降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)課件

PDCA項(xiàng)目總結(jié)

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前言前言泌尿系統(tǒng)感染是最常見的婦科術(shù)后醫(yī)院感染類型，其主要原因是婦科手術(shù)術(shù)后長時(shí)間留置導(dǎo)尿管。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)信息反饋原理提出的全面質(zhì)量管理方法，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)階段，是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法。本項(xiàng)目旨在運(yùn)用PDCA循環(huán)減少婦科手術(shù)術(shù)后泌尿系感染率。運(yùn)用PDCA循環(huán)減少婦科手術(shù)術(shù)后泌尿系感染率降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)制定計(jì)劃PLAN實(shí)施行動(dòng)DO成效分析與展望ACTION主目錄

PDCA管理PCDA檢查質(zhì)控CHECK降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)制定計(jì)劃PLAN1降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)PPT模板：PPT素材：PPT背景：PPT圖表：

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1.1命題確定資料總結(jié)回顧我科自2014年1月至2015年9月的院內(nèi)感染情況，其中有18例為泌尿道感染。18例中，術(shù)后無留置尿管的3例，留置尿管的15例。其中子宮根治性切除術(shù)后的4例，停留尿管時(shí)間為8-10天。全宮切除術(shù)后的4例，停留尿管時(shí)間為2天。陰式全宮切除術(shù)后的2例，停留尿管的時(shí)間為3天。附件切除術(shù)后的4例，停留尿管的時(shí)間為1-2天。陰道病損切除術(shù)后1例，停留尿管時(shí)間為3天。降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)1.1命題確定現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析

1

2

3婦科大部分手術(shù)，術(shù)后均需停留尿管。部分手術(shù)，如陰式手術(shù)，子宮根治性切除術(shù)后，停留尿管時(shí)間較長，一般2-10天不等。婦科病人手術(shù)大都有陰道操作，盡管手術(shù)前有陰道分泌物的檢查，但術(shù)后在使用抗生素后出現(xiàn)陰道菌群失調(diào)，或可合并泌尿道感染。術(shù)前尿常規(guī)有異常，但患者無臨床癥狀，未能進(jìn)一步確診。降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)術(shù)前潛在感染發(fā)生感染的因素術(shù)中操作不當(dāng)特殊術(shù)式術(shù)后護(hù)理不到位尿常規(guī)異常，但無癥狀插尿管操作不規(guī)范無菌觀念不強(qiáng)會(huì)陰不清潔術(shù)前檢查匯報(bào)不及時(shí)未清潔尿管尿管固定不牢外陰清潔欠佳細(xì)菌污染陰式手術(shù)子宮根治性切除術(shù)醫(yī)源性使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)患者宣教力度不足平臥、活動(dòng)時(shí)尿袋放置膀胱功能恢復(fù)鍛煉降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)泌尿系感染率為15.85%泌尿系感染率為0.43%起點(diǎn)我科泌尿系感染率明顯低于全國平均水平文獻(xiàn)研究婦科術(shù)后泌尿感染情況仍有下降空間應(yīng)降為O研究意義我科術(shù)后留置尿管泌尿系感染率泌尿系感染率為3.01%我科手術(shù)后無留置尿管泌尿系感染率降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)1.3制定目標(biāo)目標(biāo)二目標(biāo)一將感染率從現(xiàn)有的3.01%降低至2.5%以下。對(duì)于手術(shù)后無需插尿管的患者，術(shù)后泌尿系感染率應(yīng)為0%。降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)01術(shù)前已有潛在的感染可能術(shù)中插尿管不規(guī)范，無菌操作理念不強(qiáng)。某些術(shù)式停留尿管時(shí)間長術(shù)后停留尿管護(hù)理不到位，尿管的固定及清潔工作未到位。1.2發(fā)生泌尿道感染的要因確認(rèn)020304降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)計(jì)劃四計(jì)劃三計(jì)劃二計(jì)劃一健康宣教護(hù)士的操作培訓(xùn)醫(yī)者的操作培訓(xùn)術(shù)前術(shù)后檢查嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常者，及時(shí)行中段尿培養(yǎng)，結(jié)果陽性者，及時(shí)處理。1.3制定計(jì)劃降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)實(shí)施行動(dòng)Do2降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)D--2.1制定對(duì)策what（什么問題）why（發(fā)生原因）where（哪個(gè)環(huán)節(jié)）how（怎么做）when（什么時(shí)候完成）who（誰做）醫(yī)生未做好術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前檢查未嚴(yán)格把關(guān)，尿常規(guī)異常的患者未行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)明確主管醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)匯報(bào)尿常規(guī)異?；颊呒皶r(shí)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)以明確是否存在泌尿系感染術(shù)前手術(shù)主管和主治醫(yī)師與麻醉科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行制度，科主任監(jiān)督降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)D--2.2制定對(duì)策what（什么問題）why（發(fā)生原因）where（哪個(gè)環(huán)節(jié)）how（怎么做）when（什么時(shí)候完成）who（誰做）留置尿管操作不規(guī)范每一位醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行留置尿管的規(guī)范化培訓(xùn)主管醫(yī)生及護(hù)理組長監(jiān)督考核不足由主管醫(yī)生及護(hù)理組長對(duì)每一位新到科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行留置尿管的規(guī)范化培訓(xùn)入科當(dāng)天主管醫(yī)生及護(hù)理組長降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)D--2.3制定對(duì)策what（什么問題）why（發(fā)生原因）where（哪個(gè)環(huán)節(jié)）how（怎么做）when（什么時(shí)候完成）who（誰做）術(shù)后尿管護(hù)理及健康宣教工作不足1.術(shù)后尿管護(hù)理工作非專人護(hù)理，護(hù)理工作不規(guī)范2.對(duì)留置尿管的病人健康宣教不足尿管清潔、尿管固定、尿管引流后密閉性1.術(shù)后由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)清潔尿管2.主管護(hù)士負(fù)責(zé)檢查并固定尿管、尿袋3.手術(shù)當(dāng)天主管護(hù)士即行會(huì)陰抹洗4.對(duì)每一位留置尿管的患者進(jìn)行健康宣教手術(shù)當(dāng)天至拔除尿管前主管醫(yī)生及護(hù)士降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)D--2.4制定對(duì)策what（什么問題）why（發(fā)生原因）where（哪個(gè)環(huán)節(jié)）how（怎么做）when（什么時(shí)候完成）who（誰做）術(shù)后留置尿管時(shí)間過長不同術(shù)式停留尿管時(shí)間長短不一患者病情決定手術(shù)方式由手術(shù)主刀醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)方式及尿管留置時(shí)間，盡量縮短尿管留置時(shí)間手術(shù)前手術(shù)主刀醫(yī)生降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)檢查質(zhì)控CHKEN3降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)3.檢查質(zhì)控

一、操作規(guī)范的質(zhì)量控制三、數(shù)據(jù)檢查與分析二、實(shí)施過程中的檢查與質(zhì)控降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)對(duì)每一批輪科醫(yī)生及護(hù)士，均進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，由主管醫(yī)生及主管護(hù)士進(jìn)行考核登記，并納入出科操作技能的考核成績。3.1操作規(guī)范的質(zhì)量控制降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)護(hù)長不定期入手術(shù)室及巡回護(hù)士監(jiān)督醫(yī)生術(shù)前留置尿管是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，嚴(yán)格留置尿管無菌操作。主管護(hù)士在尿管護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)術(shù)后尿管清潔有問題的及時(shí)反饋醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方對(duì)尿管清潔護(hù)理觀念。3.1實(shí)施過程中的檢查與質(zhì)控降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)（1）實(shí)施PDCA管理后的泌尿系感染情況：2015年9月至2016年5月的院內(nèi)感染情況，其中有6例為泌尿道感染。術(shù)后無留置尿管的0例，留置尿管的6例。術(shù)后留置尿管患者共451例，發(fā)生泌尿系感染率為1.33%。3.檢查質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)檢查與分析A腹式全宮切除術(shù)B陰式全宮切除術(shù)C腹腔鏡全宮切除術(shù)D子宮根治性切除術(shù)E腹式全宮+淋巴結(jié)清掃術(shù)留置尿管天數(shù)手術(shù)方式降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)01234012344244131002BCDEAPDCA前PDCA后3.檢查質(zhì)控達(dá)標(biāo)情況分析實(shí)施PDCA管理前后發(fā)生泌尿系院內(nèi)感染情況對(duì)比A

子宮根治性切除術(shù)B全宮切除術(shù)C陰式全宮切除術(shù)D附件切除術(shù)E陰道病損切除術(shù)F術(shù)后無留置尿管30降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)感染率從3.01%降低至2.5%以下出現(xiàn)泌尿系院內(nèi)感染率為0%起點(diǎn)目標(biāo)實(shí)施PDCA管理后術(shù)后留置尿管達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)情況分析

術(shù)后無留置尿管出現(xiàn)泌尿系院內(nèi)感染率為1.33%降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)成效分析與展望ACTION4降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)（1）注重臨床工作細(xì)節(jié)問題：

實(shí)施PDCA管理前，術(shù)后無留置尿管的有3例患者出現(xiàn)泌尿系感染，說明術(shù)前排查工作未做好，術(shù)前患者即有潛在的感染。實(shí)施PDCA管理后，加強(qiáng)了住院醫(yī)師工作細(xì)致性的培養(yǎng)，實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后尿常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行把關(guān)，查出漏洞，及早補(bǔ)救，降低了院內(nèi)感染率，提高了醫(yī)療質(zhì)量。（2）嚴(yán)格操作規(guī)范管理：

嚴(yán)格無菌操作的培訓(xùn)與考核，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專人專業(yè)培訓(xùn)，包括插尿管，尿管清潔固定，會(huì)陰清潔工作等，并設(shè)立考核登記，確保操作過關(guān)，加強(qiáng)了青年一代醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念及操作技能的培養(yǎng)。4.1.成效分析降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)

（3）對(duì)既往工作流程的改革：A.要求醫(yī)生們執(zhí)行術(shù)后清潔尿管工作，強(qiáng)化了醫(yī)生的無菌觀念及工作的細(xì)致性，

減少醫(yī)源性感染的可能。B.通過討論，發(fā)現(xiàn)問題，改變細(xì)節(jié)，如：以往是術(shù)后第一天執(zhí)行會(huì)陰抹洗，現(xiàn)改

為手術(shù)當(dāng)天即執(zhí)行一次，以保證外陰衛(wèi)生；護(hù)理人員對(duì)尿管的固管、尿袋的掛置進(jìn)行了改進(jìn)。（4）加強(qiáng)健康宣教：主管護(hù)士加強(qiáng)了對(duì)留置尿管患者的健康宣教，包括：平臥、行動(dòng)時(shí)尿管的放置情況等；對(duì)于留置尿管時(shí)間長的進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)鍛煉的培訓(xùn)。4.1.成效分析降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)婦科的手術(shù)后患者泌尿系感染的相關(guān)因素分析：（1）婦科手術(shù)中經(jīng)陰道的手術(shù)，如陰式手術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)多。（2）腹式子宮切除術(shù)及廣泛子宮切除術(shù)，術(shù)中打開腹膜返折，充分剝離推移膀胱，易造成泌尿系統(tǒng)的機(jī)械性損傷，引起泌尿系統(tǒng)癥狀。4.2.問題分析降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)4.2發(fā)生感染的相關(guān)因素12術(shù)中插尿管不規(guī)范，無菌操作觀念不強(qiáng)術(shù)后停留尿管護(hù)理不到位尿管的固定及清潔工作未到位某些術(shù)式停留尿管時(shí)間較長有研究表明，每插尿管1次，即增加11.0%～14.0%的感染機(jī)會(huì)。健康膀胱導(dǎo)尿1d，有8.3%的機(jī)會(huì)導(dǎo)致感染。隨著留置導(dǎo)尿管時(shí)間的延長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率也明顯升高。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)天插尿管發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率為0，留置導(dǎo)尿管3d、7d和11d，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率分別為26.7%、66.7%和83.3%。留置導(dǎo)尿降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)4.3展望從PDCA管理實(shí)施后的情況看，仍出現(xiàn)泌尿系感染者，停留尿管時(shí)間均較長，均大于3天，平均為6.4天，故術(shù)后停留尿管時(shí)間較長仍是發(fā)生泌尿系院內(nèi)感染的主因。但某些術(shù)式是必須停留較長的時(shí)間，如：根治性子宮切除術(shù)后，或是膀胱有損傷的手術(shù)后，故進(jìn)一步分析回顧，思考如何減少停留尿管時(shí)間較長的術(shù)后泌尿系感染率，是今后工作的重要一環(huán)。降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)4.4小結(jié)PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的、系統(tǒng)的工作程序，將此管理方法用于婦科手術(shù)術(shù)后泌尿系感染的控制，按照計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理，對(duì)泌尿系感染原因進(jìn)行分析，針對(duì)原因制定相應(yīng)措施，認(rèn)真落實(shí)措施，管理層加強(qiáng)督查與指導(dǎo)，控制了泌尿系感染的發(fā)生。降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)5.下一階段項(xiàng)目設(shè)定通過PDCA循環(huán)可有