牙拔除術(shù)的并發(fā)癥

關(guān)于牙拔除術(shù)的并發(fā)癥愈合過(guò)程(四個(gè)階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15min保護(hù)創(chuàng)口/防止感染/促進(jìn)傷口正常愈合脫落/質(zhì)量不佳—拔牙創(chuàng)感染/疼痛第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程(四個(gè)階段)二、凝血塊機(jī)化牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小24h開(kāi)始機(jī)化3d－20d纖維結(jié)締組織第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程三、骨組織修復(fù)6d開(kāi)始形成新骨30d新骨充滿牙槽骨3mo完全形成骨組織第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)3d牙齦上皮向血凝塊表面生長(zhǎng)4w內(nèi)上皮愈合完成第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程臨床上1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織1－2m牙槽窩平復(fù)，有新骨形成3－6m重建過(guò)程完成，正常骨結(jié)構(gòu)第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術(shù)后出血

處理：⑴及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時(shí)粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時(shí)將鄰近軟組織卷入

第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見(jiàn)牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連

第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無(wú)骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合

－－使其愈合第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無(wú)骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)

第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查。第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢口腔上頜竇交通處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)（同上）第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來(lái)就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時(shí)間長(zhǎng)，習(xí)慣性脫位防治：左手支持第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長(zhǎng)軸一致，鉗喙過(guò)寬牙挺---鄰牙支點(diǎn)脫位力需控制，保護(hù)第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷原因：頦孔周圍的手術(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時(shí)，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

原因：拔下頜阻生智齒時(shí)發(fā)生。

預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺(jué)異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分不能恢復(fù)。

第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

預(yù)防：⒈術(shù)前X線評(píng)估⒉取斷根技術(shù)

治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈧斷根或牙移位⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進(jìn)入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)時(shí)，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對(duì)穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈧斷根或牙移位

⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當(dāng)。預(yù)防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M(jìn)入間隙內(nèi)，6周后再取第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低?？鼓齽ˋnticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長(zhǎng)期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少。抗癌藥（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理

壓迫

結(jié)扎第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠拔牙術(shù)后出血原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血

---應(yīng)以預(yù)防為主

處理：局部、全身會(huì)診㈠拔牙術(shù)后出血第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠拔牙術(shù)后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠拔牙術(shù)后出血

臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。

處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血

牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規(guī)拔牙少見(jiàn)

2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口2.減少損傷，采取預(yù)防感染的措施第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時(shí)對(duì)硬組織的損傷⒉拔牙時(shí)對(duì)軟組織的創(chuàng)傷：

處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。與干槽癥的鑒別第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣面頰部腫脹反應(yīng)

臨床特點(diǎn)：開(kāi)始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——與炎癥鑒別

第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)理：與組織滲出液沿頰溝向前擴(kuò)散有關(guān)。影響因素：⒈個(gè)人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；⒉瓣切口過(guò)低以及翻瓣時(shí)的創(chuàng)傷；⒊縫合過(guò)嚴(yán)。第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：⒈縫合不過(guò)密⒉冷敷⒊加壓包扎處理：抗生素預(yù)防感染激素?zé)岱螅懑煹?7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥命名：干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。發(fā)生率：國(guó)外10～30%，國(guó)內(nèi)14.1%好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙

～第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥組織病理學(xué)表現(xiàn)：病理特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥病因⑴感染學(xué)說(shuō)⑵創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)⑶解剖因素學(xué)說(shuō)⑷纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)⑸其它因素第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴拔牙2~3d后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥

治療目的—迅速止痛關(guān)鍵—徹底清除，并隔絕外界對(duì)牙槽骨的刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥方法步驟：⑴麻醉