急診醫(yī)學(xué)考試題庫(kù)

急診醫(yī)學(xué)考核題庫(kù)發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷簡(jiǎn)單的相加，而是對(duì)全身狀態(tài)有較大影響，

1.談?wù)剟?chuàng)傷性休克的發(fā)生機(jī)制。病理生理反應(yīng)嚴(yán)重，對(duì)傷員生命有較大威脅的一類損傷。這'

創(chuàng)傷性休克的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，主要從以下幾個(gè)方面概念包括以下三個(gè)內(nèi)涵：

回答：(1)損傷由同一致傷因素引起，主要指機(jī)械力所致的

(1)因失血所致循環(huán)血容量減少。損傷，如交通事故、墜落、火器等。多發(fā)傷與復(fù)合傷是不同的

(2)微循環(huán)障礙致組織細(xì)胞缺氧，細(xì)胞能量代謝障概念，復(fù)合傷由不同致傷因素引起，如機(jī)械傷復(fù)合沖擊傷、燒

礙。傷復(fù)合沖擊傷、燒傷復(fù)合放射傷。

(3)酸堿平衡失調(diào)，主要是缺氧所致代謝性酸中毒。(2)損傷必須是兩個(gè)以上。按簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分級(jí)

(4)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。(Abbreviatedinjuryscale,AIS,1990年版)標(biāo)準(zhǔn),人體分為

(5)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為糖、脂肪和蛋白質(zhì)分解代9個(gè)解剖部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆部、脊柱、

謝加速。上肢、下肢、體表。多發(fā)傷指上述9個(gè)解剖部位中有兩個(gè)以上

2.創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)有那些？部位受傷。同一部位內(nèi)的多個(gè)臟器損傷或同一臟器的多處損傷

嚴(yán)重的休克容易識(shí)別，有明顯的皮膚、腎臟的灌注不足也稱為多發(fā)傷，但須冠以部位或臟器名稱，如胸部多發(fā)傷、腹

和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重要的是在休克早期識(shí)別休克，及時(shí)治療。部多發(fā)傷、小腸多發(fā)傷、腦多發(fā)傷等。

休克的主要表現(xiàn)有：(3)損傷必須是嚴(yán)重的，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，需要

(1)血壓降低，是休克的重要標(biāo)志，但休克早期常不急診處理。嚴(yán)重?fù)p傷的定量標(biāo)準(zhǔn)一般指損傷嚴(yán)重程度評(píng)分

表現(xiàn)出血壓降低。(Injuryseverityscore,ISS)對(duì)6。

(2)心率加快。6.多發(fā)傷的特點(diǎn)是什么？

(3)由于腦組織缺氧和代謝紊亂，可出現(xiàn)煩躁、淡漠、多發(fā)傷的特點(diǎn)是：

嗜睡和昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。(1)損傷機(jī)制復(fù)雜。同一患者可能有不同機(jī)制所致?lián)p

(4)皮膚蒼白、皮溫降低、血管充盈差。傷同時(shí)存在，如在一交通事故患者可由撞擊、擠壓等多種機(jī)制

(5)尿量減少甚至無(wú)尿。致傷，高處墜落可同時(shí)發(fā)生多個(gè)部位多種損傷。

3.談?wù)剟?chuàng)傷性休克的處理原則。(2)傷情重、變化快。多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情

創(chuàng)傷性休克的治療包括病因治療、改善循環(huán)及重要生命重于各臟器傷相加。傷情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，需及

臟器的功能支持。時(shí)準(zhǔn)確的判斷與處理。

(1)血容量擴(kuò)充。對(duì)于已經(jīng)和可能發(fā)生休克的創(chuàng)傷病(3)生理紊亂嚴(yán)重。由于多發(fā)傷的傷情復(fù)雜，多伴發(fā)

人，應(yīng)立即建立兩條大口徑靜脈通道，快速補(bǔ)液。開(kāi)始補(bǔ)液應(yīng)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，并互相影響。易發(fā)生休克、低氧

選擇電解質(zhì)晶體溶液，首選平衡液或林格氏液，也可使用生理血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高、急性腎功能衰竭、急性呼

鹽水或其他電解質(zhì)溶液，盡量少用含糖溶液。注意速度是第一吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。

考慮，其次才是液體種類。在快速輸入1000-2000ml晶體溶(4)診斷困難、易漏診誤診。多發(fā)傷患者多個(gè)損傷同

液后，如休克仍不能糾正應(yīng)輸入膠體液和血液，如紅細(xì)胞懸液、時(shí)存在，可能互相掩蓋，造成漏診。合并顱腦損傷的患者因意

血漿、人體白蛋白和化學(xué)合成的膠體液。識(shí)障礙而不能準(zhǔn)確表達(dá)，增加診斷的難度。醫(yī)生的專業(yè)局限性

(2)糾正酸中毒及其他酸堿紊亂。也是造成漏診誤診的重要原因。

(3)心血管功能的調(diào)節(jié)和血管活性藥物的應(yīng)用。(5)處理順序與原則的矛盾。由于多個(gè)損傷需要處

(4)手術(shù)止血是抗休克的根本措施。理，其先后順序可能發(fā)生矛盾。不同性質(zhì)的損傷處理原則不同，

4.談?wù)劜煌瑒┝康亩喟桶返乃幚碜饔?。如顱腦傷合并內(nèi)臟傷大出血，休克治療與脫水治療的矛盾。

多巴胺在不同的劑量下表現(xiàn)出不同的作用。(6)感染與并發(fā)癥多。多發(fā)傷由于組織器官?gòu)V泛損

(1)2pg/kg'min：興奮多巴胺受體，外周阻力降低(腎、傷、破壞，失血量大，對(duì)全身生理擾亂嚴(yán)重，容易發(fā)生各種并

腦、冠脈、腸系膜血管擴(kuò)張)，血流增加，增加腎血流量。發(fā)癥。機(jī)體免疫、防御系統(tǒng)破壞容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

(2)2~4pg/kg,min：興奮瓦受體，心率加快，心肌收7.談?wù)劶毙苑莿?chuàng)傷性腹痛的鑒別診斷。

縮力增強(qiáng)，心排出量增加，冠脈擴(kuò)張。(1)消化系統(tǒng)疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性

(3)5|ig/kg,min：興奮a受體，血管收縮，冠脈收縮胰。腺炎、急性胃腸炎、腸梗阻和扭轉(zhuǎn)等。

(4)10j.ig/kg,min：a受體顯著興奮，全身動(dòng)靜脈收縮，(2)泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿系結(jié)石、感染、梗阻等。

血壓升高，腎動(dòng)脈收縮，尿量減少。(3)呼吸系統(tǒng)疾病，如下肺肺炎、胸膜炎等。

(5)201.ig/kg'niin：a受體強(qiáng)烈興奮，全身血管收縮，(4)心血管系統(tǒng)疾病，如急性心肌梗死、腹主動(dòng)脈瘤等。

血流減少。(5)生殖系統(tǒng)疾病，如生殖道感染、宮外孕等。

5.談?wù)劧喟l(fā)傷的概念。(6)自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腹型紫瘢等。

多發(fā)傷指同一致傷因素所致人體兩個(gè)以上嚴(yán)重?fù)p傷。多(7)腹壁腹膜疾病，如急性腹膜炎、肋間神經(jīng)痛等。

（8）其他少見(jiàn)疾病，如重金屬中毒等。的進(jìn)一步損傷，呼吸支持及糾正患者的缺氧狀態(tài)。

8.什么是彌漫性軸索傷？（1）氧療。糾正缺氧非常重要，如單純氧療不能糾正

彌漫性軸索傷（Diffuseaxonalinjury.DAI）是彌漫性缺氧，則應(yīng)機(jī)械通氣。

腦損傷的主要病理類型，腦內(nèi)發(fā)生以神經(jīng)軸索斷裂為特征的一（2）機(jī)械通氣。是改善患者氧合的重要措施。ARDS

系列病理生理變化，意識(shí)障礙是其典型表現(xiàn)，診斷和治療困難，時(shí)肺順應(yīng)性下降，能進(jìn)行氣體交換的有效肺單位數(shù)量減少。①

預(yù)后差。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷后持續(xù)昏迷（＞6小時(shí)）。②CT呼氣末正壓通氣（PEEP）使陷閉的支氣管和閉合的肺泡張開(kāi)，

示組織撕裂出血或正常。③顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差。?無(wú)提高功能殘氣（FRC）,使肺泡在整個(gè)呼吸周期保持開(kāi)放，從而

明確腦結(jié)構(gòu)異常的創(chuàng)傷后持續(xù)植物狀態(tài)。⑤創(chuàng)傷后彌漫性腦萎改善患者氧合。PEEP宜從低水平（3~5cmH2。）開(kāi)始，逐漸增

縮。加至最適PEEP,通常vlScmH?。。②低潮氣量，通常5~8ml/kg。

9.談?wù)勶B腦損傷顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。③允許性高碳酸血癥。④患者體位的改變，如俯臥位通氣。

頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三個(gè)典型（3）維持適宜的血容量。

癥狀。頭痛主要是由于顱內(nèi)有痛覺(jué)的結(jié)構(gòu)受到牽拉壓迫引起的。（4）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

顱內(nèi)壓增高的嘔吐常為突發(fā)的，可伴有惡心。視神經(jīng)乳頭水腫（5）糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂。

是顱內(nèi)壓增高的客觀體征，多數(shù)出現(xiàn)于雙側(cè)，但程度可不相等。（6）其它治療。①肺表面活性物質(zhì)替代療法。②吸入

10.談?wù)劺夏耆藙?chuàng)傷的特點(diǎn)。NO。③液體通氣。④體外膜肺。

老年人創(chuàng)傷具有以下特點(diǎn)：14.骨折治療的基本原則是什么？

（1）老年人創(chuàng)傷的發(fā)生率呈增高趨勢(shì)。在現(xiàn)代社會(huì)中（1）復(fù)位。盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，或近似解剖復(fù)位，

老年人廣泛地參與社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)老年人行動(dòng)較青年人遲緩，至少不差于功能復(fù)位。對(duì)累及或臨近關(guān)節(jié)的骨折更應(yīng)嚴(yán)格要求。

反應(yīng)力較差，躲避創(chuàng)傷的能力有所下降。（2）固定。維持已經(jīng)整復(fù)的位置，有外固定、內(nèi)固定

（2）老年人創(chuàng)傷以輕傷較多，單發(fā)傷較多。重傷和多等不同方法。

發(fā)傷較少，但對(duì)傷員生命威脅程度較大。（3）功能鍛煉。

（3）老年人生理代償機(jī)能差，合并基礎(chǔ)疾病多，治療15.談?wù)劵鹌鱾那鍎?chuàng)原則。

難度大。清創(chuàng)是對(duì)創(chuàng)傷的初期外科處理。通過(guò)清創(chuàng)切除失去生機(jī)

11.創(chuàng)傷性腹腔出血的診斷方法有那些？的組織，清除血腫和異物，有效控制出血，將污染傷口變成新

創(chuàng)傷性腹腔出血的診斷方法主要有：鮮傷口，有利于創(chuàng)傷愈合。火器傷由于污染重，感染機(jī)會(huì)多，

（1）穿刺。簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、安全，準(zhǔn)確率達(dá)90%,可更應(yīng)重視清創(chuàng)工作。原則是：

反復(fù)進(jìn)行。有假陽(yáng)性，假陰性，對(duì)腹膜外血腫準(zhǔn)確性差。（1）原則上火器傷都應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。

（2）診斷性腹腔灌洗。簡(jiǎn)單、方便，可在床邊進(jìn)行，陽(yáng)性（2）清創(chuàng)應(yīng)盡早進(jìn)行，爭(zhēng)取在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。超

率達(dá)95%,可反復(fù)進(jìn)行。有假陽(yáng)性，腹膜外血腫準(zhǔn)確性差。過(guò)6小時(shí)仍應(yīng)積極清創(chuàng)以減少感染的發(fā)生。

（3）B超。簡(jiǎn)單、方便，可在床邊進(jìn)行，可反復(fù)進(jìn)行，（3）清創(chuàng)的同時(shí)要注意傷員的全身治療。

對(duì)腹腔積血和實(shí)質(zhì)性臟器準(zhǔn)確性高?？涨慌K器和腹膜后損傷準(zhǔn)（4）清創(chuàng)須暴露深部傷道，必要時(shí)擴(kuò)大創(chuàng)口。

確性差。（5）盡可能徹底清除壞死組織和異物，但對(duì)肌腱、神

（4）CT。實(shí)質(zhì)性臟器損傷可以定性，腹膜外血腫準(zhǔn)確性經(jīng)等特殊組織應(yīng)盡量保留。

高。（6）注意引流，一般不作初期縫合。

（5）血管造影。16.談?wù)劯哜浹Y的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（6）內(nèi)鏡技術(shù)。血清鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。

12.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？診斷：

（1）具有可能引起ARDS的原發(fā)疾病，如創(chuàng)傷、重癥（1）臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性，一般表現(xiàn)為：①常出現(xiàn)心跳

感染、休克、體外循環(huán)、大量輸血、急性胰腺炎、DIC等。緩慢或不同類型的心律失常，甚至心搏驟停。②患者可感乏力、

（2）具有急性呼吸功能不全的臨床表現(xiàn)，如呼吸窘迫。虛弱、肌肉酸痛，亦可有肌徑攣。③有時(shí)有輕度神智模糊或淡

（3）低氧血癥。PaOj/FiO?降低，如為200~300mmHg,漠、感覺(jué)減退或異常，腱反射遲鈍或消失。④嚴(yán)重時(shí)肢體自下

則診斷為急性肺損傷，如W200mmHg,則診斷為ARDS。而上出現(xiàn)麻痹、四肢弛緩性癱瘓，更重時(shí)可以言語(yǔ)費(fèi)力、聲音

（4）胸片示紋理增多，邊緣模糊，斑片狀陰影或大片狀嘶啞、吞咽和呼吸困難。⑤嚴(yán)重高血鉀時(shí)可有微循環(huán)障礙的表

陰影等肺間質(zhì)或肺泡性病變?，F(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。⑥可有惡心、嘔吐、

（5）排除急性左心衰竭。腹痛和腸麻痹。

13.談?wù)凙RDS的治療原則。（2）心電圖表現(xiàn)：典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而

ARDS治療的關(guān)鍵在于治療原發(fā)病，阻止炎癥反應(yīng)對(duì)肺尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。

2

（3）血清鉀超過(guò)5.5mmol/L。（2）抗膽堿治療。應(yīng)用原則是早期、足量、個(gè)體化應(yīng)用

17.談?wù)劯哜浹Y的急診處理原則?？鼓憠A藥物，盡可能快速“阿托品化”，并維持“阿托品化工

（1）停止鉀繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)：停給一切帶有鉀的藥物或液注意不要過(guò)量使用阿托晶以防阿托品中毒。

體，盡量不食含鉀較高的食物。（3）重活化劑的應(yīng)用使用原則是早期使用，重復(fù)使用，

（2）逆轉(zhuǎn)高鉀對(duì)心肌的直接毒性作用：血鉀＞6mmol/L與抗膽堿藥物同用同停。不能過(guò)早停用重活化劑。

時(shí)，需應(yīng)用鈣劑迅速對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用。首選鈣劑為（4）對(duì)癥、支持治療。

10%葡萄糖酸鈣，首次10ml靜注，1?2分鐘推畢，必要時(shí)重22.簡(jiǎn)述毒鼠強(qiáng)中毒的診斷和治療要點(diǎn)。

復(fù)給藥。診斷：

（3）促進(jìn)鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：最快方法是使細(xì)胞外（1）毒物接觸史。

液堿化，尤其對(duì)有酸化傾向的患者更是適應(yīng)征。常用方法是用（2）臨床表現(xiàn)：中毒潛伏期甚短。突出的表現(xiàn)是嚴(yán)重程

5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴，必要時(shí)可重復(fù)給藥。葡萄糖度不等和發(fā)作間隙相異的反復(fù)癲癇大發(fā)作樣抽搐，甚至呈

可刺激胰島素分泌，達(dá)到細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)的目的，一般用癲癇持續(xù)狀態(tài)，繼而出現(xiàn)乏力，呼吸困難，呼吸麻痹而死

50%葡萄糖溶液100ml加胰島素15-20U緩慢靜滴。亡。輕者可僅表現(xiàn)為興奮、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。

（4）清除體內(nèi)過(guò)量的鉀離子：輕癥患者可利用陽(yáng)離子交后繼可出現(xiàn)類似抽搐，亦可出現(xiàn)精神異常的表現(xiàn)。

換樹(shù)脂在胃腸道內(nèi)與鉀交換，排出體內(nèi)的鉀。重者可進(jìn)行透析（3）實(shí)驗(yàn)室檢老：無(wú)特異性。剩余食物、嘔吐物或首次

治療。洗胃液毒物鑒定有助于診斷。

（5）處理原發(fā)疾病和改善腎功能。治療要點(diǎn)：

18.簡(jiǎn)述心搏驟停的快速判斷。（1）消除毒物洗胃，但忌催吐，以免引發(fā)驚厥。

答題要點(diǎn)；患者突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈的搏動(dòng)消失，憑（2）對(duì)癥治療主要為控制痙攣、抽搐，保持呼吸道暢

這兩點(diǎn)即可肯定心搏驟停的診斷。此外還可能有瞳孔擴(kuò)大、喘通，防止腦缺氧。

息、紫綃、呼吸停止等征象。（3）嚴(yán)重中毒病例，可進(jìn)行血液灌流治療。

19.現(xiàn)場(chǎng)CPR包括哪幾個(gè)部分？（4）輔助支持治療。

現(xiàn)場(chǎng)CPR即基礎(chǔ)生命支持BLS,共包括A、B、C、D（5）后繼治療，治療和控制癲癇發(fā)作。

四部分：23.簡(jiǎn)述鼠化物中毒的機(jī)制、診斷和治療要點(diǎn)。

A.assessmentandairway即判斷意識(shí)和暢通呼吸道。中毒機(jī)理：鼠離子與細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，

B.breathing即人工呼吸。形成鼠化高鐵型細(xì)胞色素氧化酶（中毒酶），從而阻斷生物氧化

C.circulation即人工循環(huán)（胸外按壓）。過(guò)程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能利用氧，形成細(xì)胞內(nèi)窒息。

D.defibrillation即體外除顫。診斷：

20.簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的機(jī)制和臨床表現(xiàn)。（1）毒物接觸史。

中毒機(jī)制：有機(jī)磷與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合成磷酰化膽堿（2）臨床表現(xiàn)：

酯酶，競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失正常水解乙酰膽中毒潛伏期一般較短（誤服含氟昔植物中毒則潛伏期較

堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿大量積聚，作用于有長(zhǎng)，病情也相對(duì)較輕）。

關(guān)器官的膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)各種中毒臨床表現(xiàn)主要是細(xì)胞內(nèi)窒息所致的表現(xiàn)。中樞神經(jīng)首先

癥狀。受累，尤以呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞為著，其作用為先興奮，后抑

臨床表現(xiàn)：主要是膽堿能危象的表現(xiàn)：制,最后麻痹。

M-樣癥狀：惡心、嘔吐、流涎、出汗，尿失禁，瞳孔縮特異性表現(xiàn)：氟化物中毒由于氧利用降低，靜脈血含氧

小，球結(jié)膜水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難、紫絹，雙量即見(jiàn)增高，故靜脈血及皮膚粘膜均呈鮮紅色。

肺布滿濕羅音，咯血性泡沫痰等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：嘔吐物中氟化物鑒定。血分光鏡檢測(cè)

N-樣癥狀：早期出現(xiàn)面部及四肢、胸部的肌束震顫，晚可檢出鼠化血紅蛋白，由此提供確診證據(jù)。

期可出現(xiàn)肌痙攣或肌麻痹，可因呼吸肌麻痹而致死，可有血壓治療要點(diǎn)：

增高或降低，可出現(xiàn)心率加快和心律失常。（1）中毒的一般治療。隔離毒物，口服中毒者洗胃，導(dǎo)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力，瀉，神志清楚者可催吐。

進(jìn)而出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、高熱、昏迷及陣發(fā)性抽搐，可出現(xiàn)（2）對(duì)癥支持治療，充分供氧。

腦水腫及中樞性呼吸抑制。（3）特異性治療：目前公認(rèn)鼠化物中毒的特殊解毒藥是

21.談?wù)動(dòng)袡C(jī)磷中毒的治療要點(diǎn)。高鐵rflL紅蛋白形成劑（亞硝酸鈉）和供硫劑（硫代硫酸鈉）的

（1）切斷毒源。反復(fù)洗胃，清洗頭發(fā)、皮膚、粘膜，胃聯(lián)合應(yīng)用。

腸減壓，導(dǎo)瀉。24.簡(jiǎn)述亞硝酸鹽中毒的診斷和治療要點(diǎn)。

3

診斷：吸）。以上3項(xiàng)必須全部具備。

（1）毒物接觸史。（3）確認(rèn)實(shí)驗(yàn)：①腦電圖呈電靜息。②經(jīng)顱多普勒超聲

（2）臨床表現(xiàn)：無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象。③體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。以上

中毒潛伏期一般較短。3項(xiàng)至少1項(xiàng)陽(yáng)性。

特異性表現(xiàn)：高鐵血紅蛋白血癥所致的全身缺氧表現(xiàn)。（3）腦死亡觀察時(shí)間：首次判定后，觀察12小時(shí)復(fù)查

其它一些非特異性的表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等無(wú)變化，可判定為腦死亡。

消化道刺激癥狀，一般神經(jīng)中毒癥狀等全身表現(xiàn)。28.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)有那些？

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：高鐵血紅蛋白檢查。毒理分析。瞳孔：由大變小。

治療要點(diǎn)：面色（口唇）：由紫絹轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

（1）清除毒物。洗胃，導(dǎo)瀉，神志清楚者可催吐。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：每一次按壓應(yīng)可摸到一次搏動(dòng)。按壓有效

（2）對(duì)癥支持治療，充分供氧。時(shí)可測(cè)得血壓在60/40mmHg左右。停止按壓如頸動(dòng)脈仍搏動(dòng)，

（3）特殊解毒治療則說(shuō)明病人心跳已經(jīng)恢復(fù)。

亞甲藍(lán)：1?2mg/kg,靜脈緩慢滴注，可酌情重復(fù)使用。神志：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)病人眼球有活動(dòng)，睫毛反射及瞳

但不可快速、大劑量、過(guò)量使用，否則會(huì)起反作用，加重病情。孔對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始活動(dòng)。

大劑量維生素Co呼吸：出現(xiàn)自主呼吸為復(fù)蘇有效表現(xiàn)。

（4）其它治療。29.胸外按壓的要點(diǎn)及注意事項(xiàng).

25.下肢深靜脈血栓形成的原因。按壓部位：胸骨中、下1/3交界處，或雙側(cè)肋弓交界上

（1）靜脈血流緩慢。①麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈獷方2橫指處。

張，靜脈流速減慢。②麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收按壓姿勢(shì)：搶救者以一手掌根部放在按壓區(qū)，將另一手

縮功能，也可以導(dǎo)致靜脈血流緩慢。③術(shù)后因臥床和少活動(dòng)，的掌根重疊放在其手背上，兩手手指交叉抬起，手指脫離胸壁。

使血流緩慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈直線與患者胸骨垂直。

（2）靜脈壁損傷。①化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激按壓方式：垂直向下用力，平穩(wěn)、有規(guī)律進(jìn)行，不能間

性溶液和高滲溶液，刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形斷，不能沖擊式按壓。下壓及向上放松的時(shí)間大致相同。放松

成。②機(jī)械性損傷：靜脈壁局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷時(shí)手掌不能離開(kāi)胸壁。

均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。按壓深度：成人?般4?5cm。

（3）血液高凝狀態(tài)。①手術(shù)致組織損傷引起血小板粘聚按壓頻率：成人及兒童均為100次/分。

能力增強(qiáng)。②燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮。③晚期癌腫，常釋30.心肺復(fù)蘇中腎上腺素的使用注意事項(xiàng)。

放許多物質(zhì)，如粘蛋白和凝血活素等。④某些藥物的臨床應(yīng)用，給藥途徑：

大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。（1）靜脈內(nèi)給藥，最好用上腔靜脈系統(tǒng)。

26.下肢深靜脈血栓形成的治療原則。（2）經(jīng)氣管支氣管樹(shù)內(nèi)給藥（注意要將藥物稀釋至10ml

（1）-?般治療。臥床休息和抬高患肢，絕對(duì)臥床休息1?左右）o

2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反（3）骨髓腔內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)嬰兒，可經(jīng)脛骨

應(yīng)消退。避免用力排便以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。粗隆下1cm穿刺骨髓腔內(nèi)注入。

（2）抗凝血療法。防止已形成的血栓繼續(xù)發(fā)展和新的血（4）禁止心內(nèi)注射給藥。

栓的形成。常用藥物肝素和華法令鈉。給藥劑量：目前建議的劑量為成人Img/次，每3?5分

（3）溶血栓療法。常用藥物：①尿激酶、低分子右旋糖一次，兒童為0.02mg/kg.次，每3?5分-■次。

醉。②人體組織型纖溶酶原激活物（TPA）。③尿激酶前體。31.談?wù)勀X復(fù)蘇的要點(diǎn)。

適應(yīng)證：廣泛性能股靜脈血栓形成伴動(dòng)脈血供障礙而肢體趨于（1）維持血壓，維持大腦血液灌注。

壞疽者（股青腫）發(fā)病時(shí)間一般在發(fā)病72h內(nèi)，尤以48h內(nèi)效（2）充分供氧，人工呼吸或機(jī)械通氣。

果最好。（3）降溫療法，降溫以達(dá)亞低溫（33?35°C）為宜。

27.腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（4）滲透療法：即適當(dāng)脫水治療。

以下為2003年4月15日衛(wèi)生部征求意見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)，回答其（5）防治抽搐。

他標(biāo)準(zhǔn)亦可。（6）高壓氧治療。

（1）先決條件：①昏迷原因明確。②排除各種原因的可（7）適當(dāng)應(yīng)用腦代謝營(yíng)養(yǎng)代謝促進(jìn)藥物，維持水電解質(zhì)

逆性昏迷。平衡，防止感染等。

（2）臨床判定：①深度昏迷。②腦干反射全部消失。③32.簡(jiǎn)述肺心病急性加重期治療原則

無(wú)自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼（1）控制感染:選用廣譜抗生素，避免抗生素的腎送性，

4

進(jìn)行痰培養(yǎng)+藥敏指導(dǎo)治療。150J。③房撲：能量150~200J?④房顫：能量100~150Jo

（2）保持呼吸道通暢：應(yīng)用祛痰藥物及舒張支氣管平滑38.急性胰腺炎內(nèi)科治療措施有哪些？

肌藥物。（1）監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征。

（3）持續(xù)低流量吸氧。（2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、

（4）控制心力衰竭，以糾正呼吸衰竭為主要治療目的。鮮血及血漿代用晶，右旋糖酎。并應(yīng)早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治

可酌情應(yīng)用作用輕、小劑量利尿劑，必更時(shí)應(yīng)用作用快、排泄療。?

快的強(qiáng)心劑。（3）解痙鎮(zhèn)痛阿托品或山食若堿肌注，疼痛劇烈者同

（5）增加通氣量。時(shí)加用哌替咤，不用嗎啡。呵噪美辛可鎮(zhèn)痛退熱，亦可同時(shí)或

（6）對(duì)癥處理，糾正水電解平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。早期應(yīng)用前列腺素以改善胰腺微血管通透性。

（7）加強(qiáng)護(hù)理。（4）減少胰腺外分泌可采用：①禁食及胃腸減壓。②

33.肺心病心衰應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是什么？抗膽堿藥、山葭若堿，對(duì)腸麻痹者不宜用。③H2受體拮抗劑或

（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥。④胰高糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素能抑

良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者。制胰液分泌。

（2）以右心衰竭為事要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者。（5）抗生素①氯氟沙星。②環(huán)丙沙星。③克林霉素。

（3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。④亞胺培南。⑤頭狗嚷后鈉、頭抱嚏后、哌拉西林鈉可作為二

34.簡(jiǎn)答支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別線藥物選用。并應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用甲硝理或替硝哇。

（1）病史：心源性哮喘有引起肺淤血、水腫的器質(zhì)性心（6）抑制胰酶活性適用于出血壞死型胰腺炎的早期，

臟病，中年以上發(fā)病，病史短，發(fā)作少，支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)如抑肽酶等。

作的憋喘史，可有過(guò)敏史，病史長(zhǎng)，發(fā)作多，多在青少年起病。（7）腹膜透析適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量

（2）癥狀：心源性哮喘常夜間突然發(fā)作，咳嗽，咳粉紅滲液者，或伴急性腎衰竭者。

色泡沫痰，坐位時(shí)癥狀減輕。而支氣管哮喘任何時(shí)候均可發(fā)作，（8）處理多器官功能衰竭。

坐位時(shí)癥狀無(wú)改善。39.上消化道出血時(shí)出現(xiàn)哪些情況時(shí)應(yīng)考慮繼續(xù)出血或

（3）體征：心源性哮喘心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺底濕再出血？

音。而支氣管哮喘可聞及廣泛哮鳴音。（1）反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血

（4）X線檢查：心源性哮喘顯示心臟擴(kuò)大，肺淤血。而轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。

前者顯示心臟正常，可有肺氣腫征象或肺紋理增多。（2）周圍循環(huán)毒竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，

（5）治療：心源性哮喘宜強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管，嗎啡治療或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓仍波動(dòng)，

有效，不宜用腎上腺素。支氣管哮喘應(yīng)用腎上腺素、腎上腺皮稍穩(wěn)定又再下降

質(zhì)激素、支氣管獷張劑有效。（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，

35.簡(jiǎn)述大咯血的治療原則。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高

（1）嚴(yán)格臥床休息，取患側(cè)臥位。（4）在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次

（2）應(yīng)用止血藥物，首選垂體后葉素，若有嚴(yán)重高血壓、增高。

冠心病或妊娠則禁用?？捎闷蒸斂ㄒ?，非孕婦可用催產(chǎn)素。40.簡(jiǎn)述上消化道出血急救措施。

（3）可行急診纖支鏡局部止血。（1）一般急救措施應(yīng)對(duì)出血性休克采取搶救措施。須

（4）支氣管動(dòng)脈栓塞。臥床休息，保持安靜。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，要避免

（5）手術(shù)治療：內(nèi)科保守治療無(wú)效，無(wú)明顯心肺、肝、嘔血時(shí)血液吸人引起窒息。

腎功能損害的患者。（2）積極補(bǔ)充血容量立即配血，盡快用大號(hào)針進(jìn)行靜

36.簡(jiǎn)述抗心律失常藥物的分類。脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量中心靜脈壓。輸液開(kāi)

抗心律失常藥物分為4類，I類為鈉通道阻滯劑，如奎始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖醉或其他血漿代用品，

尼丁、利多卡因等。II類阻斷P受體，如美托洛爾、艾司洛爾盡快補(bǔ)充血容量。

等?！綢I類阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極，如胺碘酮。IV類阻斷鈣通道，（3）止血措施

如維拉帕米等。①局部藥物止血：口服凝血酶粉酶粉等。

37.簡(jiǎn)述心臟電復(fù)律的適應(yīng)征與能量選擇。②抗酸藥的應(yīng)用：組胺H?拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、生

（1）非同步電復(fù)律。心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)。能量200?長(zhǎng)抑素等。

300J-③內(nèi)鏡下止血。

（2）同步電復(fù)律。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物治療無(wú)效的④三腔氣囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破

快速心律失常：①室速：能量100?150J。②室上速：能量100?裂出血。

5

⑤外科手術(shù)。（5）抗生素。患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。

41.談?wù)劶毙宰笮乃ブ委熢瓌t。（6）糾正酸中毒。因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝

（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。性酸中毒?？捎?%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射。

（2）吸氧。立即高流量鼻管給氧，10?20ml/min純氧（7）氧療。一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)可用壓力支持

鼻管吸人對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧。機(jī)械通氣。

（3）嗎啡。5?10mg靜脈緩注，必要時(shí)每間隔15分鐘（8）注意糾正電解質(zhì)紊亂。

重復(fù)一次，共2—3次。44.糖尿病酮癥酸中毒誘因、治療原則。

（4）快速利尿吠塞米。20~40mg靜注，本藥可以利尿、1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥酸中毒傾向，2型患者在一定

擴(kuò)張靜脈，有利于肺水腫緩解。誘因作用下也可發(fā)生酮癥酸中毒。常見(jiàn)的誘因有感染、胰島素

（5）血管擴(kuò)張劑。①硝普鈉：根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩。

收縮壓在lOOmmHg左右。②硝酸甘油。③酚妥拉明。治療原則：

（6）洋地黃類藥物。最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心室率（1）輸液。輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、及

并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。禁用于重度二尖其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重的

瓣狹窄伴竇性心律者。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不10%估計(jì)。開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2小時(shí)內(nèi)輸入1000-

宜用洋地黃類藥物。2000mL以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后

（7）氨茶堿。為有效解除支氣管痙攣藥物，還有正性肌根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜

力作用，外周血管擴(kuò)張作用，利尿作用。脈壓，決定輸液速度和輸液量。第一個(gè)24小時(shí)輸液量約4000?

（8）其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，5000mL嚴(yán)重失水者可達(dá)6000?8000ml。

待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。（2）胰島素治療。采用小劑量胰島素治療方案。給予每

42.心肌梗死診斷和鑒別診斷。小時(shí)每公斤體重0.1U胰島素。多采用持續(xù)靜脈滴注。可加用首

（1）診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變次負(fù)荷量靜脈注射胰島素10?20U。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L

以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。對(duì)老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，休時(shí)，改輸5%葡萄糖并加入普通胰島素。

克、心力衰竭而原因未明或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輕癥患者經(jīng)輸液及小

者應(yīng)考慮本病。劑量胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。并注意補(bǔ)

（2）鑒別診斷鉀。

①心絞痛性質(zhì)輕，時(shí)間短，硝酸甘油有效，血壓升高,（4）處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥如休克、心力衰竭、心

全身癥狀少，ST段暫時(shí)性壓低。律失常、腎衰竭、腦水腫及抗感染治療。

②急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時(shí)加45.試述低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均為（1）低血糖癥狀：①交感神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)表現(xiàn)：心慌、多

ST段弓背向下的抬高，無(wú)異常Q波。汗等。②中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn)：意識(shí)朦朧、頭痛頭暈、昏迷等。

③急性肺動(dòng)脈栓塞以右心衰為主，心電圖I導(dǎo)S波深，（2）發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/Lo

III導(dǎo)Q波顯著。（3）供糖后，低血糖可迅速緩解。

④急腹癥病史，體檢，心電圖和心肌酶譜可鑒別。46.試述高鉀血癥內(nèi)科處理原則。

⑤主動(dòng)脈夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸⑴心電圖監(jiān)護(hù)下，予10%葡萄糖酸鈣10?20ml稀釋后

痛一開(kāi)始達(dá)高峰，常放射到背、肋、下肢。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全緩慢靜推。

表現(xiàn)等可鑒別，二維超聲心動(dòng)圖有助于診斷。（2）5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注。

43.重癥哮喘的處理。（3）靜脈注射50%葡萄糖50ml加普通胰島素10U.

（1）補(bǔ)液。根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，（4）血液透析。

每日用量2500~3000mL糾正失水，使痰液稀薄。47.癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷要點(diǎn)及急救處理

（2）糖皮質(zhì)激素。適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)診斷要點(diǎn)：

作的有力措施。一般用城珀酸氫化可的松靜脈滴注，每日用量（1）既往有癲癇病史。

300-600mg,個(gè)別可用lOOOmg,或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈（2）有二次大發(fā)作或二次以上接連發(fā)作。發(fā)作間歇期意

注射或靜脈滴注，每日量40-80mg。識(shí)不恢復(fù)。

（3）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注。如果病人8?12h內(nèi)（3）具癲癇大發(fā)作的全部癥狀：發(fā)作時(shí)四肢抽搐，瞳孔

未用過(guò)茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g,生理鹽水40ml靜脈緩放大，意識(shí)喪失，呼吸暫停，口吐白沫，常伴有咬傷，外傷及

慢注射，15分以上注射完畢。尿失禁等。

（4）受體興奮劑霧化吸人。急救處理：

6

（1）保持呼吸道通暢，給予吸氧。必要時(shí)放置牙墊，防輸入營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)與量，避免發(fā)生更多的代謝紊亂及器官功能障礙。

止舌咬傷。51.急性重癥胰腺炎早期并發(fā)癥有哪些？

（2）防治腦水腫。適當(dāng)使用脫水劑。（1）急性呼吸窘迫綜合征。

（3）抗癲癇藥物及止痙藥物的應(yīng)用：（2）心力衰竭、心律失常。

安定：10~20mg靜滴，每分鐘不超過(guò)5mg,24小時(shí)最大（3）急性腎功能衰竭。

劑量100-120mg。（4）急性肝臟的損害。

水合氯醛：一般用5%溶液保留灌腸。