無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展

關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展無創(chuàng)通氣定義及分類無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation，NPPV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管、氣管切開等）進(jìn)行的機(jī)械通氣。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型：負(fù)壓通氣------各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣高頻通氣-------高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣正壓通氣（NIPPV）------經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)展第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣目的1減少慢性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應(yīng)并發(fā)癥。2減輕慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴。3減輕患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。4改善生活質(zhì)量第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣作用1改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）2減少呼吸作功，緩解呼吸肌疲勞3改善通氣.4保護(hù)肺組織.第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)癥(1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;(2)用于尚不必施行有創(chuàng)通氣的急、慢性呼吸衰竭的治療,以減少或避免有創(chuàng)通氣的應(yīng)用,如肺部感染、支氣管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作;(3)撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣過程中;(4)肺水腫的治療。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣禁忌證1ＮＩＰＰＶ的絕對(duì)禁忌證為:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)誤吸可能性高;(4)合并其它器官功能衰竭(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等);(5)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣相對(duì)禁忌證⑴氣道分泌物多/排痰障礙;⑵嚴(yán)重感染;⑶極度緊張;⑷嚴(yán)重低氧血癥(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/嚴(yán)重酸中毒(ｐＨ≤7.20);⑸近期上腹部手術(shù)后(尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者⑹嚴(yán)重肥胖;⑺上氣道機(jī)械性阻塞。有絕對(duì)禁忌證的患者應(yīng)該忌用ＮＩＰＰＶ。然而,對(duì)于相對(duì)禁忌證,尚有待進(jìn)一步探討。在有比較好的監(jiān)護(hù)條件和經(jīng)驗(yàn)豐富的單位,在嚴(yán)密觀察的前提下,可以作為探索性應(yīng)用于有相對(duì)禁忌證的患者。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣常見并發(fā)癥緊張幽閉恐懼口咽干燥，排痰障礙腹脹面部壓傷、角膜炎吸入性肺部感染第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一、幽閉恐懼原因：由于解釋說明不到位，對(duì)患者的鼓勵(lì)不足或操作不當(dāng)；部分患者對(duì)戴面罩有恐懼心理，認(rèn)為使用呼吸機(jī)說明自己病情危重而增加恐懼感，導(dǎo)致緊張或不接受NPPV治療。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天全面罩第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天面罩類型瑞思邁夢幻鼻罩第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天幽閉恐懼癥的對(duì)策1在患者進(jìn)行NPPV之前耐心的介紹呼吸機(jī)的作用，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)及有效措施，盡量減少患者緊張，焦慮情緒。2向患者講明通氣開始時(shí)會(huì)有一定的憋氣的感覺，有一段適應(yīng)過程；在開始1-2小時(shí)的過程中有專人在床邊護(hù)理，并針對(duì)患者的主訴及監(jiān)測參數(shù)的變化，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，采取相應(yīng)處理。3及時(shí)告訴患者血?dú)庵笜?biāo)改善狀況，增強(qiáng)信心，提高依從性。4告知患者面罩的連接和摘除方法，患者在緊急情況下迅速摘除5患者佩戴面罩進(jìn)行通氣時(shí)，語言表達(dá)也受到一定限制。醫(yī)護(hù)人員事先與患者溝通，進(jìn)行手語訓(xùn)練，條件允許可提供筆和畫板，讓患者把自己的要求或不適等簡單表達(dá)，使其能更好的配合治療。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、口咽干燥,排痰障礙的護(hù)理

原因：由于無創(chuàng)通氣送氣量大,流速快,氣體干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥,繼而使痰液干結(jié),不易咯出,造成氣道阻塞而影響療效.第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天對(duì)策①應(yīng)注意口咽部的局部濕化和水的充分?jǐn)z入.定時(shí)用棉簽濕潤口唇,讓患者間歇喝水；也可以通過向室內(nèi)地面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；還可以通過加濕器,直接向空氣中噴入水霧,快速提高濕度.②鼓勵(lì)患者將痰液咯出,痰液粘稠者可通過霧化吸入,或拍背等方式使其排出.必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口咽部分泌物,或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行治療.③鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻,清除呼吸道分泌物.同時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔,一般口腔護(hù)理至少2～3次/d,護(hù)理時(shí)注意觀察口腔有無真菌,黏膜潰瘍等并發(fā)癥.第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天濕化器濕化器的使用：首先注入的應(yīng)是蒸餾水，水位在中位線為宜。水位高在導(dǎo)致空氣濕度過高，甚至有水進(jìn)入氣道或進(jìn)入呼吸機(jī)的可能。水位低則濕化起不到作用。其次，一般在冬天使用加熱，防止冷空氣刺激氣道，并適當(dāng)降低水位，否則空氣濕度過高，增加氣道阻力。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

三、胃腸脹氣原因：腹脹主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力,使氣體直接進(jìn)入胃.多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者.第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胃腸脹氣對(duì)策1指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣；2呼吸機(jī)壓力根據(jù)患者情況而定，開始上機(jī)時(shí)壓力要偏小，吸氣壓4-6cmH2o，呼氣壓2-3cmH2o，經(jīng)過5-15分，讓患者逐漸適應(yīng)，壓力應(yīng)<25cmH2o.3指導(dǎo)患者避免上機(jī)說話而咽下太多空氣，在咳嗽，吐痰，必要說話時(shí)摘下面罩。4避免面罩過度漏氣，防止因漏氣補(bǔ)償導(dǎo)致呼吸機(jī)強(qiáng)制送氣時(shí)間過長。5指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，避免碳酸飲料及產(chǎn)氣飲食攝入。6為腹脹患者進(jìn)行順時(shí)針方向按摩腹部，以刺激胃腸蠕動(dòng)；腹脹明顯者給予嗎丁啉等胃腸動(dòng)力藥，增加胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。7必要時(shí)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓或肛管排氣第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天四、面部壓傷,角膜炎的護(hù)理

原因：1.發(fā)生的原因關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇（大小、形態(tài)、硅膠）和佩戴方式、松緊度.2.漏氣:眼角處漏氣導(dǎo)致干燥，易形成角膜炎。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天對(duì)策①上調(diào)呼吸機(jī)的漏氣報(bào)警參數(shù),先不固定鼻面罩,而是操作者的手扶住鼻面罩,調(diào)節(jié)好參數(shù),不發(fā)生漏氣報(bào)警后再固定,以能容納1～2個(gè)手指為宜,不要過緊.②對(duì)于面部較瘦或顴骨突出的患者,鼻面罩周圍有空隙時(shí),將空隙處用棉墊填塞.③使用時(shí)隨時(shí)觀察鼻面罩移位情況,及時(shí)調(diào)整.④間歇松開鼻面罩,輪換使用鼻罩或面罩.⑤已經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷,注意保持局部清潔,定時(shí)換藥,防止面鼻部繼發(fā)感染.⑥如出現(xiàn)角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼.第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天五、吸入性肺部感染的護(hù)理

原因：吸入性肺部感染是由于患者惡心,嘔吐,胃內(nèi)容物誤吸入氣道或螺紋管中積水倒流至呼吸道所致.盡管發(fā)生率較低,但后果嚴(yán)重.第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天對(duì)策①在治療過程中,應(yīng)避免飽餐后使用,頭高位或半臥位,使用胃動(dòng)力藥物減少誤吸.②持續(xù)使用面鼻罩通氣者,呼吸機(jī)的螺紋管,接頭,積水器,鼻面罩,濕化器應(yīng)每周消毒2次,各用5%碘伏溶液浸泡30min,一次用完后連同呼吸機(jī)徹底消毒.每周2次清洗空氣過濾網(wǎng),5%碘伏擦洗呼吸機(jī).每日更換濕化水并隨時(shí)添加,保持積水器處于較低水平,以免影響潮氣量及積水倒流而致意外.第27