大腸癌的診斷和治療

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??大腸癌的診斷和治療STEP01診斷方法STEP02治療原則CONTENTS診斷方法直腸指診是診斷直腸癌最直接和最重要的方法?？刹槌霭┠[的部位、與肛緣的距離、大小、范圍、固定程度及其與周圍組織的關(guān)系。診斷方法實驗室檢查大便隱血試驗：可作為高危人群的普查及初篩方法。腫瘤標(biāo)志物測定：癌胚抗原(CEA)和CA19-9是目前公認(rèn)對大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測有意義的腫瘤標(biāo)志物。診斷方法內(nèi)鏡檢查可通過肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、局部浸潤的范圍等。在直視下獲取活組織行病理學(xué)檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。診斷方法影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，可觀察到結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影。超聲和CT檢查：有助于了解大腸癌的浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況。磁共振檢查：可評估腫瘤在腸壁內(nèi)的浸潤深度，對中低位直腸癌的診斷和分期有重要價值。治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療治療原則非手術(shù)治療放射治療：術(shù)前放射治療可縮小癌腫體積、降低癌細(xì)胞活力，提高手術(shù)切除率。其他治療包括中醫(yī)治療、局部治療、基因治療、靶向治療、免疫治療等。化學(xué)治療：術(shù)前輔助化學(xué)治療有助于縮小原發(fā)灶，提高手術(shù)切除率及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。治療原則手術(shù)治療根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫、腸段及其所屬系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。治療原則局部切除術(shù)直腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫、腸段、受累器官的全部或部分、周圍可能被浸潤的組織及全直腸系膜。治療原則腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)：即Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管與肛門周圍約3～5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，并在左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。治療原則適用于腹膜返折線以上的直腸癌。原則上是以根治性切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。切除：乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。優(yōu)點是保留了正常肛門和肛門括約肌。其他直腸癌侵犯子宮時，可一并切除子宮，稱為后盆腔臟器清掃術(shù)；直腸癌侵犯膀胱時，行直腸和膀胱(男性)或直腸、子宮和膀胱(女性)切除，稱為全盆腔臟器清掃術(shù)。直腸低位前切除術(shù):或稱經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，即Dixon手術(shù)治療原則姑息性手術(shù)大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)。局部癌腫尚能切除但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的手術(shù)：若體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶，可一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶；若轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)，僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身放射治療和化學(xué)治療。Har