眼科學(xué)葡萄膜炎

關(guān)于眼科學(xué)葡萄膜炎醫(yī)學(xué)課件園AnatomicalandPhysiologicalFeaturesofUvea葡萄膜的組成虹膜：阻光，通過瞳孔調(diào)節(jié)進(jìn)光亮睫狀體：產(chǎn)生房水，調(diào)節(jié)晶體脈絡(luò)膜：營養(yǎng)視網(wǎng)膜富于色素和血管，血流緩慢許多全身病通過血流影響葡萄膜富含神經(jīng)：虹膜和睫狀體病變時(shí)疼痛脈絡(luò)膜不含神經(jīng)第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天DefinitionofUveitis葡萄膜的炎癥第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天葡萄膜炎的危害

年發(fā)病率１５／１００，０００，１２／１５為前葡萄膜炎年齡：青壯年病情：易復(fù)發(fā)并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障致盲：國內(nèi)占盲的第五位-第七位（美國占盲人的１０％）第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Etiology外源性眼穿孔傷手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)性鄰近組織炎癥蔓延：深層角膜炎、鞏膜炎晶體皮質(zhì)過敏內(nèi)源性：免疫功能失調(diào)前葡萄膜炎：體液免疫介導(dǎo)（房水中檢測到免疫復(fù)合物）后葡萄膜炎：細(xì)胞免疫介導(dǎo)第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Uveitisassociatedwitharthritis強(qiáng)制性脊柱炎３５％合并虹睫炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎５％合并葡萄膜炎和關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡Reiter綜合征第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Classificationanatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫狀體中間葡萄膜炎：睫狀體后部和周邊視網(wǎng)膜后葡萄膜炎：玻璃體基底部后緣以后全葡萄膜炎manifestation：滲出性、化膿性、肉芽腫性第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Classificationclinical急性：癥狀突發(fā)，持續(xù)６周左右，如果復(fù)發(fā)稱：急性復(fù)發(fā)性－慢性：持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，起病無癥狀或較輕，逐漸加劇pathological肉芽腫性非肉芽腫性第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天ClinicalFeaturesofAnteriorUveitissymptoms畏光流淚眼痛眼紅視力下降signs睫狀充血KP(keraticprecipitates)虹膜結(jié)節(jié)樣改變房水閃光Tyndallsign瞳孔縮小、后粘連前玻璃體細(xì)胞第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天KeraticPrecipitates（KP）位于角膜中心偏下急性炎癥：白色細(xì)碎慢性炎癥：羊脂狀第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Keraticprecipitates(KP)粉塵狀KP:白色小點(diǎn)狀（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞組成），見于非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP:白色羊脂狀小球形（巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì)胞等構(gòu)成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：標(biāo)志炎癥陳舊，從塵狀KP演變玻璃樣KP:標(biāo)志炎癥陳舊,從脂狀KP演變第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天羊脂狀KP：肉芽腫性葡萄膜炎的活動(dòng)期改變第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天陳舊KP：脂狀KP變?yōu)橥该鳎庋磕[性葡萄膜炎處于靜止期第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天AqueousFlareandAqueousCells分級(jí)前房閃輝房水細(xì)胞/每個(gè)視野0級(jí)無無＋微弱5－10個(gè)＋＋中等：可辨虹膜細(xì)節(jié)11－20個(gè)＋＋＋顯著：難辨虹膜細(xì)節(jié)21－50個(gè)＋＋＋＋嚴(yán)重：大量纖維素性滲出物>51個(gè)第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天房水閃光：急性滲出性炎癥的特點(diǎn)

虹膜血管的蛋白滲出到房水中，（＋＋）第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Hypopyon：嚴(yán)重的纖維素性滲出房水閃光（＋＋＋＋）第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天KoppeNodules：肉芽腫性炎癥的特點(diǎn)第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Complicationsofanterioruveitis：瞳孔粘連第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天瞳孔后粘示意圖第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天前葡萄膜炎并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Complicationsofanterioruveitis并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮:炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌下降炎癥長期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性結(jié)膜炎急性閉角型青光眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性閉角青光眼急性閉角青光眼恢復(fù)期急性結(jié)膜炎急性虹膜睫狀體炎第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天TreatmentofAnteriorUveitis散瞳和睫狀肌麻痹劑：解除睫狀肌痙攣，防止瞳孔后粘連散瞳劑：托品酰胺睫狀肌麻痹劑：阿托品抗炎癥皮質(zhì)激素：局部點(diǎn)藥為主，嚴(yán)重者可全身用藥非甾體類藥物：芬必得，布洛芬第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天HLA-B27＋急性前葡萄膜炎

HLA-B27+前葡萄膜炎合并有風(fēng)濕性椎關(guān)節(jié)疾病(關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎）:Lissen:73%Saari:51%Rosenbaum:84%男性多見，炎癥為非肉芽腫性，單側(cè)多，炎癥不超3個(gè)月，易反復(fù)，發(fā)病時(shí)眼壓低急性前葡萄膜炎患者應(yīng)行HLA-B27檢查第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天ClinicalFeaturesofIntermediateUveitissymptoms漂浮物視力下降輕或無（病程長發(fā)生黃斑水腫者視力下降明顯）signs前部玻璃液腔有少量細(xì)胞侵潤前房偶爾有浮游細(xì)胞第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天ClinicalFeaturesofPosteriorUveitissympotom視力損傷漂浮物sign：玻璃體雪球或棉球樣混濁物，細(xì)胞、漂浮物，常合并后脫離脈絡(luò)膜炎：新鮮病灶眼底出現(xiàn)黃色、灰色邊界清楚的病灶，陳舊病灶：出現(xiàn)色素增值視網(wǎng)膜炎：視網(wǎng)膜出現(xiàn)白色邊界不清楚的云霧狀混濁血管炎：視網(wǎng)膜靜脈多受累，部分病例影響小動(dòng)脈，血管周圍有白色絨毛狀混濁斑片第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天新鮮病灶陳舊病灶新鮮和陳舊并存第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜血管炎第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天葡萄膜炎的治療：Steroids局部眼水：前部葡萄膜炎急性期：1％醋酸強(qiáng)地松龍（百力特），恢復(fù)期：0.1％氟甲龍（艾氟龍,FML），球旁注射或結(jié)膜下注射：甲基強(qiáng)地松龍中間葡萄膜炎后葡萄膜炎合并黃斑水腫嚴(yán)重前葡萄膜炎全身服藥：0.5-1mg/kg/day,1－2周減量，每周減10mg后葡萄膜炎（輕度或中度）全葡萄膜炎（輕度或中度）特別是雙眼患病第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天大劑量激素方案方案：強(qiáng)的松：100－200mg/day,短期；減量，隔日一次甲基強(qiáng)地松龍：1000mg/day,3日；減量，1mg/kg/day

原則：視病情而定療程和用量是否使用維持量，適應(yīng)證后葡萄膜炎和全葡萄膜炎嚴(yán)重及病程長（如VKH)禁忌癥老年人、兒童、孕婦精神病應(yīng)補(bǔ)充鎮(zhèn)靜劑第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天眼部皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用激素性青光眼地塞米松>強(qiáng)的松龍>氟美龍(FML)濃度大發(fā)生快持續(xù)時(shí)間長：3周加速白內(nèi)障形成：后囊下白內(nèi)障影響角膜上皮的愈合高危人群糖尿病高度近視第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天葡萄膜炎的治療非甾體類藥物散瞳藥和睫狀肌麻痹劑其他免疫抑制劑第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromDefinition:特發(fā)性雙側(cè)葡萄膜炎合并神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液細(xì)胞增多、聽力下降、脫發(fā)、白發(fā)和白癜風(fēng)KeyFeatures雙側(cè)結(jié)節(jié)性全葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離慢性和復(fù)發(fā)期出現(xiàn)色素改變（晚霞狀眼底）和無數(shù)已消退的Dalen-Fuchs斑虹膜萎縮和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromAssociatedfeatures:腦膜刺激征、發(fā)熱、頭痛、惡性、嘔吐、腦脊液細(xì)胞增多耳鳴、聽力喪失皮膚體征第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromVogt-Koyanagi綜合征：慢性前部葡萄膜炎合并禿發(fā)、白癜風(fēng)和聽力下降Harada

綜合征：后部滲出性葡萄膜炎合并腦脊液細(xì)胞增多上述兩種常常重疊病因：不清楚，組織病理學(xué)和免疫學(xué)提示一種抗黑色素細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)流行病學(xué)：好發(fā)于含色素較多的人種，20－40歲多見第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Beh?et’s病定義：不明原因的多系統(tǒng)血管炎臨床特點(diǎn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(1年至少3次)和生殖器潰瘍葡萄膜炎，前部可以嚴(yán)重到前房積膿,后部視網(wǎng)膜血管炎結(jié)節(jié)性紅斑其他：關(guān)節(jié)炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變動(dòng)脈栓塞通常病累及雙眼，發(fā)病較突然第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天SympatheticOphthalmitisDefinition:穿通性眼外傷（通常有葡萄膜脫出）或偶爾眼內(nèi)手術(shù)眼（誘發(fā)眼）經(jīng)過肉芽腫性全葡萄膜炎（非化膿性）后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎（交感眼）。多數(shù)在2