呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)

呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)

心胸外科

lu2021/10/10星期日1呼吸機(jī)是治療呼吸功能障礙和搶救危重病人的重要器械,目前已廣泛應(yīng)用于急診、麻醉、各種ICU。開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中，機(jī)械輔助呼吸是支持呼吸循環(huán)功能的重要手段，正確進(jìn)行輔助呼吸，可以為病人提供足夠的氧供和減少氧耗。2021/10/10星期日2心胸外科使用呼吸機(jī)的臨床意義1.糾正和改善低氧血癥，緩解呼吸困難，防止肺水腫和肺不張。2.糾正呼吸性酸中毒。3.保證通氣功能和換氣功能。4.減少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。2021/10/10星期日3呼吸機(jī)支持有創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2021/10/10星期日4瑞典原裝進(jìn)口呼吸機(jī)SERVO-i系列SERVO-s系列Servo系列呼吸機(jī)—高端呼吸機(jī)的典范2021/10/10星期日509-03-25

6Servo呼吸機(jī)組成顯示屏主機(jī)空壓機(jī)2021/10/10星期日6TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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7啟動(dòng)呼吸機(jī)2021/10/10星期日709-03-25

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8TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcase開(kāi)機(jī)自檢：需要手動(dòng)操作的三步驟2021/10/10星期日8?MAQUET

9簡(jiǎn)單易用全中文操作界面和中文報(bào)警提示關(guān)鍵參數(shù)直接控制軟件功能與操作簡(jiǎn)易性最佳結(jié)合SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)2021/10/10星期日9世界上唯一可以進(jìn)行內(nèi)外管路徹底消毒的呼吸機(jī)呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)2021/10/10星期日10操作方法：1.建立人工呼吸道。2.接呼吸機(jī)各部件，濕化器內(nèi)加蒸餾水至刻度。3.開(kāi)機(jī)自檢，設(shè)置呼吸機(jī)各參數(shù)：通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、氧濃度、吸呼比。4.接通電源、氧源、空氣源，打開(kāi)濕化器開(kāi)關(guān)，設(shè)置濕化器強(qiáng)度。5.設(shè)置有關(guān)參數(shù)的報(bào)警線。6.連接模擬肺，試機(jī)正常，將呼吸機(jī)與人工呼吸道連接。7.記錄有關(guān)參數(shù)。8.停機(jī)順序：先關(guān)濕化器，再關(guān)呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開(kāi)關(guān)，然后拔氧源插座、空氣源插座，最后切斷電源插座。2021/10/10星期日11有創(chuàng)機(jī)械通氣使用指征及適應(yīng)癥

(一)適應(yīng)癥：1.

外科疾病及術(shù)后呼吸支持2.

氣體交換功能障礙3.

呼吸機(jī)械活動(dòng)障礙4.麻醉及術(shù)中呼吸支持即可行人工呼吸，亦可用于治療5.心肺復(fù)蘇術(shù)后呼吸支持2021/10/10星期日12有創(chuàng)機(jī)械通氣使用指征及適應(yīng)癥（二）禁忌癥1.

未引流之氣胸2.

肺大泡3.

肺氣腫4.

支氣管胸膜瘺5.

低血壓

2021/10/10星期日13有創(chuàng)機(jī)械通氣使用指征及適應(yīng)癥指征：可從呼吸功能、氧交換與肺通氣三因素來(lái)考慮項(xiàng)目正常值需要人工呼吸值呼吸頻率（RR）12-20次/分>35次/分或<6次/分潮氣量（Vt）5-15ml/Kg<5ml/Kg

肺活量60-80ml/Kg<10ml/Kg

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）80-100mmHg<60mmHg(面罩吸氧后)

動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）35-45mmHg>60mmHg

死腔指數(shù)（VD/VT）0.3>0.6

最大吸氣壓（MIF）75-100cmH2O<25cmH2O2021/10/10星期日14呼吸模式（MODE）1.機(jī)械控制通氣（CMV）2.機(jī)械輔助通氣（AMV）3.分鐘指令通氣（MMV）4.呼吸道持續(xù)氣道正壓（CPAP）5.呼氣末正壓（PEEP）6.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC)7.同步間歇指令通氣（SIMV)2021/10/10星期日15優(yōu)勢(shì)整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)：呼吸機(jī)以壓力切換通氣，通過(guò)對(duì)病人肺和胸容量、壓力變化的持續(xù)和動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)與自動(dòng)調(diào)節(jié)，保證潮氣量和每分通氣量的前提下，將所需的吸氣壓力降低至最低水平。2021/10/10星期日16呼吸模式SIMVSIMV的供氣由病人自主吸氣觸發(fā)，可以根據(jù)自主呼吸的潮氣量及呼吸頻率調(diào)節(jié)合適的SIMV，優(yōu)點(diǎn)保證了與病人自主呼吸同步協(xié)調(diào)，又不干擾病人的自主呼吸，有利于呼吸肌群的鍛煉。2021/10/10星期日17呼氣末正壓PEEP

作用于整個(gè)呼吸周期的持續(xù)正壓

可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氣體氧合和交換

適用于治療急性肺水腫，ARDS等

2021/10/10星期日18呼吸模式

持續(xù)氣道正壓（CPAP）在病人有自主呼吸的狀態(tài)下，整個(gè)呼吸周期均由呼吸機(jī)以一定的正壓持續(xù)供給氣流，病人感到吸氣省力，呼吸做功減少，無(wú)論吸氣還是呼氣均使氣道內(nèi)保持正壓水平的一種特殊通氣模式，有助于防止肺萎縮，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量。病人準(zhǔn)備撤機(jī)時(shí)用。2021/10/10星期日19PEEP與CPAP區(qū)別—————————————————————PEEPCPAP產(chǎn)生方式不同呼氣末給一個(gè)正壓呼吸氣末均給一個(gè)正壓使用對(duì)象機(jī)械通氣時(shí)使用自主呼吸時(shí)使用對(duì)生理影響增加呼吸肌作功降低呼氣用力，減少呼吸肌作功對(duì)循環(huán)影響大小2021/10/10星期日20停用呼吸機(jī)指征綜合指標(biāo)：1.達(dá)到呼吸機(jī)治療目的。2.病人呈清醒狀態(tài)，反應(yīng)靈敏，安靜，自主呼吸有力，咳嗽反射好。3.全身情況穩(wěn)定，循環(huán)功能穩(wěn)定，末梢暖，血壓正常。4.無(wú)嚴(yán)重組織水腫及酸中毒。5.無(wú)心律失常，病人無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等。生理指標(biāo)：PaCO2<45mmHg,PaO2>80mmHg,FIO2<50%.

2021/10/10星期日21呼吸機(jī)使用的并發(fā)癥

1.

血壓下降2.

通氣不足3.

通氣過(guò)度4.

肺氣壓傷5.肺不張6.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎7.呼吸機(jī)依賴8.呼吸道粘膜壞死、出血2021/10/10星期日22呼吸機(jī)報(bào)警信號(hào)，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理1高壓報(bào)警常見(jiàn)原因報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低，呼吸機(jī)管道扭曲打折，呼吸道分泌物多，人機(jī)對(duì)抗等。處理：首先檢查呼吸機(jī)管道是否通暢，聽(tīng)雙肺是否有痰鳴音，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，適當(dāng)調(diào)高報(bào)警上限，清醒病人人機(jī)對(duì)抗可用鎮(zhèn)靜藥2低壓報(bào)警常見(jiàn)原因呼吸機(jī)管道滑脫、漏氣、氣囊充氣不足和潮氣量設(shè)置過(guò)少。處理：重點(diǎn)檢查呼吸機(jī)管道是否脫落或漏氣，氣囊充氣情況，核對(duì)吸入潮氣量和呼出潮氣量是否相等。2021/10/10星期日233低通氣量報(bào)警常見(jiàn)原因是潮氣量設(shè)置不足或管道漏氣造成每分鐘通氣量過(guò)低。也見(jiàn)于應(yīng)用SIMV呼吸方式時(shí)，病人自主呼吸弱或頻率過(guò)慢而引起通氣量過(guò)低報(bào)警。處理：首先查明原因，及時(shí)做出相應(yīng)處理如擰緊松動(dòng)的接頭，將氣管插管上的氣囊充滿氣，調(diào)高潮氣量等。4高通氣量報(bào)警主要發(fā)生于病人有自主呼吸時(shí)，自主呼吸通氣量加上機(jī)械呼吸通氣量而引起高通氣量報(bào)警。如自主呼吸有力，全身情況好，可改用SIMV，如病情不允許，可用抑制自主呼吸的鎮(zhèn)靜藥或調(diào)高靈敏度，使病人不能觸發(fā)呼吸機(jī)而進(jìn)行完全的機(jī)械通氣。5呼吸機(jī)故障緊急處理應(yīng)立即脫開(kāi)呼吸機(jī)，有自主呼吸者給予氣管插管內(nèi)給氧，無(wú)自主呼吸者用使用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧，嚴(yán)密觀察病情同時(shí)檢查呼吸機(jī)故障原因，常見(jiàn)有電源中斷，低氧壓，低空氣壓，報(bào)警失靈，呼吸機(jī)漏氣等。呼吸機(jī)報(bào)警信號(hào)，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理2021/10/10星期日24

人工氣道管理2021/10/10星期日25人工氣道管理的重要性人工氣道的建立與管理是搶救危重患者的重要措施之一，正確有效的人工氣道管理不但能促進(jìn)患者的康復(fù)，而且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021/10/10星期日26保持呼吸道通暢氣道濕化

清除氣道內(nèi)分泌物氣囊的管理

2021/10/10星期日27（一）氣道濕化正常的呼吸道粘膜有加濕、加溫和清除呼吸道異物等功能。但是人工氣道建立后部分正常的上呼吸道生理功能喪失，如果濕化不足可能造成氣道內(nèi)的分泌物排出不暢及損傷粘液纖毛系統(tǒng)，所以氣道濕化是保持呼吸道通暢的重要措施之一。2021/10/10星期日28氣道濕化

1．室內(nèi)環(huán)境適宜2．足夠的液體入量3．霧化吸入4．氣管內(nèi)滴藥5．加溫濕化2021/10/10星期日29(二)清除氣道內(nèi)分泌物

人工氣道的建立，使咳嗽反射減弱或消失，容易造成分泌物滯留，不易排出而堵塞氣管。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道的通暢。

適應(yīng)癥

年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽的患者。2021/10/10星期日30氣道內(nèi)分泌物吸引的注意事項(xiàng)

（1）吸痰前清醒病人先做好解釋安慰工作，取得患者的配合。（2）根據(jù)氣管插管長(zhǎng)度及內(nèi)徑選擇長(zhǎng)短粗細(xì)適宜的吸痰管。（3）機(jī)械通氣的患者吸痰前要用100%氧吸入1～2分鐘，以免導(dǎo)致吸痰過(guò)程中引起缺氧。（4）調(diào)節(jié)負(fù)壓0.04-0.053Mpa，吸痰時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，如面色、生命體征、血氧飽和度等并詳細(xì)記錄痰液的量和顏色。2021/10/10星期日31氣道內(nèi)分泌物吸引的注意事項(xiàng)（5）先吸氣道然后再吸口鼻腔分泌物，將吸痰管送入氣管內(nèi)，遇阻力后退0.5厘米，邊旋轉(zhuǎn)邊抽吸痰液，每次吸引不得超過(guò)15秒。（6）吸痰過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，一次使用一根吸痰管