靜脈治療課件

化療安全給藥與品質(zhì)管理靜脈治療(2)靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約90%的患者在確診或手術(shù)后需行化療?；熕幬锞哂卸拘院痛碳ば?，可出現(xiàn)化療性靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等并發(fā)癥，因此做好血管評估、正確選擇輸液靜脈為提供安全的化療治療過程中具有重要意義。背景靜脈治療(2)真實的案例……甲氨蝶呤外滲靜脈治療(2)身為醫(yī)護人員，我們要隨時提醒自己：不能再給患者造成第二次的不幸！在患者開始接受靜脈輸液治療前為他們留置一條安全可靠的靜脈通路是十分必要的！靜脈治療(2)提綱了解靜脈治療發(fā)展趨勢了解血管的分類及靜脈解剖生理特點與靜脈輸液的關(guān)系熟悉輸液工具的種類及特點掌握靜脈輸液的安全因素、化療靜脈的評估及合理選擇靜脈治療(2)靜脈治療發(fā)展趨勢靜療病例復雜化靜療方式多元化靜療器具多樣化

靜療留置延長化靜療風險擴大化靜脈治療(2)醫(yī)囑考慮治療方案效果穿刺部位評估穿刺工具選擇穿刺技巧穿刺點選擇皮膚準備實施穿刺減少并發(fā)癥延長留置標準化規(guī)程改善應用降低成本被動輸液VS主動輸液靜脈治療(2)目錄了解靜脈治療發(fā)展趨勢了解血管的分類及靜脈解剖生理特點與靜脈輸液的關(guān)系熟悉輸液工具的種類及特點掌握靜脈輸液的安全因素、化療靜脈的評估及合理選擇靜脈治療(2)血管的分類組織學：血管分為：動脈

靜脈毛細血管管徑大?。捍箪o脈中靜脈小靜脈微靜脈靜脈治療(2)外膜層中膜層內(nèi)膜層靜脈瓣靜脈的解剖生理和靜脈輸液的關(guān)系靜脈治療(2)靜脈解剖–外膜解剖：最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護作用包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)

相關(guān)因素：穿透這一層時有突破感“POP”-對靜脈的損傷靜脈治療(2)

解剖：靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能穿刺時感覺疼痛靜脈解剖–中膜靜脈治療(2)解剖：最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成光滑的表面，允許血液細胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣靜脈解剖–內(nèi)膜靜脈治療(2)靜脈血管直徑與血流量靜脈治療(2)目錄了解靜脈治療發(fā)展趨勢了解血管的分類及靜脈解剖生理特點與靜脈輸液的關(guān)系熟悉輸液工具的種類及特點掌握靜脈輸液的安全因素、化療靜脈的評估及合理選擇靜脈治療(2)輸液工具的選擇穿刺工具的種類穿刺導管的材料穿刺導管的型號合理選擇輸液工具靜脈治療(2)血管的評估及選擇名稱優(yōu)點穿刺工具選擇藥物選擇指端靜脈其它部位無法穿刺時可以選擇頭皮針、套管針無刺激性藥物手背靜脈靜脈穿刺首選靜脈頭皮針、套管針刺激性小的藥物前臂頭靜脈血管粗、血流速度快PICC、套管針稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物貴要靜脈PICC首選穿刺靜脈PICC稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物肘正中靜脈血管明顯，易于穿刺PICC稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物靜脈治療(2)目錄了解靜脈治療發(fā)展趨勢了解血管的分類及靜脈解剖生理特點與靜脈輸液的關(guān)系熟悉輸液工具的種類及特點掌握靜脈輸液的安全因素、化療靜脈的評估及合理選擇靜脈治療(2)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。

靜脈治療(2)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學監(jiān)測、不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。

靜脈治療(2)合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細，長度最短的導管靜脈治療(2)正確的輸液工具意味著成功的開始–治療全程中最為有效的輸注通路–保證所有治療方案的需求–滿足所有通路的要求–最少的侵入性治療–保護外周靜脈–滿足風險/利益的評估靜脈化療靜脈工具的選擇靜脈治療(2)最佳靜脈的選擇原則根據(jù)治療方案選擇的靜脈：＊滿足治療輸液量＊柔軟、直、有彈性＊有完整、有彈性的皮膚支持＊富有彈性、易于觸及、充盈良好、不易滑動靜脈治療(2)靜脈輸液的安全因素輸液的酸堿度(PH值)

輸液的濃度梯度(滲透壓)滴注速度輸液溫度稀釋濃度光度(是否要避光)

靜脈輸液的“6”度靜脈治療(2)靜脈輸液的安全因素輸液速度靜脈治療(2)外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流>血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學性靜脈炎外滲、滲出26靜脈輸液的安全因素靜脈治療(2)輸液溫度輸液最理想的藥液溫度為34℃靜脈輸液的安全因素靜脈治療(2)科學進步，醫(yī)學發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化靜脈治療(2)關(guān)愛患者