肺癌病例討論

關(guān)于肺癌病例討論2017-2-15患者xxx，男性，32歲間斷咳嗽4月余，低熱1周。第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者4個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，咳少量白粘痰，未見(jiàn)痰中帶血，無(wú)胸悶氣短，無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)胸痛。自服“抗感染、止咳”藥物治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，因癥狀較輕，未予重視。1周前淋雨后出現(xiàn)低熱，波動(dòng)于37.8℃左右，多于午后出現(xiàn)，為求進(jìn)一步診治，遂就來(lái)我院門診。自發(fā)病以來(lái)，精神飲食及睡眠情況良好，體重?zé)o改變。第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體：T36.5℃P73次/分R14次/分BP115/72mmHg。

淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。既往體健。有吸煙史15年，約10支/日。父親有“肺結(jié)核”。第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天初步診斷下一步診治第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天右肺中葉炎癥，建議治療后復(fù)查。第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血常規(guī)：WBC10.6x109/L，N79.6%。第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷下一步診治第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療5天后，臨床不適癥狀較前改善，偶有咳嗽，無(wú)發(fā)熱。10天后復(fù)查胸部X線檢查未見(jiàn)明顯異常。結(jié)束了么？NO。第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2017-4-8近半月來(lái)無(wú)明顯誘因患者咳嗽癥狀再次加重，白痰，偶見(jiàn)痰中帶血，曾有右側(cè)胸痛，與呼吸相關(guān)，后癥狀消失。伴有氣短，活動(dòng)后加重，伴低熱，多于午后出現(xiàn)，有盜汗，于當(dāng)?shù)卦\所對(duì)癥治療后（具體用藥不詳），癥狀無(wú)改善，遂再次就診于我院門診。進(jìn)一步診治第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步診治第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天B超：右側(cè)大量胸腔積液。行胸腔穿刺術(shù)，引流出深黃色胸腔積液。胸水常規(guī)：比重1.018，不自凝，黏蛋白實(shí)驗(yàn)（李凡他實(shí)驗(yàn)）為陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)800x109/L，淋巴細(xì)胞為主。胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH300U/L，ADA45U/L。胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查：未找到癌細(xì)胞。第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)胸腔抽液后患者氣短癥狀明顯改善?；颊咭蠡禺?dāng)?shù)乩^續(xù)治療。有何建議？第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2017-6-13患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中帶血，色鮮紅，量較前增多。有氣短，癥狀較輕。有發(fā)熱，盜汗。于當(dāng)?shù)亟o予抗感染、抗結(jié)核治療后，癥狀未見(jiàn)明顯改善，遂再次就診于我院門診。近2月來(lái)體重下降6kg。下一步診治第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步診治第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管鏡檢查低-中分化鱗狀細(xì)胞癌第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷診斷依據(jù)第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)：1、患者有長(zhǎng)期吸煙史。2、慢性咳嗽咳痰，有痰中帶血。3、右肺炎癥抗感染治療無(wú)效效果差，同一部位反復(fù)出現(xiàn)。4、影像學(xué)提示右肺占位。5、氣管鏡鏡下所見(jiàn)及病理。第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：肺炎肺結(jié)核肺部良性腫瘤第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺炎支持：1、咳嗽咳痰發(fā)熱等感染癥狀2、血常規(guī)提示細(xì)菌感染3、門診胸片提示右肺中葉炎癥不支持：1、抗感染治療無(wú)效2、胸部CT及氣管鏡檢查。第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核支持：1、咳嗽低熱癥狀2、抗感染治療無(wú)效3、門診胸片提示右肺中葉炎癥4、其父有肺結(jié)核病史。5、年輕不支持：1、抗結(jié)核治療無(wú)效。2、胸部CT及氣管鏡檢查。第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺癌的病因吸煙（80%-90%肺癌與吸煙有關(guān)，約95%的SCLC歸因于吸煙，被動(dòng)吸煙增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)）大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境的污染職業(yè)危害(石棉、氡、鉻、鎳、砷、鈾、鐳）電離輻射慢性肺部疾病遺傳因素

第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類一、解剖學(xué)分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞癌多見(jiàn)。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占1/4，以腺癌多見(jiàn)。第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央型癌第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍型癌第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)支氣管肺泡癌第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病理學(xué)分類:小細(xì)胞肺癌:(15-20%)非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌其它第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1、典型的臨床表現(xiàn)2、影像學(xué)檢查3、病理結(jié)果第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征咳嗽咯血、痰中帶血?dú)舛贪l(fā)熱體重下降第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征胸痛聲嘶下咽困難上腔靜脈梗阻霍納綜合征（Horner）第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征神經(jīng)骨骼其他臟器淋巴結(jié)第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.1997;858-911.腦(10-50%)引流淋巴結(jié)心包肺胸膜肝臟(~35%)腎上腺(10-35%)皮膚骨骼(30-40%)局部和遠(yuǎn)處擴(kuò)散第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天副癌綜合征肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病異位內(nèi)分泌綜合征：異位促性腺激素、庫(kù)欣綜合征、分泌抗利尿激素、分泌甲狀旁腺素、血管活性物質(zhì)第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理細(xì)胞學(xué)痰、胸水脫落細(xì)胞學(xué)針吸活檢氣管鏡（灌洗液、刷片、TBNA）組織學(xué)氣管鏡、胸腔鏡（咬檢、TBNA）粗針活檢經(jīng)皮肺穿刺第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月