腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)

腦和脊髓的被膜血管及腦脊液循環(huán)

濰坊醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室王岱君1Ⅰ腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護(hù)腦和脊髓的作用2

一、脊髓的被膜〔一〕硬脊膜 硬膜外隙 硬膜下隙〔二〕脊髓蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙 終池〔三〕軟脊膜 齒狀韌帶3硬膜外隙4二、腦的被膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜5〔一〕硬腦膜1、硬腦膜厚而堅(jiān)韌，有豐富的血管和神經(jīng)2、硬腦膜有內(nèi)外兩層3、硬腦膜在顱頂部附著疏松，在顱底部附著牢固64、硬腦膜在一些部位內(nèi)層折疊，形成硬腦膜隔1〕大腦鐮2〕小腦幕3〕小腦鐮4〕鞍隔7小腦幕、大腦鐮8小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U〞形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，稱小腦幕切跡，有中腦通過。小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱小腦幕間隙〔裂隙〕，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，前方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)池。小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。小腦幕周圍間隙9小腦幕周圍間隙小腦幕切跡腹側(cè)面：從大腦腳至鞍背距離是10mm,從腳間窩至鞍背距離是15mm。有動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈通過。小腦幕切跡外側(cè)緣：距中腦距離為2~6mm，有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、滑車神經(jīng)通過?；嚿窠?jīng)在后床突前方位于小腦幕游離緣下方，切開小腦幕時(shí)要緊貼巖部。10小腦幕周圍間隙小腦幕切跡后緣：距四疊體距離為16~30mm，有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動(dòng)脈和大腦大靜脈通過。小腦幕間隙上方有海馬回鉤，當(dāng)小腦幕切跡疝時(shí)，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，引起血管和神經(jīng)的壓迫。115、硬腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血硬腦膜竇的特點(diǎn)：1、位置固定2、竇壁無平滑肌3、竇壁無瓣膜因以上特點(diǎn)故損傷時(shí)出血難止12上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇主要的硬腦膜竇13海綿竇通過結(jié)構(gòu)交通14海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個(gè)不規(guī)那么的間隙，內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。151〕海綿竇的境界：前界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)3~4mm162〕海綿竇的毗鄰：外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：額葉下壁：蝶骨前緣：視神經(jīng)

頸內(nèi)動(dòng)脈

眼靜脈

小翼竇后緣：巖上竇

巖下竇

基底叢173〕海綿竇的分部：以前、后床突為標(biāo)志將海綿竇分為三局部前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)排列不同184〕海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)：海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈外下方，眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。195〕海綿竇三角：上界：滑車神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，通過此三角暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，防止損傷腦神經(jīng)。

切開海綿竇三角，掀起硬腦膜進(jìn)入海綿竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。206〕海綿竇的屬支及交通：注入海綿竇的靜脈：顱外支：眼靜脈、經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導(dǎo)血管。顱內(nèi)支：大腦中靜脈、小翼竇、腦膜中靜脈額支。流出海綿竇的靜脈：〔1〕巖下竇→乙狀竇〔2〕巖上竇→橫竇〔3〕基底靜脈叢→椎靜脈叢海綿竇是顱內(nèi)、外靜脈的交通要道。217〕海綿竇的功能：實(shí)驗(yàn)證明海綿竇有壓力感受器和化學(xué)感受器的作用。因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要結(jié)構(gòu)。海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓形成。22上矢狀竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈

↑ ↑ ↑下矢狀竇→直竇巖上竇←海綿竇→巖下竇主要的硬腦膜竇回流途徑23〔二〕腦(脊)蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)跨越腦(脊)的溝裂形成蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙在一些部位擴(kuò)大，形成蛛網(wǎng)膜池

主要的蛛網(wǎng)膜池有：小腦延髓池、腳間池、橋池等(終池)突入上矢狀竇內(nèi)形成蛛網(wǎng)膜粒24Cerebellomedullarycistern25Lumbarspinalpuncture(spinaltap)26〔三〕軟腦(脊)膜薄而富有血管神經(jīng)伸入腦(脊)溝裂內(nèi)與毛細(xì)血管及室管膜構(gòu)成脈絡(luò)組織及脈絡(luò)叢形成終絲(脊)形成齒狀韌帶(脊)27Ⅱ腦脊液及其循環(huán)28Ⅲ腦和脊髓的血管一、腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈以頂枕裂為界，大腦半球前2/3和局部間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供給；大腦半球后1/3及局部間腦、小腦和腦干由椎動(dòng)脈分支供給形成頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系兩系在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)，中央支營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦等29〔一〕頸內(nèi)動(dòng)脈1.頸內(nèi)動(dòng)脈的行程、分段頸內(nèi)動(dòng)脈起于頸總動(dòng)脈。分為4段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部海綿竇部和前床突上部呈“U〞或“V〞形彎曲，稱為虹吸部，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位302、頸內(nèi)動(dòng)脈的分支1〕眼動(dòng)脈：經(jīng)視神經(jīng)管入眶2〕大腦前動(dòng)脈3〕前交通動(dòng)脈4〕大腦中動(dòng)脈：豆紋動(dòng)脈5〕脈絡(luò)叢前動(dòng)脈6〕后交通動(dòng)脈：與后交通動(dòng)脈吻合31眶后動(dòng)脈眶前動(dòng)脈額極動(dòng)脈額葉前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉中內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈前交通動(dòng)脈眶額動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂葉后動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳葉前動(dòng)脈顳葉中動(dòng)脈顳葉后動(dòng)脈角回動(dòng)脈3233〔二〕椎動(dòng)脈1.椎動(dòng)脈的行程椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈→穿6~1頸椎橫突孔→枕骨大孔入顱腔→在延髓腦橋溝處兩側(cè)合并成基底動(dòng)脈342.椎動(dòng)脈的分支 1〕脊髓前、后動(dòng)脈 2〕小腦下后動(dòng)脈3.基底動(dòng)脈的分支 1〕小腦下前動(dòng)脈 2〕迷路動(dòng)脈 3〕腦橋動(dòng)脈 4〕小腦上動(dòng)脈 5〕大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈35大腦后動(dòng)脈顳葉前支顳葉中間支顳葉后支距狀溝支頂枕支中央動(dòng)脈中腦支36小腦下后動(dòng)脈：小腦下后動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大的分支，一般在橄欖中部或橄欖下1/3水平發(fā)自椎動(dòng)脈。小腦下后動(dòng)脈呈“S〞型彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。37全長(zhǎng)分為六段：〔1〕腦池段：通過腦池的局部〔2〕延髓段：在延髓側(cè)方〔3〕扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的局部〔4〕髓帆段：沿后髓帆上行的局部〔5〕轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的局部〔6〕分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支也有以尾袢分為前段和后段383940小腦下后動(dòng)脈的分支：〔1〕延髓支：分頭側(cè)組和尾側(cè)組〔2〕小腦支：分為蚓支和半球支〔3〕脈絡(luò)叢支：41Wal