血氣胸病人的護理

血氣胸病人的護理一、氣胸——氣體進入了胸膜腔（一）病因和病理（二）三種氣胸臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療★閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸病因肋骨骨折較大肺泡裂傷支氣管破裂銳器火器彈片胸腔壓＜大氣壓＞氣壓/持續(xù)高=大氣壓特點不繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口，肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀進行性呼困傷口形成活瓣，頸V怒張，皮下氣腫繼續(xù)漏氣；開放性傷口呼吸有氣體進出傷口響聲續(xù)表★閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸視診胸廓飽滿胸廓飽滿胸廓飽滿觸診縱膈氣管向健側(cè)移位向健側(cè)顯著移位縱膈向健側(cè)移位可致縱膈撲動叩診呈鼓音呈高度鼓音呈鼓音聽診呼吸音減弱呼吸音↓/消失呼吸音↓/消失傷肺萎縮嚴(yán)重萎縮完全萎縮續(xù)表閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸胸片首選不同程度肺萎縮肺完全塌陷、嚴(yán)重胸腔積氣肺萎縮，大量胸腔積氣治療◆肺壓縮量＜20%者先行觀察，2～3w可自行吸收◆＞20%者先穿刺抽氣◆自覺癥狀重者行閉式引流◆立即穿刺抽氣進行減壓處理◆自覺癥狀重者行閉式引流◆必要開胸◆立即將開放性變?yōu)殚]合性（凡士林紗+棉墊覆蓋傷口）◆自覺癥狀重者行閉式引流◆必要開胸護理問題問題原因氣體交換受損與胸膜腔內(nèi)壓力升高、肺萎陷以及通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)心搏出量減少與縱隔偏移影響靜脈血液回流入心有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與肺萎陷、氣道阻塞有關(guān)疼痛與胸膜腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致胸膜受牽拉、撕裂有關(guān)有感染的危險與胸壁的完整性受損有關(guān)潛在并發(fā)癥復(fù)發(fā)性氣胸、血氣胸、慢性氣胸護理措施★（要點）一般護理靜臥床休息，限制活動，半坐臥位，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽排氣治療見前治療原則病情觀察膿氣胸/胸膜炎體溫升高+寒戰(zhàn)+胸痛加劇+白細(xì)胞升高（及時予抗炎治療）休克BP↓+呼吸困難+脈搏細(xì)弱（及時通知搶救）續(xù)表——胸腔閉式引流及護理目的排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染方法引氣鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引液腋中線和腋后線之間的第6～8肋間種類單瓶水/雙瓶水封閉式引流（略）固定位置引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上搬運先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置一句話閉式引流不可接觸空氣續(xù)表——胸腔閉式引流及護理保持通暢引流管通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動，應(yīng)注意檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等。引流液黏稠、有塊狀物時，應(yīng)定時擠壓引流管體位常用最常采用的體位是半坐臥位鍛煉鼓勵病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進肺膨脹，促使胸膜腔氣體與液體的排出意外情況引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲夾閉。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口。搬動病人時用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管觀察與記錄正常創(chuàng)傷后如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色異常引流液呈鮮紅色，伴有血塊，考慮胸腔內(nèi)有進行性出血，準(zhǔn)備手術(shù)拔管指征24小時引流液少于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出方法坐在床邊緣或躺向健側(cè)→深吸氣屏住→拔管→凡士林紗布覆蓋注意拔管后有無呼困，拔管處有無滲液、漏氣、皮下氣腫等健康教育教給病人及家屬發(fā)生氣胸時的癥狀，如何避免誘發(fā)因素預(yù)防氣胸的發(fā)生，同時根據(jù)病人的理解能力，讓其能夠說出發(fā)生氣胸時的急救方法。二、血胸血液積聚在胸膜腔內(nèi)，稱為血胸，是胸部損傷嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可與氣胸同時存在。胸部損傷中，70%有不同程度的血胸，胸內(nèi)大出血是損傷早期死亡的一個重要原因。（一）病因心臟和大血管受損破裂包括主動脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動、靜脈出血，出血量多而猛，如不及時救治，往往于短期內(nèi)因出血導(dǎo)致失血性休克而死亡胸壁血管損傷導(dǎo)致血胸最常見的原因，多來自肋間血管和胸廓內(nèi)血管，由于是體循環(huán)，壓力高，出血量大且不易自然停止，往往需要剖胸手術(shù)止血肺組織裂傷出血由于循環(huán)壓力低出血量少且緩慢，多可自行停止（二）臨床表現(xiàn)少量血胸（成人積血＜500ml）無明顯癥狀及體征中量血胸（積血量500～1000ml）和大量血胸（積血量＞1000ml）呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔導(dǎo)致呼吸困難和缺氧等，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運動減弱，胸部叩診呈濁音，心界向健側(cè)偏移，呼吸音減弱或消失肺裂傷常有咯血進行性出血的判斷★脈搏血壓脈搏↑，血壓↓機體失血代償反應(yīng)輸血補液后BP升而復(fù)降補后又降，必有出血——診斷性治療實驗室檢查Hb，RBC和HCT持續(xù)降低X線胸穿抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大影像學(xué)檢查閉式引流后每小時超過200ml，持續(xù)3小時（三）輔助檢查胸膜腔穿刺抽液不僅可以確立診斷，并且可以通過計數(shù)白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)來明確有無繼發(fā)感染。穿刺部位多在腋后線8、9肋間，以抽盡積血為原則。（四）治療原則非進行性血胸可根據(jù)積血量多少，行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流?？紤]胸腔內(nèi)進行性出血時，應(yīng)及時開胸探查。（五）護理問題1.低效性呼吸形態(tài)與肺受壓萎陷、氣道阻塞有關(guān)2.心搏出量減少與胸膜腔內(nèi)積血、出血量多致有效循環(huán)血量減少有關(guān)3.氣體交換受損與肺萎陷、循環(huán)血量減少致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)4.體液不足與血液丟失有關(guān)（六）護理措施一般護理安靜環(huán)境，解除緊張，樹立信心觀察嚴(yán)密觀察生命體征，必要時予以吸氧，氧流量2～4L/min，如有進行性出血應(yīng)作好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備工作，持續(xù)作中心靜脈壓監(jiān)測，及時補足血容量，糾正休克感染性血胸盡早抗炎+胸腔閉式引流少量凝固性血胸多數(shù)通過理療可吸收，但中等以上的，應(yīng)盡早清楚積血和血塊，血塊機化形成機化性血胸后，可于傷后4～6周行胸膜纖維板剝除術(shù)（七）健康教育（了解）1.胸部損傷病人需要作胸膜腔穿刺、閉式胸腔引流，操作前向病人或家屬說明治療的目的意義，