支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的技術(shù)細(xì)節(jié)與進(jìn)展2024

尚無(wú)有效的治療手段。支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(bronchialarterial有明顯優(yōu)勢(shì)[2-3]。但是BACE的技術(shù)細(xì)節(jié)和病例選擇方面仍存Viamonte等[4]在1964年首次報(bào)告了經(jīng)股動(dòng)脈入路進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造肺癌的可能性。Kahn等[5]在1965年報(bào)道了25例患者經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤可使部分腫瘤縮小。1969年Neyazaki等[6]報(bào)道了27約30%的肺癌患者在臨床病程中會(huì)出現(xiàn)咯血，其中10%的患者會(huì)出現(xiàn)大臨床成功率(即咯血停止)超過(guò)80%[10-14],同時(shí)可以延長(zhǎng)生存時(shí)間可以使用更低劑量化療藥物，同時(shí)可以使腫瘤得到消退[15-21]。隨著展，BACE目前正逐步被運(yùn)用到中晚期肺癌的治療中[11,21]。肺癌的血供來(lái)源以及血液供應(yīng)比例目前仍存在爭(zhēng)議[22-23]。20世紀(jì)70期肺癌的主要血供來(lái)源[26],BACE治療肺癌正是在這一理論基礎(chǔ)逐漸建立和發(fā)展起來(lái)的[4-6,16]。Nakanishi等[16]研究認(rèn)為尋找所有相同[7,16]。有學(xué)者認(rèn)為根據(jù)支氣管動(dòng)脈的起源以及起源位置，支氣動(dòng)脈，肺癌位于肺底血供可能來(lái)源膈動(dòng)脈[7,16]。而且，手術(shù)或放療簧圈、氰基丙烯酸正丁酯等[11,13,29-30],PVA顆粒、栓塞微球、明膠海綿是目前最常用的材料[11,13]。然而，所有栓塞材料都會(huì)引起高治療的有效率、降低并發(fā)癥的發(fā)生[18,20,31]。栓塞材料的作用Hori等[30]在BACE中使用的栓塞微球粒徑是50～100μm,未發(fā)生統(tǒng)一。Nezami等[32]使用70~150μm載藥栓塞微球行BACE。Xu等[33]使用100～300μm或300～500μm或500~700μm載藥微Boas等[35]使用碘化油聯(lián)合300～500μm栓塞微球行BACE。Shang等[36]選擇100～300μm栓塞微球，如腫瘤太大則選用300～500μm栓塞微球行BACE。Bi等[29]報(bào)道27例患者使用300～500μm載等[37]報(bào)道所有患者使用300～500μm載藥栓塞微球行BACE,后續(xù)動(dòng)脈-靜脈瘺等情況作出選擇[30,32,35]。為了防止過(guò)小粒徑引起脊使腫瘤壞死率更高[30,32]。Xu等[33]BACE次數(shù)為1～3次。Li等[34]根據(jù)腫瘤縮小程度，每隔4周進(jìn)行1～3次BACE。Hori等[30]每隔1月行1次BACE,最多3治療次數(shù)，9例患者接受了1次治療，11例患者接受了2次治療，10例患者接受了3次治療。Bi等[29]報(bào)道29例患者行BACE,其中6例患者接受了2次BACE,其余23例患者只接受1次，2次BACE的間隔時(shí)間為1～2個(gè)月。Liu等[37]報(bào)道在首次治療后1個(gè)月無(wú)局部腫瘤進(jìn)展次數(shù)一般在1～3次，兩次治療的間隔時(shí)間為1個(gè)月[2,29-30,33-認(rèn)為是栓塞終點(diǎn)。Boas等[35]認(rèn)為直到前向血流減少且無(wú)殘余腫瘤染色才停止栓塞。Xu等[33]認(rèn)為栓塞的技術(shù)終點(diǎn)是腫瘤供血?jiǎng)用}沒(méi)有額自Kahn等[5]在1965使用甲氨蝶呤行支氣管動(dòng)脈化療灌注開(kāi)始，目前已報(bào)告了使用絲裂霉素[6,7,35,38]5-FU[6]、長(zhǎng)春新堿[38]博來(lái)霉素[38]、順鉑[16,30,39]、吉西他濱[30]、卡鉑[2]、培美曲塞[2]、伊立替康[30]、多西他賽[30]、多柔比星[30,36]長(zhǎng)春瑞濱、伊立替康成為最常用的負(fù)載化療藥物[30,36]。BACE最常見(jiàn)的輕微并發(fā)癥是胸痛和發(fā)熱,據(jù)報(bào)道發(fā)生率為6%～50%[6,[7-8,16,38],但有報(bào)道BACE后4~6周的隨訪中患者經(jīng)皮血氧飽和度無(wú)明顯變化，用力肺活量從84%(基線)降至77%,1秒用力呼氣量從86%(基線)降至81%[35]。這可能與肺為支氣管動(dòng)脈、肺動(dòng)脈氣管潰瘍是BACE后十分少見(jiàn)的并發(fā)癥[7,39],這可能與栓塞后缺血有關(guān)。脊髓栓塞是BACE最嚴(yán)重的并發(fā)癥[14],其發(fā)生率為0.6%～4.4%2h恢復(fù)正常[40],考慮與腦缺血有關(guān)。BACE另一個(gè)十分罕見(jiàn)的并發(fā)癥咯血是晚期肺癌常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～30%,其中10%～20%效率67%～100%[43]。BACE是目前治療肺癌咯血最有效治療方案，咯血的控制可以改善肺癌患者的預(yù)后[15,31],強(qiáng)烈建議將栓塞治療作為咯血患者的首選治療方案[12,14-15]。據(jù)報(bào)告，BACE對(duì)于患有呼吸道預(yù)后[6,34]。至今未見(jiàn)經(jīng)過(guò)BACE治療后呼吸道癥狀進(jìn)展的報(bào)道。既往