脛腓骨骨折患者的護(hù)理課件

脛腓骨干骨折患者的護(hù)理

十月份胡英脛腓骨骨折患者的護(hù)理病因與分型相關(guān)知識(shí)介紹概述應(yīng)用解剖12345臨床表現(xiàn)治療原則脛腓骨骨折患者的護(hù)理一、概述定義：指自脛骨平臺(tái)以下至踝以上部位發(fā)生的骨折，占全身骨折的13%~17%，以青壯年和兒童居多。脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，兩者通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。脛腓骨骨折患者的護(hù)理二、應(yīng)用解剖㈠脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。中下1/3交界處比較細(xì)，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個(gè)生理弧度。脛腓骨骨折患者的護(hù)理脛骨正面及側(cè)面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3脛腓骨骨折患者的護(hù)理㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時(shí)骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。小腿中段橫斷面解剖脛骨腓骨皮膚脛腓骨骨折患者的護(hù)理㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖脛腓骨骨折患者的護(hù)理㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)平行的軸線上運(yùn)動(dòng)。若骨折后在有成角或旋轉(zhuǎn)畸形的情況下愈合，兩軸關(guān)系不平行，必然導(dǎo)致步行和負(fù)重障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。脛腓骨骨折患者的護(hù)理三、病因與分型病因：1、直接暴力（多見）：多為打擊、撞擊、車輪碾壓等，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線通常在同一平面，軟組織損傷嚴(yán)重。⒉間接暴力：多由高處墜落、滑倒等所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。脛腓骨骨折患者的護(hù)理骨折分型脛腓骨骨折患者的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)。（3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。（4）若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。脛腓骨骨折患者的護(hù)理脛骨上1／3骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)骨折段向上移位，腘動(dòng)脈分叉處受壓，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥脛骨下1／3骨折時(shí)，營養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合脛腓骨骨折患者的護(hù)理概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)脛腓骨骨折患者的護(hù)理骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）脛腓骨骨折患者的護(hù)理骨筋膜室綜合癥治療：1.骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。2.局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。脛腓骨骨折患者的護(hù)理五、治療原則穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折行骨牽引或手術(shù)治療 或用外固定支架固定治療開放性骨折

脛腓骨骨折患者的護(hù)理病史匯報(bào)患者5床，孫勇，男性，30歲，系車禍致右小腿疼痛腫脹伴活動(dòng)受限2h于9.29入科。X片示：右脛腓骨中段粉碎性骨折、右腓骨小頭骨折。當(dāng)日在局麻下行右跟骨結(jié)節(jié)牽引。醫(yī)囑予抗炎、消腫、止疼、護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥治療。9.29~10.2四天未解大便，10.2遵醫(yī)囑予開塞露納肛,乳果糖1包po,Tid。于10.14在全麻下行“右脛骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”術(shù)畢返回病房，術(shù)區(qū)置負(fù)壓引流管一根，通暢，引流出中等量血性液體。保留導(dǎo)尿通暢，尿色淡黃。鎮(zhèn)痛泵一根靜脈維持中。醫(yī)囑予抗炎、消腫、止疼、促骨生長等對癥治療?，F(xiàn)為術(shù)后一天。脛腓骨骨折患者的護(hù)理脛腓骨骨折患者的護(hù)理三、有右小腿骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)（9.29~10.13）（1）觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。（2）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止骨筋膜室綜合癥形成。（3）遵醫(yī)囑使用消腫藥物如甘露醇250ml靜滴Bid，0.9%NS500ml＋七葉皂20mg靜滴Qd，右小腿酒精紗布濕敷。（4）如發(fā)生骨筋膜室綜合征，立即切開減壓。護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生骨筋膜室綜合征。脛腓骨骨折患者的護(hù)理脛腓骨骨折患者的護(hù)理脛腓骨骨折患者的護(hù)理護(hù)理問題與措施一、疼痛（9.29~10.2；10.14~至今）：與創(chuàng)傷、牽引及手術(shù)有關(guān)（1）絕對臥床休息，患肢抬高，保持有效牽引，當(dāng)必須搬動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔，減少患處刺激。（2）評估患者疼痛的程度和性質(zhì)，解除患者疼痛的因素。（3）鼓勵(lì)病人看書、聽音樂、與人交談，分散患者對患處的注意力。（4）遵醫(yī)囑給予止疼藥物，如地佐辛靜滴，口服曲馬多。護(hù)理評價(jià)：10.1患者骨折處疼痛減輕，但牽引不舒適感一直伴隨到手術(shù)，10.15疼痛較前稍減輕。脛腓骨骨折患者的護(hù)理二、焦慮（9.29~10.10）：顧慮傷情及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)（1）保持病室的整潔安靜，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。（2）滿足患者的合理要求，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)工作。（3）向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)介紹，如張力性水泡的形成及處理，治療原則，樹立信心。（4）積極觀察病情，傷肢腫脹程度，末梢血運(yùn)情況。護(hù)理評價(jià)：10.10患者能積極配合治療護(hù)理工作，焦慮緩解，安心等待手術(shù)。

脛腓骨骨折患者的護(hù)理四、軀體移動(dòng)障礙（9.29至今）：與骨折脫位、制動(dòng)、固定有關(guān)（1）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理。（2）將病人常用物品置于伸手可及處，必要時(shí)給予幫助。（3）指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉以及引體向上運(yùn)動(dòng)。（4）告知家人多與其溝通交流，提供心理及生活支持。護(hù)理評價(jià)：10.1患者可配合進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)，基本生活需求得到滿足。脛腓骨骨折患者的護(hù)理五、便秘（9.29~10.2；10.10~10.12）：與長期臥床有關(guān)（1）指導(dǎo)并協(xié)助患者床上使用便器。（2）指導(dǎo)患者多食蔬菜水果，多飲水每日2000ml,保持大便通暢。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。（4）遵醫(yī)囑予開塞露納肛，乳果糖1包口服Tid.護(hù)理評價(jià)：10.2~10.9排便頻率基本正常。脛腓骨骨折患者的護(hù)理六、知識(shí)缺乏（9.29~10.1；10.13~10.14）患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)術(shù)前：（1）予骨牽引護(hù)理，告知牽引注意事項(xiàng)。（2）訓(xùn)練床上使用大小便器。（3）飲食指導(dǎo)，高蛋白高維生素粗纖維易消化飲食。（4）指導(dǎo)功能鍛煉。指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮5s，放松5s,20~30次/組，3～4次/天。（5）向病人及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的介紹及麻醉方法、手術(shù)方法，解除患者心理壓力及對手術(shù)恐懼心理。脛腓骨骨折患者的護(hù)理術(shù)后：（1）予全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥、患肢墊海綿墊，抬高患肢20-30°。（3）妥善固定各管道，保持管道通暢，需移動(dòng)患肢時(shí)，避免拖拉、拽術(shù)區(qū)引流管及尿管。（4）指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。全麻清醒后即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，以不疲勞為宜。術(shù)后1~2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（5）指導(dǎo)患者多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)較多的食物，如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物，以促使骨折加快愈合。脛腓骨骨折患者的護(hù)理七、有感染的可能1、（9.29~10.13）與損傷及牽引有關(guān)（1）密切觀察患者的體溫變化并記錄。（2）保持右小腿皮膚完整性，小的張力性水泡讓其自動(dòng)吸收，大的張力性水泡消毒后從低垂處穿刺抽液。（3）骨牽引時(shí)針眼處每日用75%酒精消毒2次。（4）遵醫(yī)囑予頭孢替安2.0g靜滴Bid(9.29~10.8；10.14~至今），復(fù)查血常規(guī)。脛腓骨骨折患者的護(hù)理2、（10.14至今）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）密切觀察患者的體溫變化并記錄。（2）嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔干燥。（3）保持術(shù)區(qū)引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。（4）遵醫(yī)囑使用抗生素，定期復(fù)查血常規(guī)。護(hù)理評價(jià)：10.5復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞值正常。脛腓骨骨折患者的護(hù)理八、有下肢深靜脈血栓、足下垂關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)（1）患肢抬高，指導(dǎo)功能鍛煉。（2）向家屬及病人講解靜脈血栓的嚴(yán)重性及其預(yù)防方法。（3）觀察下肢周徑、皮溫、淺表血管充盈度、感覺等。（4）定期復(fù)查PT系列（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑