基本醫(yī)療保障管理工作制度范文（三篇）

第頁共頁基本醫(yī)療保障管理工作制度范文第一章總則第一條為了做好基本醫(yī)療保障管理工作，提高服務(wù)效率，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，維護(hù)基本醫(yī)療保障的公平性和可持續(xù)性，制定本制度。第二條基本醫(yī)療保障管理工作遵循依法治理、公開透明、規(guī)范有序的原則，堅(jiān)持人民至上、大眾參與、全員共治的理念。第三條基本醫(yī)療保障管理工作的目標(biāo)是建立健全的基本醫(yī)療保障機(jī)制，提供高質(zhì)量、高效率、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。第二章組織管理第四條基本醫(yī)療保障管理工作由國家衛(wèi)生行政部門、社會(huì)保障部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位共同承擔(dān)。第五條國家衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整基本醫(yī)療保障政策，指導(dǎo)和管理基本醫(yī)療保障工作。第六條社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保障的籌資、繳費(fèi)、報(bào)銷和管理工作。社會(huì)保障部門在制定籌資政策時(shí)應(yīng)充分征求參保人員的意見。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家衛(wèi)生行政部門的要求，參與基本醫(yī)療保障服務(wù)，并按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向參保單位提供服務(wù)。第八條參保單位負(fù)責(zé)組織參保人員參加基本醫(yī)療保障，按時(shí)繳納基本醫(yī)療保障費(fèi)，保證參保人員享受基本醫(yī)療保障服務(wù)。第九條基本醫(yī)療保障管理工作應(yīng)建立完善的信息管理系統(tǒng)，確保參保人員的基本信息真實(shí)可靠，便于管理和服務(wù)。第三章繳費(fèi)管理第十條參保單位應(yīng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保障費(fèi)。繳費(fèi)方式有繳納現(xiàn)金、繳納銀行轉(zhuǎn)賬等多種方式。繳費(fèi)期限為每年一次，截止日期為每年的12月31日。第十一條參保單位應(yīng)將繳費(fèi)款項(xiàng)按規(guī)定及時(shí)上繳到社會(huì)保障部門，并保留繳費(fèi)憑證。第十二條參保單位經(jīng)社會(huì)保障部門同意，可以采取分次繳納基本醫(yī)療保障費(fèi)的方式。第十三條參保單位欠繳基本醫(yī)療保障費(fèi)超過一個(gè)月的，社會(huì)保障部門有權(quán)采取以下措施之一：催繳通知書、罰款、限制參保人員享受基本醫(yī)療保障服務(wù)等。第十四條參保單位終止參保的，應(yīng)在終止參保的當(dāng)月內(nèi)補(bǔ)交基本醫(yī)療保障費(fèi)。第四章報(bào)銷與支付第十五條參保人員享受基本醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例按照國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的比例執(zhí)行，報(bào)銷比例不得低于50%。第十六條國家衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，制定醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷目錄和醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。第十七條參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)按規(guī)定憑參保證和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票向社會(huì)保障部門申請(qǐng)報(bào)銷。社會(huì)保障部門應(yīng)在收到申請(qǐng)后核實(shí)參保人員的身份和醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性，及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。第十八條社會(huì)保障部門應(yīng)按照規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，將符合報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用支付給參保單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十九條參保人員超過規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，由參保人員自行承擔(dān)。第二十條參保人員在規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)區(qū)域外就醫(yī)的，可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定向參保單位結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并提供詳細(xì)的費(fèi)用清單和結(jié)算憑證。第五章監(jiān)督管理第二十二條基本醫(yī)療保障管理工作的監(jiān)督管理由國家衛(wèi)生行政部門和社會(huì)保障部門共同承擔(dān)。兩個(gè)部門應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保障管理工作的監(jiān)督機(jī)制和評(píng)估體系。第二十三條參保人員及其家屬有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位的基本醫(yī)療保障服務(wù)。第二十四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門和社會(huì)保障部門應(yīng)建立受理和處理參保人員投訴的機(jī)制，及時(shí)解決參保人員在基本醫(yī)療保障服務(wù)中遇到的問題。第二十五條對(duì)違反基本醫(yī)療保障管理制度的行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。違法違規(guī)行為嚴(yán)重的，應(yīng)追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。第六章附則第二十六條本制度自公布之日起執(zhí)行。第二十七條本制度由國家衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解釋?；踞t(yī)療保障管理工作制度范文（二）第一章總則第一條為了規(guī)范基本醫(yī)療保障管理工作，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，提高基本醫(yī)療保障的服務(wù)效能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)文件精神，特制定本制度。第二條基本醫(yī)療保障管理工作各單位、各部門、各級(jí)別按照本制度執(zhí)行。第三條本制度適用于所有參加基本醫(yī)療保障的參保人員及其家屬。第二章基本醫(yī)療保障管理工作的責(zé)任部門第四條基本醫(yī)療保障管理工作由人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，相關(guān)部門協(xié)助配合。第五條人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)制定基本醫(yī)療保障管理工作的具體政策、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查各級(jí)基本醫(yī)療保障管理工作的執(zhí)行情況，并負(fù)責(zé)評(píng)估和總結(jié)基本醫(yī)療保障工作。第六條各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保障的實(shí)施工作。第三章參保登記第七條參保登記是參加基本醫(yī)療保障的第一步，是參保人員享受基本醫(yī)療保障待遇的先決條件。第八條基本醫(yī)療保障參保人員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定的辦理參保登記手續(xù)。第九條參保登記時(shí)，參保人員應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人身份信息和醫(yī)療救助需要。第十條人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)、錄入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人身份信息，并辦理參保登記手續(xù)。參保登記手續(xù)包括填寫參保登記表、提供相應(yīng)的證件和材料等。第十一條參保登記后，人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向參保人員發(fā)放參保證和基本醫(yī)療保障卡。第四章參保費(fèi)收繳第十二條參保費(fèi)是基本醫(yī)療保障的基本經(jīng)費(fèi)來源。第十三條參保人員應(yīng)按照規(guī)定的參保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)期限繳納參保費(fèi)。第十四條參保人員應(yīng)按照國家和地方規(guī)定的繳費(fèi)方式，將參保費(fèi)按時(shí)足額繳入指定的銀行賬戶。第十五條參保費(fèi)收繳工作由人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，并依法享有參保費(fèi)的監(jiān)督和管理權(quán)。第十六條參保費(fèi)收繳的具體辦法、程序和方式由人力資源社會(huì)保障部門另行制定。第五章基本醫(yī)療保障卡的使用第十七條基本醫(yī)療保障卡是參保人員證明身份、享受醫(yī)療待遇和就醫(yī)結(jié)算的重要憑證。第十八條參保人員應(yīng)妥善保管好自己的基本醫(yī)療保障卡，不得掛失、租借或轉(zhuǎn)借他人使用。第十九條持卡人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示基本醫(yī)療保障卡，并提供必要的身份證明和相關(guān)醫(yī)療資料。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求核實(shí)參保人員的基本醫(yī)療保障卡信息，并按照規(guī)定的價(jià)格單位和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用。第二十一條基本醫(yī)療保障卡的使用管理由人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合執(zhí)行。第六章醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照國家和地方的相關(guān)規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、安全的醫(yī)療服務(wù)，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)過程記錄、信息保存、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理等方面的質(zhì)量管理。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)處理和解決參保人員的投訴和糾紛，維護(hù)參保人員正當(dāng)權(quán)益。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的期限和程序報(bào)告醫(yī)療事故，嚴(yán)格履行醫(yī)療事故投保義務(wù)。第七章醫(yī)療費(fèi)用支付管理第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的期限和程序報(bào)銷參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，不得遲延支付或亂收費(fèi)。第二十七條參保人員的醫(yī)療費(fèi)用支付應(yīng)按照規(guī)定的費(fèi)用、比例和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，不能隨意抬高或降低醫(yī)療費(fèi)用。第二十八條人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付進(jìn)行監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的支付行為。第二十九條參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付有異議的，可以向人力資源社會(huì)保障部門投訴或申請(qǐng)復(fù)核。第八章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理第三十條參保人員享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)按照規(guī)定的范圍、額度和條件執(zhí)行，不能隨意降低或提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。第三十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療費(fèi)用、大病特病救助、醫(yī)療康復(fù)、輔助器具和特殊人群醫(yī)療服務(wù)等。第三十二條參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求辦理報(bào)銷手續(xù)，提供相關(guān)的診療信息和發(fā)票憑證。第三十三條人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)及時(shí)支付參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，對(duì)特殊困難群體給予重點(diǎn)照顧和幫助。第九章監(jiān)督檢查和追責(zé)問責(zé)第三十四條人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)定期或不定期對(duì)基本醫(yī)療保障管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第三十五條對(duì)于違規(guī)、亂收費(fèi)、濫用權(quán)益、不履行職責(zé)等行為，依法追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，并做出相應(yīng)的處理和處罰。第三十六條參保人員和社會(huì)公眾對(duì)基本醫(yī)療保障管理工作有監(jiān)督的權(quán)利，并可以向人力資源社會(huì)保障部門投訴、舉報(bào)或申訴。第三十七條人力資源社會(huì)保障部門對(duì)違法違規(guī)的行為，要依法嚴(yán)肅處理，對(duì)不履行職責(zé)的單位和個(gè)人要進(jìn)行問責(zé)。第三十八條審計(jì)、紀(jì)檢、監(jiān)管等部門可以對(duì)基本醫(yī)療保障管理工作進(jìn)行監(jiān)督、審計(jì)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。第十章附則第三十九條本制度自頒布之日起執(zhí)行，以相關(guān)法律法規(guī)和政策文件的規(guī)定為準(zhǔn)則。（完）基本醫(yī)療保障管理工作制度范文（三）第一章總則第一條為了規(guī)范基本醫(yī)療保障的管理工作，提高服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和政策，制定本制度。第二章參保范圍與條件第二條基本醫(yī)療保障的參保范圍包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工，參保人員應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定和條件。第三章繳費(fèi)規(guī)定第三條參保人員應(yīng)按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)期限，繳納基本醫(yī)療保障費(fèi)用。第四章醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理第四條參保人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行審核并及時(shí)報(bào)銷。第五章醫(yī)療服務(wù)評(píng)估第五條基本醫(yī)療保障的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果應(yīng)作為改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的依據(jù)。第六章醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督第六條監(jiān)督部門應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療保障的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施進(jìn)行整改。第七章懲罰措施第七條對(duì)不按規(guī)定繳