抗癲癇治療的藥物選擇

關(guān)于抗癲癇治療的藥物選擇一.癲癇的發(fā)生機(jī)制

癲癇的發(fā)生機(jī)制臨床關(guān)系遺傳因素和/或腦損傷病因治療神經(jīng)遞質(zhì)異常離子通道異?？拱d癇治療（EAA

，GABA）（Na、Ca、Cl、K等）細(xì)胞膜內(nèi)外的離子分布異常神經(jīng)元膜電位異常神經(jīng)元異常放電腦電圖異常腦功能異常癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)第2頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.抗癲癇藥物治療（AEDs）的目的1.控制癲癇發(fā)作；

2.改善生活質(zhì)量。第3頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.正確選擇抗癲癇藥物的原則掌握開(kāi)始治療的時(shí)間；按發(fā)作類(lèi)型和癲癇綜合征選藥；盡量單藥治療；合理聯(lián)合用藥；藥物劑量個(gè)體化；長(zhǎng)期規(guī)律服藥。第4頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.正確選擇抗癲癇藥物的前提1.對(duì)癲癇患者作出確切規(guī)范化的診斷；2.對(duì)抗癲癇藥物的全面認(rèn)識(shí)；3.個(gè)體情況和經(jīng)濟(jì)條件。第5頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.癲癇治療策略明確癲癇第一次發(fā)作第二次發(fā)作觀察有發(fā)作治療（單藥、中量）消除誘因仍有發(fā)作發(fā)作控制3年以上濃度不夠增加劑量外科治療血藥濃度監(jiān)測(cè)合并用藥仍有發(fā)作濃度已夠換藥逐漸停藥第6頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六.首次癲癇發(fā)作是否進(jìn)行抗癲癇治療

首發(fā)癲癇患者再發(fā)的危險(xiǎn)性為42%，第二次發(fā)作后再發(fā)的危險(xiǎn)性為74%。故首次發(fā)作后一般認(rèn)為可暫不進(jìn)行抗癲癇藥物治療。

第7頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天七.關(guān)于癲癇藥物治療的時(shí)機(jī)ILAE對(duì)癲癇的新定義提出至少一次發(fā)作就可診斷為癲癇的新觀點(diǎn)，目前主張：只要腦部持續(xù)存在癲癇發(fā)作的易感性，一次癲癇發(fā)作后就應(yīng)開(kāi)始藥物治療。第8頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.首次發(fā)作可考慮開(kāi)始AED治療1、首次發(fā)作為SE或頻繁發(fā)作者；2、有明確而不能根除病因的癥狀性癲癇；3、特殊的癲癇綜合征，如WS、LGS等；4、有明確的與癲癇發(fā)作相關(guān)的NS異常；5、腦電圖有明顯的癲癇樣波形；6、有明確的癲癇家族史；7、患者及其監(jiān)護(hù)人要求治療。第9頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.癲癇治療的個(gè)體化原則

癲癇治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，不同患者往往有不同的情況，需要不同的方法去處理。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況，作出個(gè)體化選擇。第10頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十.單藥治療和多藥聯(lián)合治療

原則上從單藥治療開(kāi)始，只有選擇兩種抗癲癇藥物進(jìn)行單藥治療仍然效果不滿意時(shí)才考慮多藥聯(lián)合治療。約有70%~80%的新診斷癲癇患者通過(guò)合理的單藥治療可以有效控制發(fā)作。第11頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十一.AEDs選擇的兩分法原則

全身性發(fā)作和特發(fā)性癲癇首選丙戊酸（VPA），部分性發(fā)作和癥狀性癲癇首選卡馬西平（CBZ），在暫時(shí)無(wú)法確定的情況下，可首選VPA或抗癲癇新藥治療。第12頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二.特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)特發(fā)性癲癇癥狀性癲癇病因基因異?？勺C實(shí)的腦損傷年齡相關(guān)性明顯不明顯發(fā)作頻度較少較多發(fā)作表現(xiàn)多為全身性、對(duì)稱(chēng)性發(fā)作多為部分、不對(duì)稱(chēng)性發(fā)作NS陽(yáng)性體征無(wú)有智力障礙無(wú)有自愈傾向有無(wú)影像學(xué)無(wú)異?？砂l(fā)現(xiàn)異常EEG背景正常多為異常癲癇樣波普遍性、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)局灶性、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)抗癲癇治療效果佳部分難治首選藥物丙戊酸卡馬西平第13頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十三.理想AEDs的條件

1、多重作用機(jī)制，廣譜；

2、不良反應(yīng)少，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)；

3、不加重發(fā)作；

4、無(wú)致畸作用；

5、線性藥代動(dòng)力學(xué)，不（少）與血漿蛋白結(jié)合；

6、口服吸收快，半衰期長(zhǎng)；

7、非肝代謝酶誘導(dǎo)劑；

8、聯(lián)合用藥時(shí)，對(duì)其他AEDs影響?。?/p>

9、有助于改善生活質(zhì)量；10、劑型多種，便于服用。第14頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十四.常用一線抗癲癇藥一覽表英文名稱(chēng)商品名簡(jiǎn)寫(xiě)中文名稱(chēng)上市時(shí)間作用機(jī)制適應(yīng)癥PhenobarbitalLuminalPB魯米那苯巴比妥1912GABANaNMDASE廣譜PhenytoinDilantinPHT苯妥英鈉大侖丁1938GABANaCa廣譜DiazepamValiumDZP地西泮安定1968GABASECarbamazepineTegretolCBZ卡馬西平得理多1974NaCPSClonazepamClonopinCZP氯硝西泮1975GABASEWSValproateDepakeneVPA丙戊酸德巴金1978GABANaNMDASE廣譜第15頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十五.常用一線AEDs的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)（一）苯巴比妥（PB，魯米那）1.廣譜抗癲癇藥，相對(duì)無(wú)選擇性；2.劑型多樣，可口服、肌注、靜注等；3.過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)；4.治療高熱驚厥的首選藥物；5.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的常用藥物；6.WHO推薦的在不發(fā)達(dá)地區(qū)普及治療的藥物；7.價(jià)格低廉，容易購(gòu)買(mǎi)。第16頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天苯巴比妥的主要缺點(diǎn)1.催眠作用比較明顯，影響生活質(zhì)量；2.常見(jiàn)興奮、情緒、行為和認(rèn)知功能障礙；3.有成癮性和耐藥性，戒斷綜合征；4.大劑量PB可加重失神發(fā)作；5.強(qiáng)力肝酶誘導(dǎo)劑，加速自身和聯(lián)合用藥代謝；6.有致畸性。第17頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

同其它抗癲癇藥物比較，苯巴比妥的毒副作用較多，尤其對(duì)兒童行為和認(rèn)知功能影響高達(dá)50％，是強(qiáng)力肝酶誘導(dǎo)劑，故不宜和其它抗癲癇藥物合用，在發(fā)達(dá)國(guó)家已被列為二線抗癲癇藥物。第18頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）苯妥英（PHT，大侖丁）1.廣譜抗癲癇藥，相對(duì)無(wú)選擇性；2.劑型多樣，注射液用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）；3.鎮(zhèn)靜作用微弱；4.價(jià)格低廉，容易購(gòu)買(mǎi)。第19頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天苯妥英的主要缺點(diǎn)1.非線性藥代動(dòng)力學(xué)；2.眩暈、眼顫、共濟(jì)失調(diào)等與劑量有關(guān)的副作用明顯；3.皮膚和結(jié)締組織副作用常見(jiàn)；4.強(qiáng)力肝酶誘導(dǎo)劑；5.可加重失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作；6.可引起抗癲癇藥物性腦病，是AEDs中最高的；7.有致畸性；8.片劑容易潮解失效。第20頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鑒于苯妥英鈉的非線性藥代動(dòng)力學(xué)特性，為強(qiáng)力肝酶誘導(dǎo)劑，毒副作用常見(jiàn)，一般不宜和其它AEDs合用，并且不作為首選藥物使用。第21頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）卡馬西平（CBZ，得理多）1.是部分性發(fā)作和癥狀性癲癇的首選藥物；2.除皮膚過(guò)敏反應(yīng)外，其它副作用較少而不嚴(yán)重；3.尤其適用于孕齡婦女、肥胖者和肝病患者；4.可治療神經(jīng)痛、面肌痙攣、耳鳴和雙相情感障礙等；5.價(jià)格低廉，容易購(gòu)買(mǎi)。第22頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天卡馬西平的主要缺點(diǎn)1.抗癲癇譜較窄，對(duì)特發(fā)性癲癇和全身性發(fā)作效果較差；2.過(guò)敏性皮疹的發(fā)生率3％～10％，是中國(guó)

SFDA公布的最不安全的五種藥物之一；3.強(qiáng)力肝酶誘導(dǎo)劑；4.對(duì)失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作無(wú)效且會(huì)加重發(fā)作；5.可引起AEDs腦病；6.只有口服片劑型。第23頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）丙戊酸（VPA，德巴金）1.廣譜抗癲癇藥，相對(duì)無(wú)選擇性；2.特發(fā)性癲癇和全身性發(fā)作的首選藥物；3.過(guò)敏反應(yīng)、嗜睡和心血管副作用罕見(jiàn)；4.很少加重癲癇發(fā)作；5.非肝酶誘導(dǎo)劑，為肝酶抑制劑；6.對(duì)癲癇性腦病和肌陣攣癲癇有效；7.劑型多樣：片劑、腸溶片、口服液、緩釋片、注射劑等；8.靜滴治療SE，呼吸抑制、心律失常和血壓下降罕見(jiàn)；9.價(jià)格低廉，容易購(gòu)買(mǎi)。第24頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天丙戊酸的主要缺點(diǎn)1.肥胖、脫發(fā)、震顫等副作用較常見(jiàn)；2.肝毒性較常見(jiàn)的是無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高；3.肝病患者和肝病家族史者慎用；4.可引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多囊卵巢和不孕癥；5.致畸作用；6.抗癲癇藥物性腦??；7.肝酶誘導(dǎo)劑，使聯(lián)合用藥的血藥濃度↑，毒性↑；8.丙戊酸鈉容易潮解失效。第25頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天丙戊酸鎂相比丙戊酸鈉的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.鎂鹽療效優(yōu)于鈉鹽20％；2.生物利用度是鈉鹽的121％；3.不潮解，質(zhì)量穩(wěn)定；4.胃腸道副作用較?。?.Mg2+是人體微量元素，有抗驚厥作用。缺點(diǎn)：價(jià)格稍貴，基層醫(yī)院買(mǎi)不到。第26頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）苯二氮卓類(lèi)（BZ，安定類(lèi)）1.廣譜抗癲癇藥；2.非肝酶誘導(dǎo)劑；3.是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物；4.作為添加劑治療失神發(fā)作、失張力發(fā)作和肌陣攣發(fā)作；5.作為添加劑治療WS、LGS等癲癇性腦?。?.嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見(jiàn)；7.價(jià)格低廉，容易購(gòu)買(mǎi)。第27頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天安定類(lèi)藥物的主要缺點(diǎn)1.有明顯的鎮(zhèn)靜和精神運(yùn)動(dòng)阻滯作用；2.可引起共濟(jì)失調(diào)、記憶損害等副作用；3.靜脈注射可引起呼吸抑制和心血管功能抑制；4.肌肉注射作用慢且不可靠，并可引起局部性壞死；5.容易引起耐藥性、依賴(lài)性和戒斷反應(yīng)，一般使用時(shí)間不宜超過(guò)六個(gè)月；6.除癲癇持續(xù)狀態(tài)急救處理之外，一般只能作為添加劑治療；7.易受其它聯(lián)合用藥的影響；8.可加重LGS的強(qiáng)直性發(fā)作。第28頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十六.按發(fā)作類(lèi)型選擇一線AEDs推薦表發(fā)作類(lèi)型可選用的藥物部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作丙戊酸、卡馬西平、苯妥英鈉強(qiáng)直性發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸陣攣性發(fā)作丙戊酸、卡馬西平典型失神、肌陣攣發(fā)作丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮非典型失神發(fā)作丙戊酸、氯硝西泮、乙琥胺第29頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十七.常用新抗癲癇藥物一覽表英文名稱(chēng)商品名簡(jiǎn)寫(xiě)中文名稱(chēng)上市時(shí)間作用機(jī)制適應(yīng)癥FelbamateFelbatolFBM非氨酯1993GABANMDANaPSSGSLGSTLELamotrigineLamictalLTG拉莫三嗪1993NMDANaCa廣譜GabapentinNeurontinGBP加巴噴丁1994不明PSSGSTopiramateTopamaxTPM托吡酯妥泰★1996NaCaGABANMDA廣譜TiagabineGabitrilTGB替加平噻加賓1997GABAPSSGSVigabatrinSabrilVGB氨已烯酸喜保寧1999GABAPSSGSWSOxcarbazepineTrileptalOCBZ奧卡西平1999NaPSSGSLevetiracctamKappraLTC卡波拉左乙拉西坦1999不明PSZonisamideZonigranZNS唑尼沙胺2000NaCaPSSGSWS第30頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抗癲癇新藥是針對(duì)一線抗癲癇藥物無(wú)效的耐藥性癲癇而研制的。由于抗癲癇新藥具有更好的療效和更少的副反應(yīng)，目前已有許多已被認(rèn)同和批準(zhǔn)用于非耐藥性癲癇，作為首選藥物進(jìn)行治療。第31頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）托吡酯（TPM，妥泰）1.廣譜抗癲癇藥，具有多重作用機(jī)制；

2.過(guò)敏反應(yīng)和肝腎損害少見(jiàn)；

3.生物利用度高（78％），血漿蛋白結(jié)合率低（15％）；

4.80％從尿液排出，僅20％在肝內(nèi)代謝；

5.半衰期平均20小時(shí)，可Bid用藥；

6.口服2～4小時(shí)達(dá)峰濃度，5～7天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度；

7.線性藥代動(dòng)力學(xué)；

8.非肝酶誘導(dǎo)劑；

9.無(wú)致畸作用；10.可用于治療肥胖癥、偏頭痛、神經(jīng)痛等；11.缺血性腦血管病的腦保護(hù)劑。第32頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天托吡酯（TPM）的主要缺點(diǎn)1.食欲減退，體重下降；2.反應(yīng)遲鈍，思維緩慢，找詞困難；3.學(xué)齡兒童的認(rèn)知障礙，學(xué)習(xí)能力下降；4.感覺(jué)異常，手足發(fā)麻；5.夏季高溫時(shí)發(fā)熱，不出汗（暑熱癥）；6.因碳酸酐酶抑制劑作用可能形成腎結(jié)石；7.劑量遞增法給藥，影響依從性；8.價(jià)格較貴，不易購(gòu)買(mǎi)。第33頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）拉莫三嗪（LTG，安閑，利必通）1.廣譜抗癲癇藥，具有多重作用機(jī)制；

2.生物利用度高（98％）；

3.血漿蛋白結(jié)合率低（55％）；

4.半衰期長(zhǎng)（15～30小時(shí)），可一天兩次用藥；

5.線性藥代動(dòng)力學(xué)；

6.口服迅速吸收，3小時(shí)達(dá)峰濃度；

7.非肝酶誘導(dǎo)劑，對(duì)其它AEDs無(wú)影響；

8.除皮膚過(guò)敏反應(yīng)外其它副作用少見(jiàn)；

9.可治療雙相情感障礙；10.無(wú)致畸作用。第34頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天拉莫三嗪（LTG）的主要缺點(diǎn)1.變態(tài)反應(yīng)性皮疹發(fā)生率3％～10％，嚴(yán)重的呈

Stevens-Johnson綜合征，與丙戊酸合用時(shí)尤易發(fā)生。建議最好單藥治療；2.與一線抗癲癇藥合用時(shí)，非特異性副作用頭暈、嗜睡、失眠、發(fā)熱、視物不清和共濟(jì)失調(diào)等副作用增加；3.劑量遞增給藥法，影響依從性；4.與丙戊酸合用時(shí)劑量減半，與卡馬西平等肝酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)劑量加倍；5.有效劑量的個(gè)體差異較大；6.價(jià)格較貴，不易購(gòu)買(mǎi)。第35頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）奧卡西平（OXC，OCZB，萬(wàn)儀）

奧卡西平是卡馬西平的酮基衍化物。通過(guò)對(duì)卡馬西平結(jié)構(gòu)稍加改變，具有更好的療效和更少的毒副作用。2001年美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，2005年國(guó)產(chǎn)奧卡西平（萬(wàn)儀）上市。第36頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

奧卡西平的適應(yīng)癥基本上與卡馬西平相同，首選用于治療部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身性發(fā)作，各種癥狀性局灶性癲癇，特別是顳葉癲癇。第37頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

同卡馬西平相比，奧卡西平的主要優(yōu)點(diǎn)：1.抗癲癇譜較廣；2.變態(tài)反應(yīng)性皮疹的發(fā)生率較低，嚴(yán)重罕見(jiàn)；3.無(wú)肝酶誘導(dǎo)作用；4.代謝過(guò)程不涉及環(huán)氧化物，穩(wěn)定，耐受性好；5.半衰期平均15小時(shí)，可一天兩次用藥；6.不影響生育和認(rèn)知功能，無(wú)致畸作用；7.劑型多樣，注射劑用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)及不能口服者。第38頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天奧卡西平的主要缺點(diǎn)1.過(guò)敏性皮疹的發(fā)生率3％～5％；2.劑量遞增法給藥，影響依從性；3.可誘導(dǎo)低鈉血癥；4.價(jià)格稍貴，不易購(gòu)買(mǎi)。第39頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

其它抗癲癇新藥，如替加平（TGB）、氨基烯酸（VGB）、左乙拉西坦（LTC，卡波拉）、唑尼沙胺（ZNS）和加巴噴?。℅BP）等也陸續(xù)或即將在中國(guó)上市，為治療癲癇提供更多安全、有效的選擇。第40頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十八.抗癲癇藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)

大量實(shí)踐證明，許多抗癲癇藥物的血藥濃度與臨床療效及藥物不良反應(yīng)間并無(wú)預(yù)期的量效關(guān)系，并且有效劑量和耐受量的個(gè)體差異較大。第41頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

許多抗癲癇藥物，尤其是抗癲癇新藥，具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，血藥濃度與藥物劑量間多呈直線關(guān)系。因此，一般情況下沒(méi)有進(jìn)行血藥濃度測(cè)定的必要。第42頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

除有肝腎功能不全、低蛋白血癥、妊娠、老年患者，以及了解患者依從性等特殊情況外，目前不再考慮對(duì)AEDs進(jìn)行常規(guī)的血藥濃度監(jiān)測(cè)。第43頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十九.抗癲癇藥物合用時(shí)血藥濃度變化添加藥現(xiàn)用藥PBPHTCBZVPAGBPLTGTPMTGBFBMOXCZNSVGBPB—↑↓↓↓↓↓↓？↓↓？？PHT↑↓—↓↓↓↓↓？↓↓↓↓CBZ↑↓↓—↓↓↓↓？↓？？？VPA↑↑↑—↑↑——↑———GBP————————————LTG——————————↑—TPM—↑——————————TGB————————————FBM↑↓↑↓———？？？？？？OXC——↑？？↓？？？—↑？ZNS————————————VGB————————————注：↑↓血藥濃度呈雙重性變化；↑血藥濃度升高；

↓血藥濃度降低；—血藥濃度無(wú)變化。第44頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天二十.可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作惡化的AEDs藥物可能影響的癲癇綜合征或發(fā)作類(lèi)型結(jié)果CBZ具有中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇發(fā)作增加或出現(xiàn)新發(fā)作形式失神發(fā)作發(fā)作增多肌陣攣發(fā)作發(fā)作增多進(jìn)行性肌陣攣癲癇發(fā)作增多PHT典型或非典型失神發(fā)作發(fā)作增多進(jìn)行性肌陣攣癲癇發(fā)作增多PB典型或非典型失神發(fā)作發(fā)作增多DZPsLennox－Gastaut綜合征強(qiáng)直發(fā)作增多VGB典型或非典型失神發(fā)作發(fā)作增多肌陣攣發(fā)作發(fā)作增多某些部分性發(fā)作發(fā)作頻率增加，出現(xiàn)肌陣攣發(fā)作LTG肌陣攣發(fā)作有可能使發(fā)作增多嚴(yán)重肌陣攣發(fā)作臨床發(fā)作增多、EEG也惡化GBP典型或非典型失神發(fā)作發(fā)作增多Lennox－Gastaut綜合征全面惡化、誘發(fā)失神狀態(tài)TGB失神發(fā)作發(fā)作增多、可誘發(fā)失神狀態(tài)第45頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天二十一.關(guān)于抗癲癇藥物的減量和撤停

抗癲癇藥物減量或撤停沒(méi)有固定的公式，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況做出選擇。一般認(rèn)為，如果癲癇控制2～3年無(wú)發(fā)作（主要條件），腦電圖癲癇樣波消失，再用2～3年時(shí)間逐漸減停。第46頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)（AAN）推薦的抗癲癇新藥治療譜

（From：Neurology，2004，

62：1252－1269）第47頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天AAN推薦的抗癲癇新藥

治療難治性癲癇的指南藥物成人部分性發(fā)作的添加治療部分性發(fā)作的單藥治療原發(fā)性全面性發(fā)作繼發(fā)性全面性發(fā)作兒童部分發(fā)作加巴噴丁拉莫三嗪托吡酯噻加賓奧卡西平左乙拉西坦唑尼沙胺＋＋＋＋＋＋＋－＋＋－＋－－－－＋－－－－－＋＋－－－－＋＋＋