精神科常見癥狀

關于精神科常見癥狀（一）感知覺障礙：感覺是大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。通過感覺器官在人腦的直接反映。知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中經過綜合，并借助過去的經驗形成的一種完整的印象。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、感覺障礙：1、感覺過敏：指對外界刺激的感受性增強，感覺閾值降低。2、感覺減退：指對外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。3、感覺倒錯：指對外界刺激產生與正常人不同性質或相反性質的異常感覺。4、內感性不適(體感異常)：指軀體內部產生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達。如感到體內有牽拉、擠壓、撕扯、轉動、游走、溢出、流動、蟲爬等特殊感覺。其特點是病人不能明確指出體內不適的部位。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、錯覺：是對客觀事物的一種錯誤感知。在1、感覺條件差；2、疲勞，注意力不集中；3、意識水平下降；4情緒等因素下發(fā)生，正常人在特殊情境下也可以產生錯覺，但正常人的錯覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過驗證，能很快被糾正和消除(后者也被稱為“生理性錯覺”)。病理性錯覺多見譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、幻覺是一種虛幻的知覺，是指缺乏外界相應的客觀刺激作用于感覺器官所出現(xiàn)的知覺體驗。1、幻聽：是最常見的幻覺形式，它是指在沒有聲音刺激時出現(xiàn)聲音的知覺體驗。常見的有：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。2、幻視：是指在沒有視覺刺激時出現(xiàn)的視覺形象的體驗。3、幻嗅：指在沒有嗅覺刺激時，出現(xiàn)了嗅覺體驗，大多是一些難聞的令人不愉快的氣味。4、味幻覺：指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進食。5、幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、風吹拂、麻木感、刀刺感、通電感等。6、內臟幻覺：指患者體驗到軀體內部某一部位或某一臟器有一些異常的知覺體驗。如病人清楚地感到自己的某一內臟在扭轉、穿孔，或有昆蟲在胃內游走。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天幻覺的特殊類型

1、功能性幻覺：指客觀刺激引起一種知覺體驗的同時，同一感覺器官產生幻覺體驗?；糜X體驗與真性知覺同時存在，同時消失，彼此獨立，互不融合。2、反射性幻覺：指客觀刺激引起某種知覺體驗的同時，在另一感覺器官產生了幻覺。癔癥，癲癇發(fā)作先兆。3、心因性幻覺：指與心理因素直接有關的幻覺，幻覺內容具有濃厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出現(xiàn)的事情。

4、域外幻覺：超出感覺限度以外的幻覺，如，向前看可以看到后面的人。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天幻覺的特殊類型

5.真性幻覺：幻覺體驗來源于客觀世界，具有與知覺體驗相同的鮮明性、生動性和不隨意性。假性幻覺：幻覺出現(xiàn)在主觀空間，不通過感官獲得。6.不完全幻覺：除了感知成分外，還有表象和思維的內容。包括假性幻覺，思維化聲，讀心癥，思維顯影，精神性幻覺。催眠相幻覺：入睡前幻覺和醒前幻覺。一般沒有病理意義。7.不成形的幻覺：原始性幻覺，缺乏具體形態(tài)和明確的結構8.成形的幻覺：有具體形態(tài)和明確的結構。如看到完整的動物。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、感知綜合障礙指患者對客觀事物的本質屬性或整體能正確認識，但是對這一事物的某些個別屬性（例如形象、大小、顏色、位置、距離等）或某些部分產生錯誤的認識。1、空間感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。分為：視物變形癥、視物顯大癥、視物顯小癥2、時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。如患者感到整個世界似乎已經停滯不前，有度日如年之感。3、周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動的，或者相反，感到周圍的一切都在急速地猛烈地變化著。另外，病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實感，這種現(xiàn)象稱之為“非真實感”。4、對自身軀體結構方面的感知綜合障礙：體形障礙、窺鏡癥狀第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（二）思維障礙：思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反映。目的性，連貫性，邏輯性

思維障礙，是指思維形式和內容異常。思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、思維聯(lián)想過程障礙：1、思維奔逸

2、思維遲緩3、思維貧乏，內容空虛，概念詞匯貧乏

4、病理性贅述粘滯，停留在細節(jié)，無意義掩蓋了主要內容。1、思維散漫2、思維破裂，意識清楚3、思維不連貫、嚴重的意識障礙下發(fā)生4、思維中斷無意識障礙，不自主感，思維插入5、思維云集強制性思維，不是意愿控制，大量涌現(xiàn)，雜亂多變，二、思維聯(lián)想連貫性方面障礙：第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、思維邏輯性方面的障礙：

1、象征性思維特殊意義，自己解釋

2、語詞新作

3、邏輯倒錯思維，推理荒謬4、詭辯性思維表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。認識內容空泛缺乏現(xiàn)實意義和確切根據(jù)。四、思維活動形式障礙：

1、持續(xù)言語粘滯，在一概念上停滯不前，單調重復，不同問題同一話回答2

、反復言語重復所說話的最后一句或幾個字詞。3、刻板言語機械刻板的重復某一無意義的詞或句子4模仿言語模仿周圍的人言語。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、思維內容障礙：1、妄想病理基礎上產生的彎曲的信念、病態(tài)推理和判斷。不符合客觀現(xiàn)實，也不符合教育背景，堅信不疑，經驗與教育均無法糾正。原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想直接產生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒有心理學上的解釋。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想最為常見，另外還包括妄想知覺和妄想心境。（2）繼發(fā)性妄想是指以錯覺，幻覺或情感因素如感動、恐懼、情感低落、高漲或某種愿望，意識障礙、智能障礙、性格基礎、強烈的精神刺激為基礎上產生。常見：關系妄想特殊意義妄想、被害妄想、影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、被竊妄想、內心被揭露感、變獸妄想第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、思維內容障礙：2、超價觀念超價觀念是指有某種強烈情感和動機的加強的，在意識中在主導地位的觀念。超價觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，內容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗。而且超價觀念不會表現(xiàn)出邏輯推理錯誤。無人格改變,妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時間可長可短；超價觀念總是緩慢發(fā)展。而妄想一開始便是病理性的。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天六、強迫思維：強迫思維指某一觀念或概念多次重復的出現(xiàn)于病人的思維，且伴有主觀的被迫感或痛苦感。以刻板的形式不隨意地反復闖入個人腦海的觀念、表象或沖動。常令人不快，患者明知不必要，不合理，病人經常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍將其認作是自己的思想。強迫懷疑、強迫窮思竭慮、強迫意向、強迫回憶、強迫性對立思維第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（三）情感心境：情感心境指較為持久的但強度不太大，對起因自覺程度不高的情緒狀態(tài)。一段時間激情突然發(fā)生的猛烈、爆發(fā)的情感。如憤怒、恐懼，狂喜、絕望。傾向性、穩(wěn)定性、深刻性、效能性、性質占明顯優(yōu)勢的病理性情緒狀態(tài)，強度和持續(xù)時間和現(xiàn)實環(huán)境刺激不適應。情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐懼、情感波動性障礙啟動功能失調易激惹性輕微刺激引起強烈情緒、情感不穩(wěn)不一定有誘因器質性、癲癇、人格、酒精、情感淡漠、病理性激情急劇發(fā)生強烈短暫情感爆發(fā)。有破壞和沖動，不能意識到產生沖動的后果也不能加以控制，伴一定程度的意識障礙，事后不能完全回憶。癲癇器質性，反應性，分裂癥情感麻木十分強烈刺激引起的短暫而深度的情感抑制。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（三）情感心境：情感協(xié)調性障礙情感倒錯情感與刺激不一致情感幼稚退化到童年水平，已受直覺和本能活動的影響，缺乏節(jié)制。不能很好的適應環(huán)境變化，易受環(huán)境影響而變化。分離障礙，癡呆情感矛盾同一時間兩種完全相反的情感，患者不感到這種情感的互相矛盾和對立，常將互相矛盾的情感體驗同時顯露。使人無法理解，分裂癥。欣快器質性疾病，即使很高興但給人感覺呆傻，愚蠢。情感脆弱細微的刺激甚至無十分明顯的外因下，情緒易波動反應迅速，強烈，常因無關重要的事情傷心或激動，癔癥，器質性。情感爆發(fā)突然發(fā)生爆發(fā)性情感障礙。持續(xù)時間短，感情色彩濃，做作表演癔癥強制性哭笑沒有任何刺激下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有強制性哭笑。呈現(xiàn)出奇特的，愚蠢的與情感內容完全不符合的表情。缺乏內心體驗，說不出為什么。器質性病理性惡劣心境無任何原因而出現(xiàn)的低沉，緊張，不滿情緒發(fā)作1-2天，易激動，無故恐懼，癲癇。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（四）其他：意志行為指向性、目的性、堅強性、自覺性、果斷性、自制性;意志增強、意志減退、意志缺乏、意向倒錯，患者的意向與一般常情相違背或常人所不允許，以至于行為難以理解。矛盾意向對同一事物同時產生對立的相互矛盾的意志活動，不能意識到，不能自動糾正。分裂癥興奮狀態(tài)協(xié)調性

思維、情感、行為活動協(xié)調一致不協(xié)調性

不，單調，雜亂，無目的，令人難以理解。躁狂性、青春性、緊張性、雜亂，單調，刻板，器質性雜亂，沖動，可見攻擊，無目的的動作，一般有智力障礙。木僵

緊張性、心因性。抑郁性、器質性。違拗

對要求不僅沒有相應的行為反應，甚至加以抗拒。

主動性

對要求全然相反的動作被動性

對要求一概拒絕被動服從

對任何要求都被動服從，甚至是不舒服的第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（四）其他：刻板動作

持續(xù)，單調，重復的做某一動作，沒有指向性和意義。模仿動作

毫無目的和意義的模仿周圍人的動作。作態(tài)

愚蠢而幼稚的動作，不離奇，像故意裝的。離奇行動，怪異動作

不可理解，持續(xù)動作

已提出新要求，仍重復剛才動作。強制性動作

不符合本人意愿又不受自己支配帶有強制性的動作。沒有痛苦體驗，無擺脫意愿。強迫性動作

違反本人意愿，反復糾纏，自知沒必要，努力擺脫，徒勞，

注意增強注意減弱范圍顯著縮小，穩(wěn)定性下降。注意緩慢集中困難和緩慢注意渙散不能集中于某一事物并保持相當長時間。注意狹窄范圍縮小注意固定固定于某一觀念注意轉移興奮性增加，不持久，對象不停變化。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（四）其他：記憶識記，保存，再認，回憶即刻1-2分鐘，短時幾分鐘到1小時，近事，24-48小時，遠事24-48小時以前。記憶障礙部分或完全不能再現(xiàn)以往的經歷。心因性遺忘某一特定時段記憶喪失，不愉快的經歷，高度選擇性，癔癥。器質性遺忘腦病疾病引起，近事遺忘多，遺忘綜合征，近事遺忘，虛構，定向障礙。記憶錯誤再現(xiàn)歪曲引起的記憶障礙。錯構對曾經經歷的事情在時間地點細節(jié)出現(xiàn)錯誤回憶，尤其是時間，堅信不疑。虛構記憶缺失部分以虛構一套事情來填補，生動，多變，荒誕，瞬時即忘。病理性謊言沒有記憶缺陷。似曾相識或舊事如新回憶，再認障礙，癲癇妄想性記憶將過去的經歷與當前的妄想內容聯(lián)系起來，剔除了相抵觸的部分，夸大了可聯(lián)系的部分。記憶增強病態(tài)，對遠，極為瑣碎的事情都能回憶，躁狂，強迫，偏執(zhí)精神病。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天精神科綜合征幻覺妄想綜合征幻覺妄想密切結合，互為補充，影響，分裂癥，器質緊張綜合征

全身肌張力增高，緊張性木僵和緊張性興奮。遺忘綜合征

近事遺忘，虛構，定向障礙，酒精，腦損傷，腦腫瘤，器質性急性腦病綜合征各種階段的意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，急，鮮明，短，慢性腦病綜合征以癡呆為主要表現(xiàn)，伴慢性精神病癥狀，以明顯的人格改變和遺忘綜合征。腦衰弱綜合征易疲勞，虛弱，思維遲緩，注意力不集中，頭痛，出汗，睡眠障礙，器質性初期，恢復期，慢性器質性疾病過程。易人綜合征capgras認為某個熟悉的人是他人的化身。并非感知障礙，不認為外形改變，是偏執(zhí)性妄想。虛無妄想綜合征cotard綜合征，感到自己不復存在，是空殼，高齡抑郁癥，分裂癥，癲癇，第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天Ganser綜合征能理解問題，做近似而不正確的回答，伴時間地點人物的定向障礙。假性癡呆，童樣癡呆。病理性嫉妒妄想以懷疑配偶不忠的嫉妒妄想為核心癥狀精神自動癥

患者出現(xiàn)大量的假性幻覺，強制性思維，思維化聲，被控制感等癥狀，伴有體象障礙，運