氧療和經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)

關于氧療和經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)QUIZ鼻導管吸氧1lpm時

FiO2=21%+4x1%=25%鼻導管吸氧10lpm時

FiO2=21%+4x10%=61%???鼻導管吸氧20lpm時

FiO2=21%+4x20%=101%!!!第2頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Quiz請正確命名以下氧療裝置第3頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Quiz在標定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?第4頁,共131頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)(HHFNC)第5頁,共131頁，2024年2月25日，星期天概述氧氣治療(oxygentherapy)：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機體氧輸送。氧氣治療應被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問題。2002美國呼吸治療協(xié)會（AARC）氧氣治療的臨床指南定義氧氣治療是預防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸氧濃度高于空氣氧濃度．第6頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

基本概念低流量：設備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時會有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關。1-2升/分高流量：設備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分低濃度：一般將＜35%稱為低濃度氧。較高濃度：一般將35%-50%稱為較高濃度氧高濃度：一般將＞50%稱為高濃度氧。第7頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應用的治療>50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療

第8頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療的現(xiàn)狀

第9頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預防或減輕心肺負荷第10頁,共131頁，2024年2月25日，星期天適應癥

臨床證實的低氧血癥：兩項指標：取動脈血進行血氣分析觀察氧分壓（PaO2）和動脈血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當?shù)陀谡Ｖ禃r，可以確定為缺氧。其中氧分壓：

60~79mmHg為輕度低氧血癥

40~59mmHg為中度低氧血癥

40mmHg以下為重度低氧血癥第11頁,共131頁，2024年2月25日，星期天適應癥

懷疑存在低氧血癥的緊急情況嚴重創(chuàng)傷急性心肌梗塞麻醉或手術后短期氧氣治療第12頁,共131頁，2024年2月25日，星期天組織缺氧決定組織氧輸送的因素充分的通氣氣體交換循環(huán)功能第13頁,共131頁，2024年2月25日，星期天組織缺氧的類型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2或PiO2過低低通氣V/Q失調(diào):肺炎(通氣減少而灌注不變)COPD(發(fā)熱時灌注大量增加,而通氣增加有限)彌散障礙:如ARDS分流:包括肺內(nèi)或肺外分流第14頁,共131頁，2024年2月25日，星期天組織缺氧的類型貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白第15頁,共131頁，2024年2月25日，星期天組織缺氧的類型循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞第16頁,共131頁，2024年2月25日，星期天組織缺氧的類型組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒第17頁,共131頁，2024年2月25日，星期天組織缺氧的原因動脈低氧血癥吸入氧分壓過低(高海拔)肺泡低通氣(睡眠呼吸暫停,阿片過量)通氣血流比例失調(diào)(急性哮喘,肺不張)右向左分流氧合血紅蛋白輸送系統(tǒng)功能衰竭組織灌注不足血紅蛋白低氧解離曲線異常(血紅蛋白病,高碳氧血紅蛋白)細胞內(nèi)酶的異常(氰化物中毒,全身性感染)第18頁,共131頁，2024年2月25日，星期天組織缺氧的診斷臨床表現(xiàn)缺乏特異性意識改變呼吸困難紫紺呼吸頻數(shù)心律失常昏迷第19頁,共131頁，2024年2月25日，星期天局限性

（2002美國呼吸治療協(xié)會AARC)１．對于血液性缺氧和循環(huán)性缺氧，氧氣治療的效果有限２．當存在通氣支持的指征時，氧氣治療不能替代機械通氣第20頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置第21頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療裝置的分類分類根據(jù)：裝置提供的氣流流量能否滿足患者的分鐘通氣量≠氧流量≠氧濃度分類低流量高流量第22頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分鐘通氣量FiO2可變患者用力吸氣時,同時吸入部分空氣第23頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置鼻導管普通面罩儲氧面罩第24頁,共131頁，2024年2月25日，星期天鼻導管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當于解剖死腔的1/3第25頁,共131頁，2024年2月25日，星期天鼻導管吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不適導致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm時,FiO2不再增加第26頁,共131頁，2024年2月25日，星期天鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第27頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace第28頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec第29頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44第30頁,共131頁，2024年2月25日，星期天鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???第31頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace第32頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec第33頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68第34頁,共131頁，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量與FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第35頁,共131頁，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第36頁,共131頁，2024年2月25日，星期天鼻導管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位第37頁,共131頁，2024年2月25日，星期天鼻導管:注意事項氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫無需濕化瓶氧流量>4lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適第38頁,共131頁，2024年2月25日，星期天普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進入儲氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導管,但仍不固定FiO2

0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥第39頁,共131頁，2024年2月25日，星期天普通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重復吸入死腔內(nèi)氣體)第40頁,共131頁，2024年2月25日，星期天普通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60第41頁,共131頁，2024年2月25日，星期天普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導管

0.60差別不顯著缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導致皮膚刺激不適于長期使用不準確第42頁,共131頁，2024年2月25日，星期天普通面罩:注意事項氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2不應使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適第43頁,共131頁，2024年2月25日，星期天儲氧面罩(部分重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊外觀與非重復吸入面罩相似儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時第44頁,共131頁，2024年2月25日，星期天儲氧面罩(部分重復吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時空氣不易進入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大第45頁,共131頁，2024年2月25日，星期天儲氧氣囊面罩(部分重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL部分重復吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60第46頁,共131頁，2024年2月25日，星期天儲氧面罩(非重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣第47頁,共131頁，2024年2月25日，星期天儲氧氣囊面罩(非重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75第48頁,共131頁，2024年2月25日，星期天儲氧氣囊面罩(非重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第49頁,共131頁，2024年2月25日，星期天儲氧氣囊面罩優(yōu)點更好控制FiO2非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2短期應用有效不會導致粘膜干燥缺點需要密閉可能導致不適可能刺激皮膚影響進食及交談無法進行霧化治療不應長期使用第50頁,共131頁，2024年2月25日，星期天儲氧氣囊面罩:注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應使用濕化瓶第51頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置FiO2可變適用范圍病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量<10lpm呼吸頻率<20–25bpm潮氣量<700–800ml第52頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量吸氧裝置:適應癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致第53頁,共131頁，2024年2月25日，星期天高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍~40lpm保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定第54頁,共131頁，2024年2月25日，星期天麻醉氣囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定第55頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Venturi面罩利用機械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進入面罩的空氣流量不同種類的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)第56頁,共131頁，2024年2月25日，星期天（A）O2通過小孔（B）形成高速氣流，產(chǎn)生負壓，從側窗（C）吸引空氣，混合進入文丘里閥（D）結果，固定的氧氣和空氣混合物，流進面罩，供患者吸入。多余的氣體和CO2通過側孔排出面罩。當氧流量增加，流速加快，有更多的空氣進入，可使吸入氧濃度保持穩(wěn)定。第57頁,共131頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Venturi面罩第59頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

2lpm/FiO224% 4lpm/FiO228％ 6lpm/FiO231%

8lpm/FiO235% 10lpm/FiO240％ 15lpm/FiO260% 第60頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Venturi面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍224白428黃635紅840綠1260第61頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1第62頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2第63頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Venturi面罩:注意事項確保氧流量與Venturi裝置標記一致,才能保證FiO2準確不應使用濕化瓶第64頁,共131頁，2024年2月25日，星期天空氣氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)50psi的空氣及氧氣可連接呼吸機FiO20.21–1.00可連接流量表(flowmeter)第65頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氣霧裝置例如:霧化面罩(aerosolmask),面帳(facetent),T管(T-piece),氣管切開面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧氣通過濕化瓶,從另一端將空氣吸入需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量第66頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氣霧裝置:霧化面罩第67頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氣霧裝置:氧氣帳多用于兒童FiO2難以控制氧流量8–15lpm用途哮吼會厭炎第68頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氣霧裝置:T管第69頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氣霧裝置:氣管切開面罩第70頁,共131頁，2024年2月25日，星期天高流量吸氧裝置適用范圍需要固定FiO2:如肺氣腫需要高濃度FiO2:如ARDS第71頁,共131頁，2024年2月25日，星期天不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時FiO2不同第72頁,共131頁，2024年2月25日，星期天吸氣峰流速分鐘通氣量約為15L/min假設為恒定流速(MV15lpm)鼻導管吸氧2L/min,同時吸空氣13L/minFiO2=(1x2+0.21x13)/15=0.31假設為恒定流速(MV30lpm)鼻導管吸氧2L/min,同時吸空氣28L/minFiO2=(1x2+0.21x28)/30=0.26第73頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量面罩最大流量僅為15L/min吸氧濃度不固定第74頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療初始設置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)第75頁,共131頁，2024年2月25日，星期天不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復吸入面罩高0.60–1.00非重復吸入面罩第76頁,共131頁，2024年2月25日，星期天不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導管生命體征正常(如手術后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴重全身性感染).(應將氧流量設為至少5L/min,因為若不能將呼出氣完全沖走,則將有CO2的重復吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療第77頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧氣治療的臨床指南

并發(fā)癥１．對于二氧化碳潴留患者，PaO2

≥60mmHg可能造成呼吸抑制；

2.FiO2≥0.5時，有可能造成肺不張、氧中毒和(或)白細胞功能抑制；

3．某些霧化和濕化設備可能受到細菌污染；

4.纖支鏡激光治療時，應盡量降低給氧濃度，以免氣管內(nèi)燃火第78頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療的并發(fā)癥1.氧中毒：其特點是肺實質(zhì)的改變。主要癥狀胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預防措施避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。2.肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預防措施鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。第79頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療的并發(fā)癥3.呼吸道分泌物干燥：應加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。預防措施氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。

4.晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。主要癥狀視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉的失明。預防措施應控制氧濃度和吸氧時間。第80頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療的并發(fā)癥5.呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低PaCO2增高），由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。主要癥狀呼吸抑制。預防措施對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。第81頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧療的副作用及預防1、氧中毒：避免長時間高濃度吸氧。2、肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：霧化吸入。4、晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時間。5、呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。第82頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氧氣治療的臨床指南

（2002美國呼吸治療協(xié)會AARC)監(jiān)測１．除常規(guī)臨床觀察項目外，應檢測氧氣治療患者的氧分壓或氧飽和度２．至少每日檢查吸氧設備，當懷疑FiO2漂移時，應使用氧濃度校正設備校正FiO2第83頁,共131頁，2024年2月25日，星期天臨床應具備的專業(yè)知識與注意事項

(一)所有氧療設備應定期檢查，使用前要再確認及檢查。

(二)評估氣道是否通暢、呼吸音、呼吸形態(tài)、痰液性質(zhì)、濕氣是否足夠及是否需要加溫。

(三)評估治療需求，依病人的需要，選擇適當氧療設備。

(四)評估治療效果，注意PaO2、SpO2、生命征象變化是否改善。

第84頁,共131頁，2024年2月25日，星期天設備評估1.所有氧氣治療相關設備，每天至少評估一次。

2.觀察氧氣導管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標是否到位準確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。

3.使用氧氣時應懸掛嚴禁煙火的警示牌。

第85頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Quiz請正確命名以下氧療裝置NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbag(non-rebreathingbag)Venturimask第86頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Quiz在標定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?25–40%約50%60–70%如標記所示第87頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Quiz以下疾病時應使用哪種吸氧裝置?急性重癥哮喘病情穩(wěn)定的術后患者心源性休克COPD急性加重第88頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Quiz以下疾病應使用哪種吸氧裝置?病情穩(wěn)定的術后患者心源性休克急性重癥哮喘心源性休克COPD急性加重第89頁,共131頁，2024年2月25日，星期天總結氧療使用過度,不應將氧療作為常規(guī)PaO2和SaO2不應作為氧療指標注意各種吸氧裝置的區(qū)別第90頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

經(jīng)鼻高流量氧療

第91頁,共131頁，2024年2月25日，星期天什么是經(jīng)鼻高流量氧療?傳統(tǒng)氧療氧療并發(fā)癥通過最佳濕度提供的解決方案RT329,嬰兒氧療系統(tǒng)(OptiflowTM)系統(tǒng)組成安裝嬰兒Optiflow系統(tǒng)概述

第92頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

什么是經(jīng)鼻高流量氧療?經(jīng)鼻高流量氧療就是舒適有效地輸氧。這是一種新的呼吸治療方法，通過無需密封的鼻塞導管直接經(jīng)鼻輸入經(jīng)過加溫濕化的混合氧氣。第93頁,共131頁，2024年2月25日，星期天什么是經(jīng)鼻高流量氧療?空氧混合器可以調(diào)節(jié)出21到100%氧氣高流量氣流經(jīng)鼻輸入的關鍵是氣體的濕化氣流大于1到2升/分鐘:--氣流量超過病人的最大吸氣流量

第94頁,共131頁，2024年2月25日，星期天什么是經(jīng)鼻高流量氧療?也叫:

–經(jīng)過濕化的高流量氣體

–高流量用鼻塞導管

–經(jīng)過加溫濕化高流量氣體鼻塞導管第95頁,共131頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)氧療通過下列方式將干冷的氧氣輸送到鼻腔和氣道:

–低流量鼻導管

–氧罩/頭罩

–面罩(新生兒很少用)使用的流量低于2升/分鐘第96頁,共131頁，2024年2月25日，星期天低流量氧療輸送方式

–鼻塞導管將干冷氣體直接輸送到鼻孔和氣道第97頁,共131頁，2024年2月25日，星期天嬰兒并發(fā)癥增加熱量和水分的丟失上氣道感染流量越高，并發(fā)癥越嚴重

–限制用低流量第98頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

傳統(tǒng)氧療-嬰兒并發(fā)癥

損傷細小脆弱的鼻氣道:

–分泌物干、濃

–鼻出血

–鼻塞不舒適不安靜及易激惹第99頁,共131頁，2024年2月25日，星期天氣道并發(fā)癥不成熟的粘液腺毛轉運系統(tǒng)更加慢上氣道阻塞增加氣道阻力增加呼吸功

第100頁,共131頁，2024年2月25日，星期天濕化至關重要提供最佳濕度:

–熱量和水分丟失最少

–保護粘液纖毛轉運系統(tǒng)的功能

–維持氣道通暢，氣流阻力最小

–保護脆弱的鼻氣道

第101頁,共131頁，2024年2月25日，星期天吸入氣體濕化嬰兒能夠耐受更高流量產(chǎn)生內(nèi)在的PEEP與NCPAP相比，效果和耐受度類似有效的呼吸支持替代模式第102頁,共131頁，2024年2月25日，星期天濕度使輸送高流量成為可能能夠輸送高流量的關鍵就是最佳濕度能夠舒適有效地為嬰兒輸送大于2升/分,37°C/44毫克/升的氣流量輸送更高流量的混合氧氣與更精確的輸氧和提供呼吸支持有關第103頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

哪些在使用?最近的調(diào)查顯示美國97家新生兒-圍產(chǎn)兒醫(yī)療中心中在使用經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療在NICU中的應用:實際和理論一致么?Hochwaldetal(2010)JournalofNeonatal-PerinatalMedicine調(diào)查了美國97家新生兒圍產(chǎn)兒醫(yī)療中心58家回復(60%)–

其中40家(69%)報告說在使用經(jīng)鼻高流量氧療需要更多的臨床研究第104頁,共131頁，2024年2月25日，星期天觀察到的優(yōu)點

易于使用/易于耐受界面更小/配件更少，不影響喂養(yǎng)/袋鼠療法促進氧合減少WOB(減少上氣道阻力?)濕度/鼻粘膜完整性觀察到肺功能的改善

-需要更多的生理學和臨床效果的研究第105頁,共131頁，2024年2月25日，星期天適應癥CPAP替代早產(chǎn)嬰和足月兒拔管后用于因CPAP致鼻部損傷的新生兒CPAP撤機策略傾向于用以治療早產(chǎn)兒窒息第106頁,共131頁，2024年2月25日，星期天作用機理1.可控的氧濃度輸送:-氧氣輸送性能穩(wěn)定

-輸送明確的氧濃度

-氣流超過嬰兒吸氣流量需求，氧氣稀釋最少第107頁,共131頁，2024年2月25日，星期天作用機理2.沖刷解剖學死腔:

-最新的研究證實經(jīng)鼻高流量氧療在呼吸周期沖刷鼻咽部

-提供新鮮氣體儲存第108頁,共131頁，2024年2月25日，星期天作用機理3.粘液纖毛清理功能

?

Woodheadetal,JPerinatology(2006),證實使用經(jīng)過濕化的氣體與未經(jīng)過濕化的氣體比較能更好的維持正常粘膜完整性和功能

?

KopelmanandHolbert,Jerinatology.(2003)證實使用經(jīng)鼻塞導管使用未經(jīng)過濕化的氧氣與粘膜損傷和出血有關第109頁,共131頁，2024年2月25日，星期天作用機理4.氣道正壓:

?

增加鼻咽和口咽部氣道正壓

-壓力水平取決于:-流量

-鼻塞導管大小

-鼻孔大小

-嬰兒體重第110頁,共131頁，2024年2月25日，星期天作用機理第111頁,共131頁，2024年2月25日，星期天作用機理壓力和流量間有直接關系

–流量增加,平均氣道壓力增加

–流量降低,平均氣道壓力降低第112頁,共131頁，2024年2月25日，星期天作用機理?Parkeetal.分別比較了使用面罩和NHF張口狀態(tài)下和閉口狀態(tài)下的鼻咽部氣道壓力第113頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

已發(fā)表的文獻第114頁,共131頁，2024年2月25日，星期天保護粘膜第115頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

比較拔管后使用鼻塞導管進行高流量氧療的兩種方法:一項前瞻性隨機盲法交叉研究,WoodheadD,LambertD,ClarkJ,Christensen,JPerinatol,2006

平均體重1600-1700克高流量鼻塞導管

–15例濕化鼻塞導管，3l/m

–15例干鼻塞導管，1.8-2l/m濕化能夠保護鼻粘膜濕化鼻塞導管組沒有嬰兒治療失敗，干鼻塞導管組7例嬰兒治療失敗干鼻塞導管組呼吸更加費力第116頁,共131頁，2024年2月25日，星期天結果第117頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

濕化氧療用于兒科支氣管炎第118頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

McKiernanCetal,鼻塞導管高流量氧療在支氣管炎嬰兒的應用,兒科學雜志,April,156(4),634-8,2010

回顧圖表研究;

–2005-2006在使用HFNC前

–2006-2007在使用HFNC后115例嬰兒<24月(平