靜脈輸血課件9

靜脈輸血2024/4/14靜脈輸血-11定義

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法2024/4/14靜脈輸血-11目的1.補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)2.不錯紅細(xì)胞，糾正貧血3.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，改善凝血功能4.補(bǔ)充抗體、白細(xì)胞等，增強(qiáng)集體抵抗力2024/4/14靜脈輸血-11臨床常用血液成分制品

濃縮紅細(xì)胞

血小板懸液2024/4/14靜脈輸血-11臨床常用血液成分制品

新鮮冰凍血漿2024/4/14靜脈輸血-11臨床常用血液成分制品

——血漿蛋白成分

濃縮Ⅷ因子

人血白蛋白

人免疫球蛋白

抗破傷風(fēng)免疫球蛋白2024/4/14靜脈輸血-11靜脈輸血流程

評價計劃實(shí)施

評估

目的2024/4/14靜脈輸血-11評估身體狀況屆時目的病人的血型、輸血史及過敏史血管情況輸注部位輸液架心理解釋2024/4/14靜脈輸血-11計劃1.備血：作血型鑒定和交叉配血試驗據(jù)醫(yī)囑采病人血標(biāo)本2ml，將輸血申請單和配血單送血庫2.取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，準(zhǔn)備病歷和取血專用桶，到血庫取血，與血庫人員共同核對3.取血后：血液不能劇烈震蕩,不能加溫4.輸血前：必須先取得患者的理解與同意，簽署知情同意書5.輸血前：必須經(jīng)兩位醫(yī)護(hù)人員再次三查十對，簽全名，經(jīng)雙方確認(rèn)無誤方可輸血（有兩人以上抽血時，一次只能拿一名患者的試管和輸血申請單）2024/4/14靜脈輸血-11三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好十對：受血者床號、姓名、住院號、血型交叉配血試驗結(jié)果供血者姓名、血型、血袋號、采血日期、試驗結(jié)果、血液有效期2024/4/14靜脈輸血-11↓將血袋打開消毒，輸血器的針頭從NS里拔出，平行插入輸血袋中，再次檢查核對↓根據(jù)病人情況及血液成分調(diào)整輸血滴速

輸血的莫菲斯滴管頁面不宜過低↓取舒適體位整理床單元↓操作后處理用物↓輸血15分鐘，再次觀察，調(diào)整滴速并記錄

↓輸血過程中加強(qiáng)巡視，有無輸血反應(yīng)，過程是否通暢↓輸血結(jié)束，少量生理鹽水沖管↓輸血結(jié)束拔針，安置病人，終末處理，洗手記錄

輸完的血袋應(yīng)立即送至血庫實(shí)施2024/4/14靜脈輸血-11輸血注意事項輸血前仔必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入取回的血急診立即輸血輸血時間不超過4小時不可向血液中加入任何藥物和溶液兩袋血之間應(yīng)該用0.9%NS沖管，防止發(fā)生反應(yīng)輸血過程中，密切觀察有無輸血反應(yīng)開始輸血15分鐘內(nèi)，速度宜慢，15-20d/分，15分鐘后，無不適情況，成人40-60d/分嚴(yán)格執(zhí)行三查十對2024/4/14靜脈輸血-11輸血的并發(fā)癥及其防治2024/4/14靜脈輸血-11常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷出血傾向等晚期疾病感染肝炎艾滋病瘧疾2024/4/14靜脈輸血-111.發(fā)熱反應(yīng)——最常見并發(fā)癥發(fā)生時間：早期，即開始輸血后15min～2h原因：①免疫反應(yīng);②致熱原；③細(xì)菌污染或溶血臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱治療：根據(jù)嚴(yán)重程度減慢或停止輸血，對癥處理預(yù)防：①強(qiáng)調(diào)器具消毒、一次性使用；②對經(jīng)產(chǎn)婦或多次輸血患者采用不含WBC和PLT的成分血2024/4/14靜脈輸血-112.過敏反應(yīng)發(fā)生時間：輸血數(shù)分鐘后，或輸血中、輸血后原因：①受血者為過敏體質(zhì)或供血者為過敏體質(zhì)，發(fā)生IgE型抗體介導(dǎo)的過敏反應(yīng);②多次輸血者或免疫功能低下的患者，發(fā)生IgA型抗體介導(dǎo)的過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：全身瘙癢、蕁麻疹、哮喘、會厭水腫、腹痛、腹瀉等，重者休克、昏迷，可危及生命2024/4/14靜脈輸血-112.過敏反應(yīng)治療：輕者可予抗組織胺類藥物，重者須用腎上腺素或糖皮質(zhì)激素；合并呼吸困難者應(yīng)做氣管切開或插管預(yù)防：①對有過敏史者預(yù)防用藥；②對IgA水平低下或檢出IgA抗體者，應(yīng)輸不含IgA的血液制品；③有過敏史者不宜獻(xiàn)血；④獻(xiàn)血者在采血前4小時禁食2024/4/14靜脈輸血-113.溶血反應(yīng)——最嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時間：多數(shù)發(fā)生在輸血后幾分鐘，稱為急性溶血反應(yīng)；少數(shù)發(fā)生在輸血后714天，稱為延遲性溶血反應(yīng)本質(zhì)：紅細(xì)胞的破壞；多數(shù)屬于免疫反應(yīng)原因：①受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其他血型不合，或供血者之間血型不合——血型不合引起免疫性溶血；②受血者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性溶血；③血制品中RBC有缺陷引起非免疫性溶血2024/4/14靜脈輸血-113.溶血反應(yīng)——最嚴(yán)重并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：①急性溶血反應(yīng)（AHTR）：寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、休克、血紅蛋白尿和溶血性黃疸，重者出現(xiàn)急性腎衰、DIC等；②延遲性溶血反應(yīng)（DHTR）：不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿，癥狀較輕；少數(shù)可繼發(fā)SIRS2024/4/14靜脈輸血-113.溶血反應(yīng)——最嚴(yán)重并發(fā)癥診斷：①立即停止輸血，核對血型；②抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤；③尿潛血和血紅蛋白尿的檢測治療：①立即停止輸血；②抗休克：擴(kuò)容、補(bǔ)充血細(xì)胞和凝血因子、抑制溶血反應(yīng)；③保護(hù)腎功能：堿化尿液、利尿以加速游離Hb排出，腎衰嚴(yán)重者考慮透析治療；④肝素治療DIC；⑤血漿交換治療預(yù)防：①加強(qiáng)核查工作；②嚴(yán)守操作規(guī)程；③同型輸血2024/4/14靜脈輸血-114.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生時間：開始輸血幾分鐘，或輸血中、輸血后。原因：血制品被細(xì)菌污染;病原體以革蘭氏陰性桿菌多見臨床表現(xiàn)：因細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入量而異。輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)，重者出現(xiàn)內(nèi)毒素休克和DIC，可在短時間內(nèi)危及患者生命治療：①立即停止輸血；②去血液樣本行細(xì)菌學(xué)檢查；③有效的抗感染、抗休克治療預(yù)防：①嚴(yán)格無菌制度；②血液在保存期和輸血前按規(guī)定檢查，杜絕應(yīng)用可能受污染的血制品2024/4/14靜脈輸血-115.循環(huán)負(fù)荷過重發(fā)生時間：輸血中或輸血后。原因：①輸血速度過快；②患者原有心功能不全；③原有肺功能不全或低蛋白血癥，不能耐受血容量增加。臨床表現(xiàn)：急性左心衰和肺水腫表現(xiàn)治療：①立即停止輸血；②吸氧；③強(qiáng)心、利尿預(yù)防：對心功能低下者嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度急性肺水腫X線胸片2024/4/14靜脈輸血-116.疾病感染發(fā)生時間：晚期并發(fā)癥原因：獻(xiàn)血者患有相應(yīng)疾病或為病原攜帶者臨床后果：輸血后肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等治療：對相應(yīng)疾病進(jìn)行治療預(yù)防：①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；②嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血員體檢；③在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活病毒；④自體輸血2024/4/14靜脈輸血-117.大量輸（庫存）血的影響原因：24h內(nèi)輸庫存血超過1000ml臨床表現(xiàn)：低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、出血傾向、高血鉀、凝血異常、血壓下降治療：在密切監(jiān)測基礎(chǔ)上做