




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制診斷缺血性卒中不是獨(dú)立的疾病實(shí)體
而是一個(gè)臨床綜合征
缺血性卒中的診斷是尋找病因和發(fā)病機(jī)制的過程ReprintedwithpermissionfromAlbersGW,etal.Chest.2001;119:300S-320S.穿支動脈病變頸動脈狹窄,低灌注房顫瓣膜病左心室血栓心源性栓塞主動脈弓斑塊頸動脈斑塊,動脈源性栓塞顱內(nèi)動脈粥樣硬化核心問題和對應(yīng)評估核心問題和對應(yīng)評估詢問病史5詢問病史6詢問病史7觸診頸動脈橈動脈搏動強(qiáng)度對稱性異常搏動感8血壓測量雙側(cè)血壓9腦供血?jiǎng)用}聽診合適的聽診器準(zhǔn)確的體表標(biāo)志雜音的最強(qiáng)部位適當(dāng)加壓10腦供血?jiǎng)用}聽診區(qū)11核心問題和對應(yīng)評估不同梗死形態(tài)意味不同的機(jī)制皮層梗死/流域性梗死:栓塞(心源性可能性大)
皮層下梗死:栓塞多發(fā)皮層:栓塞(動脈源性可能性大)低灌注/栓子清除障礙梗死急性期腦梗死14急性腦梗死15Stroke.2007;38:2470-2476主動脈弓斑塊破裂引起的栓塞Stroke.2007;38:2470-247617區(qū)分三個(gè)病例18核心問題和對應(yīng)評估頸部血管彩色超聲缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內(nèi)科雜志優(yōu)點(diǎn):無創(chuàng)、廉價(jià)缺點(diǎn):準(zhǔn)確性依賴操作者水平主要探測部位診斷價(jià)值頸、椎動脈顱外段、鎖骨下動脈主要探測部位發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞初步識別易損斑塊(通過觀察纖維帽的完整性、潰瘍、回聲等)診斷價(jià)值經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)顱、內(nèi)外動脈主要探測部位發(fā)現(xiàn)>50%的動脈狹窄或閉塞通過發(fā)現(xiàn)微栓子信號來判斷不穩(wěn)定斑塊和A-A栓塞的存在診斷價(jià)值優(yōu)點(diǎn):無創(chuàng)、簡便缺點(diǎn):顳窗穿透力影響數(shù)據(jù)采集缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內(nèi)科雜志TCCD略化?2024/4/1323CT血管成像(CTA)顱、內(nèi)外動脈主要探測部位評估管腔狹窄程度了解斑塊性質(zhì):鈣化、潰瘍等診斷價(jià)值優(yōu)點(diǎn):無創(chuàng)、立體、可任意角度旋轉(zhuǎn)觀察缺點(diǎn):分辨率相對較低,顯示細(xì)小血管不及血管造影缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內(nèi)科雜志CTA25HomburgPJetal.Stroke2011;42:1244-1250Copyright?AmericanHeartAssociationCTA所見的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄磁共振成像(MRA)MRA可判斷血管狹窄和閉塞的部位,共有三種成像方法:時(shí)間飛躍法(TOF-MRA)應(yīng)用廣泛,利用血液流入增強(qiáng)效應(yīng),不使用對比劑增強(qiáng)MRA(CE-MRA)靜脈內(nèi)注射對比劑獲得血管影像主要用于頸動脈檢查高分辨MRI(HR-MRI)可評價(jià)斑塊負(fù)荷及穩(wěn)定性缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內(nèi)科雜志數(shù)字減影血管造影(DSA)與CTA和MRA相比,DSA可以動態(tài)觀察顱內(nèi)、顱外側(cè)枝循環(huán)DSA是進(jìn)一步外科干預(yù)和神經(jīng)介入治療的基礎(chǔ)對動脈夾層和動脈瘤可獲得較好的成像效果缺血性卒中/TIA患者大動脈粥樣硬化影像檢查的專家共識。中華內(nèi)科雜志DSA是血管狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn):有創(chuàng)性檢查,限制了它作為一線診斷工具的應(yīng)用核心問題和對應(yīng)評估缺血性卒中:心源性原因二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術(shù)后、過去的四周內(nèi)心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持續(xù)或陣發(fā)性房顫、病竇綜合癥、擴(kuò)張性心肌病、射血分?jǐn)?shù)<35%,、心內(nèi)膜炎、心腔內(nèi)腫物、伴有血栓形成的PFO、在腦梗前有DVT或PE的PFO提示心源性卒中的臨床和影像發(fā)現(xiàn)突然發(fā)作的卒中癥狀,尤其是無TIA病史、嚴(yán)重首次卒中的房顫患者。年長嚴(yán)重卒中(NIHSSS≥10;年齡≥70歲)。既往不同動脈分布區(qū)栓塞空間多發(fā)(前后循環(huán)同時(shí)梗死,雙側(cè)梗死)時(shí)間多發(fā)(不同年齡的梗死灶)
其他系統(tǒng)性血栓栓塞的征象(腎臟和脾臟的楔形梗死、Oslersplits;Bluetoe-syndrome)梗死血管分布主要是皮層;或者皮層下大灶豆紋動脈區(qū)梗死MCA高密度影(無同側(cè)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄)閉塞大血管快速再通(反復(fù)神經(jīng)超聲評價(jià))EuropeanJournalofEchocardiography(2010)11,461–476卒中合并房顫的篩查評分(STAF)STAF評分得分年齡(歲)>62≤6220基礎(chǔ)NIHSS≥8<810左房擴(kuò)大
是
否20血管原因
是
否03總分0-8ROC曲線32LADS(leftatrialdiameter,age,diagnosisofstrokeorTIA,andsmokingstatus)
評分系統(tǒng)
變量分值左心房內(nèi)徑(mm)<3535-4445+012年齡(歲)<6060-7980+012診斷TIA卒中01既往幾年吸煙是否01JournaloftheNeurologicalSciences301(2011)27–30心臟檢查心臟節(jié)律檢查心臟結(jié)構(gòu)檢查心臟結(jié)構(gòu)檢查房顫時(shí)的左心房血栓ManningWJ.NEnglJMed.1993;328:750-755.A左心房B左心房附壁血栓2024/4/1337.卵圓孔未閉心臟節(jié)律記錄39檢測到陣發(fā)性房顫的危險(xiǎn)因素年長患者隱源性卒中/TIA證實(shí)有血管病血管危險(xiǎn)因素(高CHADS2或CHADS2-VASC評分)較嚴(yán)重的卒中心電圖或Holter上頻繁房早綜合群(PACs)TTE左房擴(kuò)大TTE上左房功能失常多血管流域或者單發(fā)皮層皮層下DWI損害2024/4/1340.長程心電監(jiān)測技術(shù)裝置部位時(shí)程最低閾值缺點(diǎn)Holter皮膚表面1-2天數(shù)秒短程外循環(huán)記錄(externallooprecorder)皮膚表面≤30天數(shù)秒需要患者運(yùn)動動態(tài)遠(yuǎn)程記錄(ambulatorytelemetery)皮膚表面≤30天數(shù)秒患者依從性皮膚刺激費(fèi)用植入循環(huán)記錄(implantablelooprecorder)皮下≤3年2分侵入性不能測到2分內(nèi)的AF花費(fèi)雙腔起搏器或除顫儀(dual-chamberpacemakeranddefibrillator)心內(nèi)多年數(shù)秒只適用于危及生命的心律失常2024/4/1341.MeierBetal.EurHeartJ2012;33:705-713右心房所見PFORoPE評分特征得分無高血壓史1無糖尿病史1無既往卒中或TIA病史1不吸煙1影像皮層梗死1年齡18-29530-39440-49350-59260-691≥700RoPE=RiskofParadoxicalEmbolismNeurology2013;81:619–6252024/4/1343.Kaplan-Meierplotofrecurrentstroke-freesurvival
byRiskofParadoxicalEmbolism(RoPE)stratumNeurology?2014;83:221–2262024/4/1344.診斷PFO的TCD發(fā)泡試驗(yàn)courtesyDr.MerrillSpencer發(fā)泡試驗(yàn)原理微泡右向左分流進(jìn)入腦循環(huán)TCD測定到CourtesyofMarkMoehringSpencerTechnolgyPositiveTCDBuubletest血栓穿行2024/4/1348.MeierBetal.EurHeartJ2012;33:705-713血管造影所見PFOMeierBetal.EurHeartJ2012;33:705-713TEE發(fā)現(xiàn)PFO和房間隔瘤PFO診斷方法的比較核心問題和對應(yīng)評估中國缺血性卒中分型(CISS)中國缺血性卒中亞型CISS分型(Chineseischemicstrokesubclassification)﹡大動脈粥樣硬化性(LAA)心源性卒中(CS)穿支動脈疾病(PAD)其他病因(OE)病因不明(UE)CISS分型主動脈弓顱內(nèi)/顱外動脈穿支動脈閉塞動脈-動脈栓塞低灌注/栓子清除下降混合機(jī)制﹡SGao,YJWang,ADXu,etal.Chineseischemicstrokesubclassification[J].FrontiersinNeurology,2011,2(6):1-5發(fā)病機(jī)制55儲備和代償作用斑塊穩(wěn)定無癥狀腦動脈病變無癥狀腦動脈病變顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化載體動脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動脈FrontiersinNeurology2011;2:1-5因基底動脈粥樣硬化性斑塊形成,阻塞了腦干穿支動脈,造成腦干穿支動脈分布區(qū)的急性孤立梗死灶LeeDKetal.Stroke2005;36:2583-2588Copyright?AmericanHeartAssociation載體動脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動脈動脈-動脈栓塞FrontiersinNeurology2011;2:1-5右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞,右側(cè)大腦中動脈分布區(qū)流域性梗死灶形成,頸部血管超聲檢查提示同側(cè)頸動脈存在易損斑塊,考慮此梗死灶為動脈-動脈栓塞所致(已排除心源性卒中的危險(xiǎn)因素)低灌注/栓子清除下降FrontiersinNeurology2011;2:1-5左側(cè)大腦中動脈M1段嚴(yán)重狹窄,造成左側(cè)大腦中動脈分布區(qū)低灌注,左側(cè)內(nèi)分水嶺區(qū)域形成梗死灶?;旌蠙C(jī)制
FrontiersinNeurology2011;2:1-5左側(cè)頸內(nèi)動脈急性閉塞,造成左底節(jié)區(qū)、前分水嶺、內(nèi)分水嶺及左額葉梗死灶形成,表現(xiàn)為顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性腦梗死三種發(fā)病機(jī)制的混合。NahHetal.Stroke2010;41:2822-2827Copyright?AmericanHeartAssociation大腦中動脈穿支閉塞基于病因和發(fā)病機(jī)制的干預(yù)病因和發(fā)病機(jī)制抗栓治療他汀降壓其他大動脈粥樣硬化性載血?jiǎng)用}斑塊堵塞穿支氯吡格雷/阿司匹林當(dāng)LDL≥2.1mmol時(shí)啟用他汀強(qiáng)化他汀降壓達(dá)標(biāo)首選CCB動脈到動脈栓塞阿司匹林+氯
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 會務(wù)租用合同范本
- 醫(yī)生兼職社工合同范本
- 修腳房投資合同范本
- 共同紅酒合同范本
- 加強(qiáng)合同范本庫
- 副食版合同范本
- 50%股權(quán)合同范本
- 業(yè)務(wù)介紹抽成合同范例
- 代購代銷電子合同范本
- 代理進(jìn)口合同范例15篇
- 三、膽石癥課件
- 學(xué)生作業(yè)情況登記表模板(可打印)
- 兔子坡(閱讀課上課課件)
- 高中數(shù)學(xué)《立體幾何》教材分析及教學(xué)建議
- 八年級英語初中英語閱讀理解閱讀專項(xiàng)練習(xí)試卷附答案
- 固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)明細(xì)表
- 人教版八年級數(shù)學(xué)下冊課件【全冊】
- 物聯(lián)網(wǎng)管理平臺的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
- 1例妊娠糖尿病的個(gè)案護(hù)理
- 光伏發(fā)電職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)方案方案
- 財(cái)務(wù)報(bào)表涉稅分析
評論
0/150
提交評論