腎臟的結構和生理功能

關于腎臟的結構和生理功能腎臟的大體位置位置：腹膜后脊柱兩側，腹膜外器官第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎臟結構大?。?0-11*5-6*3-4cm重量：130-150g皮質：7-10mm第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎臟的生理結構

腎臟實質:腎皮質淺層約1\3

富含血管粉色顆粒：腎小體腎小球腎小囊腎髓質深部占2\3

由腎小管組成向皮質呈放射狀條紋(髓放線)

向內側集合組成腎錐體尖端朝向腎竇(腎乳頭)2-3個錐體合成一個腎乳頭，是尿液流入盞的通道腎小盞→腎盞2-3→腎盂→輸尿管

第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

腎單位的構成腎單位(nephron)(約100萬個)的構成：

腎小體(renalcorpuscle)

腎小管(renaltubule)

第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎單位第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎單位腎小體腎小球入球小動脈毛細血管網內皮窗孔70-90nm

表面有帶負電荷的糖蛋白出球小動脈腎小囊臟層壁層腎小管近端小管近曲小管近端小管直段髓袢細段髓袢降支細段髓袢升支細段遠曲小管髓袢升支粗段遠曲小管第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天集合管胚胎發(fā)生中起源于尿道嵴不屬于腎單位與遠端小管相連一條集合管接受多條遠端小管作用：濃縮尿液第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天皮質腎單位和近髓腎單位皮質腎單位分布于外皮質層、中皮質層

85-90%

腎小球體積小入球小A：出球小A=2:1

髓袢甚長近髓腎單位分布于內皮質層

10-15%

腎小球體積大髓袢甚長在尿液濃縮和稀釋中起重要作用第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天球旁器.jpg分布:主要在皮質腎單位組成:球旁細胞位于入球小A中膜內含分泌顆粒分泌腎素

球外系膜細胞位于入球A和出球A之間具有吞噬和收縮功能

致密斑位于遠曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的變化調節(jié)腎素的釋放第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎臟的神經支配只有交感神經（未發(fā)現(xiàn)腎臟有副交感神經支配）胸12-腰2脊髓→腹腔神經叢→腎動脈腎小管球旁細胞作用：調節(jié)腎血流腎小球濾過率腎小管的重吸收腎素的釋放第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎臟的血液供應腹主動脈→腎動脈→葉間動脈→弓形動脈→入球小動脈→腎小球毛細血管網→出球小動脈→毛細血管網→小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎小球濾過膜的構成腎小球濾過膜

毛細血管內皮細胞窗孔70-90nm

表面有帶負電荷的糖蛋白基底膜非細胞性結構基質帶負電荷的糖蛋白

2-8nm多角形網孔阻礙血漿蛋白濾過的重要屏障腎小囊臟層上皮細胞有足突濾過裂隙膜4-11nm

是濾過膜的最后一道屏障

腎小球濾過膜示意圖

第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎小球濾過膜的構成第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎小球濾過膜兩側腎臟總濾過面積1.5m2

濾過半徑<2.0nm

的中性物質可自由通過

2.0-4.2nm

隨有效半徑的增加，濾過率降低

>4.2nm

不能濾過

一般而言，分子量為60,000以上的物質如血清白蛋白很難通過；血漿球蛋白分子量在90,000以上，則完全不能通過。不同分子相對濾過能力

第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1、微小病變型腎病光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮可見脂肪變性。免疫熒光：陰性。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2、系膜增生性腎小球腎炎

光鏡：系膜細胞增生（末梢系膜細胞區(qū)域內細胞數(shù)>3個），細胞基質增多（正常量的2倍以上）第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡：彌漫性重度系膜細胞增生和細胞基質增多，插入基底膜和上皮細胞間，毛細血管襻肥厚呈現(xiàn)“雙軌征”。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4.膜性腎病光鏡：早期基底膜無增厚，僅嗜復紅小顆粒整齊排列在基底膜上皮側；進而見基底膜上皮細胞側釘突樣形成，基底膜逐漸增厚。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎臟的生理功能腎臟通過腎小球的濾過功能、腎小管的重吸收的分泌功能、腎的內分泌功能完成以下幾個方面的生理作用：生成尿液，排泄體內的代謝產物維持體內水、電解質和酸堿平衡產生多種激素，參與調節(jié)血壓、造血等生理活動參與維生素D的活化等。

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎臟的生理功能尿液的生成：

正常人兩側腎臟血流量1000-1200ml/min，血漿流量約600－700ml/min。腎小球濾過率125ml/min

從腎小球濾過的血漿總量達150－180升/d

即原尿約99％被重吸收終尿僅有1500－1800ml第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿生成的調節(jié)腎內自身調節(jié)小管液中溶質濃度對腎小管功能的調節(jié)球管平衡近端小管中鈉和水的重吸收總是占腎小球濾過率的65-70%神經和體液調節(jié)腎交感神經的作用交感神經興奮→血管α受體→血管收縮→腎血流量?；→β

受體→近球細胞→分泌腎素→AT、醛固酮?→近端小管、髓袢升支粗段、遠端小管、集合管→重吸收鈉、水?

血管加壓素第23頁,共26