精神障礙癥介紹課件

第一節(jié)概述

精神障礙是人類(lèi)腦部受到各種不良因素影響，發(fā)生病理生理變化或功能損害，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)異常，通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表達(dá)或表現(xiàn)出來(lái)，稱(chēng)為精神癥狀。

研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱(chēng)為精神障礙癥狀學(xué)，又稱(chēng)精神病理學(xué)。

怎樣學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀？

一、熟悉每一精神癥狀的定義和概念，了解其可能的起因。二、掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧。三、學(xué)會(huì)歸納癥狀四、要善于分析各癥狀之間的關(guān)系。

五、重視各癥狀的鑒別，以減少誤診。六、學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的起因和影響因素，包括生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素，以有利于治療和消除癥狀。

精神癥狀的特點(diǎn)

1.癥狀不受病人意識(shí)控制；

2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移使其消失；

3.癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱(chēng)；

4.癥狀的出現(xiàn)多伴隨痛苦體驗(yàn)；

5.癥狀給病人帶來(lái)或輕或重的社會(huì)功能損害。

第二節(jié)常見(jiàn)的精神癥狀

人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)概念分為認(rèn)知、情感和意志行為三方面。

一、認(rèn)知和認(rèn)知障礙（一）感知覺(jué)及其障礙

1.感覺(jué)障礙是對(duì)客觀物體的部分屬性產(chǎn)生了錯(cuò)誤的感知，多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥。（1）感覺(jué)過(guò)敏對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。（2）感覺(jué)減退對(duì)外界一般刺激的感受性減低。

（3）感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)外界刺激產(chǎn)生了與正常人不同性質(zhì)或性質(zhì)完全相反的感覺(jué)。（4）內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)產(chǎn)生的各種不適或難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蚊爬感等。

2.知覺(jué)障礙（1）錯(cuò)覺(jué)對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。（2）幻覺(jué)指在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官的情況下出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。

1）聽(tīng)幻覺(jué)（幻聽(tīng)）臨床上常見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。常見(jiàn)于精神分裂癥。

2）視幻覺(jué)（幻視）病人可看到一些不存在的景象或事物。常見(jiàn)于精神分裂癥

3）嗅幻覺(jué)病人可嗅到一些難聞的氣味，如血腥味、臭味或化學(xué)藥品的氣味，為此可能出現(xiàn)拒食等。

4）味幻覺(jué)常和其他幻覺(jué)妄想合并出現(xiàn)。病人可嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因此拒食。

5）觸幻覺(jué)病人感到皮膚表面有特殊的感覺(jué)，如蟲(chóng)爬、針刺、麻木、通電感等。

6）內(nèi)臟性幻覺(jué)是固定于體內(nèi)某一內(nèi)臟器官的明顯異常感覺(jué)，且能清晰描述其性質(zhì)和部位。（3）感知綜合障礙

指對(duì)事物本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但對(duì)它們的部分屬性如形狀、大小、比例、距離等空間結(jié)構(gòu)或時(shí)間關(guān)系，產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)。

感知綜合障礙有以下幾種形式：

1）空間感知綜合障礙：

a、視物變形癥病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。若感到外界事物變大，稱(chēng)為視物顯大癥。感到事物變小稱(chēng)為視物顯小癥。

b、視物錯(cuò)位癥對(duì)周?chē)挛锱c自己的距離產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)，把遠(yuǎn)處物體看近了，或把近處物體看遠(yuǎn)了，不能準(zhǔn)確判斷周?chē)挛锱c自己之間的距離。

失真感（也稱(chēng)現(xiàn)實(shí)解體）感到外界事物或周?chē)澜绲挠跋衲：档磺逦狈φ鎸?shí)感。

2）時(shí)間感知綜合障礙：

a、似曾相識(shí)癥

b、舊事如新癥

c、時(shí)間錯(cuò)位癥

3）運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：

同時(shí)具有空間和時(shí)間兩種感覺(jué)障礙，覺(jué)得運(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng)或靜止的物體在運(yùn)動(dòng)。如病人感到樹(shù)木在向自己靠近，與別人交談時(shí)不能感知對(duì)方表情的變化。

4）自身體形感知綜合障礙：

病感到自己的體形發(fā)生了明顯的改變，如感到自己腿變細(xì)長(zhǎng)，頭特別大。覺(jué)常見(jiàn)于精神分裂癥。

（二）思維和思維障礙

思維是人腦對(duì)客觀事物間接概括地反映，人類(lèi)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知覺(jué)所獲得的材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷、推理，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為思維。

正常思維具有以下特征：

1.具體性思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性。

2.目的性思維是圍繞一定目的有意識(shí)地進(jìn)行。

3.連貫性思維過(guò)程前后銜接，相互聯(lián)系。

4.實(shí)踐性能夠通過(guò)實(shí)踐予以驗(yàn)證。

5.邏輯性思維過(guò)程符合邏輯規(guī)律。

思維障礙：

分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。

1.思維形式障礙

1）思維遲緩見(jiàn)于抑郁癥

2）思維奔逸躁狂癥

3）病理性贅述癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙

4）思維松馳

5）思維破碎

6）思維貧乏精神分裂癥，腦器質(zhì)性精神障礙

7）思維中斷精神分裂癥

8）思維插入

9）思維化聲和思維鳴響精神分裂癥10）思維擴(kuò)散和思維被廣播同上11）象征性思維同上12）語(yǔ)詞新作青春型13）邏輯倒錯(cuò)性思維偏執(zhí)型精神分裂癥14）強(qiáng)迫觀念\

2.思維內(nèi)容障礙：妄想和超價(jià)觀念（1）妄想：是病人在意識(shí)清楚下出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。

特點(diǎn)：

a.信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，也不能為事實(shí)所說(shuō)服;b.妄想內(nèi)容均涉及患者本人，與個(gè)人的利害有關(guān)；

c.妄想具有個(gè)人特征；

d.妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響，帶有濃厚的文化背景和時(shí)代色彩。

妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩種

常見(jiàn)的妄想有9種：1）被害妄想是最常見(jiàn)的一種妄想。偏執(zhí)型分裂癥2）關(guān)系妄想病人將環(huán)境中無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)。3）物理影響妄想對(duì)分裂癥的有診斷意義4）夸大妄想躁狂發(fā)作、分裂癥、麻痹性癡呆5）罪惡妄想病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪行，應(yīng)管?chē)?yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒食自殺。分裂癥6）嫉妒妄想分裂癥、更年期精神障礙7）疑病妄想分裂癥、更年期及老年精神障礙8）鐘情妄想分裂癥9）思維被洞悉感分裂癥（三）注意及注意障礙

注意是指心理活動(dòng)集中地指向某一定對(duì)象的過(guò)程。

常見(jiàn)的注意障礙：

1、注意增強(qiáng)主動(dòng)注意的增強(qiáng)，見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥

2、注意渙散主動(dòng)注意不易集中見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥及多動(dòng)癥。

3、注意減退疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱及腦器質(zhì)性精神障礙。

4、注意轉(zhuǎn)移被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。見(jiàn)于躁狂癥。

5、注意衰退病人不能留意觀察和主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。也就是說(shuō)外界客觀事物難以引起病人的注意。為精神分裂癥的基本癥狀之一。

四、記憶及記憶障礙

記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。包括識(shí)記、保持、再識(shí)及回憶。記憶障礙可分兩方面：記憶量方面如記憶增強(qiáng)、記憶減退及遺忘；記憶質(zhì)方面如借構(gòu)癥、虛構(gòu)癥。

1、記憶減退是指記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退，臨床上較多見(jiàn)。早期多是回憶減弱，表現(xiàn)為近記憶減退。見(jiàn)于癡呆病人。

2、遺忘癥回憶的喪失，部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。見(jiàn)于腦卒中發(fā)作，顱腦損傷。

3、記憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都回憶起來(lái)。見(jiàn)于輕躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。

4、錯(cuò)構(gòu)癥是記憶錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。

5、虛構(gòu)是記憶錯(cuò)誤，病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見(jiàn)于各種癡呆。

6、心因性遺忘指病人在應(yīng)激或某種心理因素作用的情況下對(duì)某一特定情境的遺忘。多見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。

五、智能和智能障礙

智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)功能。是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。

智能活動(dòng)與感知、記憶、思維有密切關(guān)系。智能可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。

智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類(lèi)型。

1、精神發(fā)育遲滯

2、癡呆

3、假性癡呆（1）心因性癡呆（2）童樣癡呆（3）抑郁性假性癡呆

六、定向力對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。

七、自知力又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)的判斷能力。臨床上將自知力的程度以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。

二、情感和情感障礙

情感和情緒都是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)。心境是指一種微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)。

心境障礙主要表現(xiàn)為情感性質(zhì)、情感穩(wěn)定性及情感協(xié)調(diào)性三種形式的改變。（一）情感性質(zhì)改變

1、情感高漲情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的喜悅，與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。

2、情感低落是負(fù)性情感的增強(qiáng)，輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。重者憂郁沮喪、悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，毫無(wú)興趣，有度日如年的之感。

3、焦慮過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人表現(xiàn)為緊張恐懼，顧慮重重，認(rèn)為病情嚴(yán)重而無(wú)法治療，或認(rèn)為問(wèn)題復(fù)雜無(wú)法解決。

4、恐懼

是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)攔抖，甚至大小便失禁等。

（二）情感穩(wěn)定性改變

1、情感脆弱腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、癔癥、神經(jīng)衰弱等。

2、情感淡漠慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。

3、病理性激情癲癇、較嚴(yán)重的顱腦外傷，及精神分裂癥。

（三）情感協(xié)調(diào)性改變

1、情感倒錯(cuò)見(jiàn)于精神分裂癥

2、情感幼稚癔癥或癡呆

三、意志行為和意志行為的改變

（一）意志和意志障礙意志是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程，為人類(lèi)獨(dú)有的心理現(xiàn)象。

正常意志活動(dòng)的特點(diǎn)：

1、指向性及目的性，指人的意志活動(dòng)必須有一定的動(dòng)機(jī)及目的。

2、自覺(jué)性及堅(jiān)強(qiáng)性，即對(duì)目的有自覺(jué)的認(rèn)識(shí)，并百折不撓地克服困難，去完成既定的目的。

3、果斷性及自制性，即能迅速而正確地做出行動(dòng)的決定，并善于掌握和支配自己的行動(dòng)。

臨床上常見(jiàn)的意志障礙：

1、意志增強(qiáng)精神分裂癥青春型興奮病人。

2、意志減弱抑郁狀態(tài)

3、意志缺乏精神分裂癥衰退期,腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。

（二）運(yùn)動(dòng)及行為障礙臨床上常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)行為障礙：

1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)。

1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多，是與其思維、情感活動(dòng)的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合。病人活動(dòng)增多是有目的的，是可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。

2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維情感不相配合，動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與