植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

關(guān)于植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷一、概述又稱內(nèi)臟神經(jīng)、自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)比較：大運(yùn)動(dòng)、小感覺，與軀體神經(jīng)相互依存，協(xié)調(diào)。交感神經(jīng)

胸腰段（三級(jí)傳出）

平滑?。▋?nèi)臟、血管）、腺體（內(nèi)分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神經(jīng)

顱骶段

（同上）軀體神經(jīng)

顱神經(jīng)

（二級(jí)傳出）

骨骼肌

脊神經(jīng)

（同上）傳出

主要（交感、付交感神經(jīng)）出入

少量（內(nèi)臟感覺，定位不準(zhǔn)，對(duì)牽拉敏感）第1頁第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（一）中樞皮層（4、6、8）額葉（軀體運(yùn)動(dòng)）（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統(tǒng)、垂體丘腦下部（前：視交叉后：乳頭體）：三部：視上部、灰結(jié)節(jié)部、乳頭部前內(nèi)側(cè)：副交感中樞（心跳、胃腸功能、皮膚血管、擴(kuò)張）后外側(cè)：交感中樞（心跳

、胃腸功能、皮膚血管、收縮）功能：神經(jīng)內(nèi)分泌腦干、脊髓中間外側(cè)角第2頁第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）周圍交感、付交感節(jié)前神經(jīng)元白交通支交感鏈灰通支(腦干脊髓)鄰近的

軀體、較遠(yuǎn)的

軀體、穿出的

內(nèi)臟植物神經(jīng)節(jié)（睫狀神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)等）少數(shù)不換元（壁間神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)叢

效應(yīng)器）內(nèi)臟大部分交感、付交感，少數(shù)的僅有交感（汗腺，部分血管）第3頁第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、解剖（一）解剖1：交感神經(jīng)系統(tǒng) 1、中樞：下丘腦（后外側(cè)）、脊髓（T1~L2或C8~L3）中間外側(cè)柱第4頁第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、周圍：交感干：上：顱底下：尾骨，沿脊椎兩側(cè)，至尾骨合為—尾（奇）神經(jīng)節(jié)側(cè)角細(xì)胞節(jié)前神經(jīng)元前根白交通支（有髓鞘）交感鏈（節(jié)后神經(jīng)元、椎旁神經(jīng)節(jié)）部分穿過交感鏈-內(nèi)臟（大、?。┥窠?jīng)-椎前神經(jīng)節(jié)，椎前神經(jīng)叢、腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維灰交通支（無髓鞘）（加入脊神經(jīng)中）內(nèi)臟、血管、汗腺等第5頁第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天白交通支方向：①上、下（頸部）椎旁神經(jīng)節(jié)②直接（胸部）椎旁神經(jīng)節(jié)③穿出（腰部）椎旁神經(jīng)節(jié)第6頁第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

上頸節(jié)（C1-4）節(jié)后纖維第1-4頸神經(jīng)，舌咽神經(jīng)節(jié)，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、心臟神經(jīng)叢，頸動(dòng)脈神經(jīng)叢

中頸節(jié)（C5-6）節(jié)后纖維第5、6頸神經(jīng)、心臟叢，甲狀腺動(dòng)脈叢⑴頸部 下頸節(jié)（C7-8、T1）（星狀神經(jīng)節(jié)）第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)，心臟下神經(jīng)叢，血管叢（主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈） 頸節(jié)：頭部、上肢、心臟、主動(dòng)脈、淚腺、唾液 腺、頜下腺、腮腺第7頁第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天⑵胸部：10-12神經(jīng)節(jié)

節(jié)后纖維

第1-12對(duì)胸N、胸腹腔臟器、結(jié)腸左曲以上消化道⑶腰部：4-5對(duì)神經(jīng)節(jié)

節(jié)后纖維

腰骶N，結(jié)腸左曲以下消化道、盆腔臟器、下肢⑷骶部：4-5對(duì)神經(jīng)節(jié)⑸尾部：1個(gè)神經(jīng)節(jié)第8頁第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器

規(guī)律

T5-12腹腔臟器，結(jié)腸左曲以上消化道

L1-3結(jié)腸左曲以下消化道第9頁第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）解剖2：付交感神經(jīng)系統(tǒng)

1、中樞：下丘腦（前內(nèi)側(cè)）、腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、骶髓2-4側(cè)角細(xì)胞2、周圍：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)頭、頸、胸、腹、盆腔器官，或壁內(nèi)付交感神經(jīng)節(jié)（節(jié)后神經(jīng)元）第10頁第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

Ⅲ：E-W核

睫狀神經(jīng)節(jié)

睫狀短神經(jīng)

瞳孔括約肌，睫狀肌Ⅶ：上涎核、淚腺核

巖淺大神經(jīng)

蝶腭神經(jīng)節(jié)

淚腺

中間神經(jīng)

頜下神經(jīng)節(jié)

舌下腺、頜下腺Ⅸ：下涎核

巖淺小神經(jīng)

耳神經(jīng)節(jié)

腮腺Ⅹ：疑核，迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)，心臟叢心臟，肺叢，支氣管旁節(jié)，腸神經(jīng)叢小腸、大腸骶髓2-4前根腸神經(jīng)叢，盆神經(jīng)結(jié)腸、直腸、膀胱、子宮、外生殖器第11頁第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、內(nèi)臟感覺（傳入）：分布：細(xì)胞體位于顱、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)：周圍突顱神經(jīng)（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），脊神經(jīng)，盆神經(jīng)，交感神經(jīng)各臟器中樞突顱神經(jīng)（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），脊神經(jīng)，盆神經(jīng)腦干（孤束核），脊髓后角皮層產(chǎn)生內(nèi)臟感覺功能：平滑肌，腺體感覺沖動(dòng)；臟器：痙攣、膨脹、膨滿、受壓第12頁第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)臟反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟、軀體反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元軀體運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺：內(nèi)臟傳入丘腦，皮層（中央后回）第13頁第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

三、植物神經(jīng)生理

維持機(jī)體生命，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，保持精神狀態(tài)，各臟器活動(dòng)。第14頁第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

1、為交感神經(jīng)與付交感神經(jīng)：對(duì)內(nèi)臟的反應(yīng)狀態(tài)不同，二者又拮抗，又協(xié)調(diào)。2、多數(shù)器官受交感、付交感神經(jīng)雙重支配，當(dāng)作用于同一器官時(shí)，作用有拮抗性質(zhì)，交感神經(jīng)，付交感神經(jīng)；交感神經(jīng)

，付交感神經(jīng)。少數(shù)不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，?。?。3、交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)（腺體）又稱神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，做為一個(gè)應(yīng)激整體，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，緊張，恐懼，寒冷，大量失血等活動(dòng)時(shí)，肌肉血管，內(nèi)臟血管，心率，回心血量；肝糖原分解，支氣管。4、付交感神經(jīng)：安靜時(shí)，較局限，主要為促進(jìn)消化，加強(qiáng)排泄第15頁第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、植物神經(jīng)主要功能器官交感神經(jīng)付交感神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)心跳

心跳

內(nèi)臟血管

、皮膚血管

、脾臟

、肌肉血管

部分血管

軟膜動(dòng)脈與生殖血管

呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌

、呼吸道粘膜腺體分泌

支氣管

呼吸道粘膜腺體分泌

消化系統(tǒng)胃腸運(yùn)動(dòng)

，膽囊活動(dòng)

，括約肌

，唾液少、稠胃腸運(yùn)動(dòng)

膽囊活動(dòng)

，括約肌

消化液分泌

唾液稀、薄，泌尿生殖系統(tǒng)逼尿肌

，括約肌

，子宮（懷孕時(shí)）

子宮

（未懷孕時(shí)）逼尿肌

，括約肌

，子宮無影響眼瞳孔

，睫狀肌

（視遠(yuǎn)）瞳孔

，睫狀肌

（視近）淚腺分泌

皮膚立毛肌

，汗腺分泌

代謝糖原分解

，腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)

胰島素分泌

第16頁第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天五、植物神經(jīng)藥理1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。2、交感神經(jīng)系統(tǒng)：⑴神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（Ach）（不被阿托品阻斷），煙堿樣作用⑵節(jié)后纖維：乙酰膽堿（Ach）（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用①腎上腺素能神經(jīng)：去甲腎上腺素，腎上腺素，作用分為α、β兩類②腎上腺髓質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）為遞質(zhì)，分泌腎上素，去甲腎上腺素③膽堿能神經(jīng)：乙酰膽堿（Ach）（大部分的汗腺，血管）3、付交感神經(jīng)：⑴神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（不被阿托品阻斷）煙堿樣作用⑵節(jié)后纖維：乙酰膽堿（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用第17頁第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天六、植物神經(jīng)檢查法（一）一般檢查⑴身體比例與形態(tài)：身高=指距，頭恥骨聯(lián)合=上身=1/2身高足底恥骨聯(lián)合=下身=1/2身高⑵體溫、呼吸、脈搏、血壓（24h）內(nèi)變化⑶皮膚、粘膜：蒼白，紅斑，紫紺，潰瘍⑷毛發(fā)、指甲：多毛、少毛，指甲變脆，起紋⑸唾液、淚液：分泌情況⑹胃腸道功能：腹脹、便秘第18頁第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）植物神經(jīng)反射⑴瞳孔反射：直接，間接，調(diào)節(jié)反射⑵總體反射：病變以下皮膚受刺激時(shí)，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管運(yùn)動(dòng)改變⑶眼心反射：壓迫眼球20~30秒，脈搏10~20次。迷走神經(jīng)緊張：此反射，迷走神經(jīng)麻痹，交感神經(jīng)緊張：此反射皮膚

，甚至消失。⑷紅斑反射（痛性皮膚劃紋）⑸肛門反射⑹立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反應(yīng)，輕刺激周圍，強(qiáng)刺激全身第19頁第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天⑺頸動(dòng)脈竇反射：壓迫單或雙側(cè)胸鎖乳突肌上方1/3處脈搏6-8次，交感神經(jīng)緊張：無反應(yīng)，迷走神經(jīng)緊張：脈搏6-8次⑻臥立試驗(yàn)：平臥直立，脈搏±10-12次/分⑼皮膚溫度檢查：近端>遠(yuǎn)端（0.5-10C）雙側(cè)對(duì)稱⑽太陽神經(jīng)叢反射（上腹部反射）⑾內(nèi)臟皮膚反射：第20頁第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（三）功能檢查⑴發(fā)汗試驗(yàn)：①毛果云香鹼皮下注射②阿司匹林內(nèi)服③加溫法⑵血壓體位測驗(yàn)：正常<10mmHg，11-19臨界，30-50為異常⑶膀胱機(jī)能測驗(yàn)：①排尿②導(dǎo)尿管進(jìn)入③測驗(yàn)殘余尿量眼④150C，410C測感覺；⑤測壓力；10ml/分，50ml/測一次；⑥記錄有尿感和急需排尿的壓力和容量。第21頁第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天七、病變及診斷（一）排尿障礙：神經(jīng)原性膀胱1、解剖：隨意

錐體束，不隨意

植物神經(jīng)，雙重控制⑴膀胱平滑肌逼尿肌膀胱體部收縮排尿內(nèi)括約肌膀胱底部舒張排尿⑵橫紋肌外括約肌（男性較發(fā)達(dá)，女性不發(fā)達(dá)）舒張排尿第22頁第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、生理：⑴交感神經(jīng)（T11-L3側(cè)角、）腹下神經(jīng)叢（節(jié)）膀胱三角肌，內(nèi)括約肌，血管興奮時(shí)：逼尿肌、三角肌、內(nèi)括約肌

，功能：射精⑵付交感神經(jīng)：盆神經(jīng)（S2-4）側(cè)角盆神經(jīng)叢膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逼尿肌內(nèi)括約?、擒|體神經(jīng)：陰部神經(jīng)

陰部肌肉，尿道外括約肌，肛門括約肌感覺支：會(huì)陰部皮膚，陰囊陰道粘膜感覺排尿：逼尿肌、內(nèi)外括約肌排尿反射：植物神經(jīng)與軀體隨意運(yùn)動(dòng)共同完成第23頁第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、正常膀胱壓力容量曲線：灌注量150-200ml2-10cmH2O300-400ml急排尿，無殘余尿。4、病變：⑴腦部損傷：額葉，扣帶回，下丘腦，腦干，內(nèi)囊，膀胱內(nèi)知覺，尿失禁⑵