內(nèi)科學期末復習材料

《內(nèi)科學》復習材第一篇呼吸第二慢性阻塞《內(nèi)科學》復習材第一篇呼吸第二慢性阻塞性肺病70FEV180%<<<70%、50%70%、30%FEV1<80%預計值FEV1<50FEV1/FVC<70%、FEV1FEV表示第一秒用力呼吸量FVC第一慢性支氣管12 診斷根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病累計3心、肺疾患時，可作出診斷。（三反復一固定：反復咳嗽，大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染、診斷根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病累計3心、肺疾患時，可作出診斷。（三反復一固定：反復咳嗽，大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染、1．急性發(fā)作期的治抗感染抗生素的使用祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平氣霧療法第二節(jié)阻塞性肺氣逆氣流受限，診斷為1234、氧療12、吸入激素和β2受體激動劑34第三章慢性肺源性心1、支氣管、肺疾病2、嚴重的胸廓畸形3、肺血管疾病4、神經(jīng)肌肉疾221.肺性腦病由于慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障礙，2、右心室肥大心尖上凸二、心電圖檢查1、出現(xiàn)肺型P波2、電軸右偏4輔助檢查X1．急性加重控制控制控制糖皮質激降低血粘并發(fā)（1）呼吸鍛煉（2）增強機體免疫力（3）第四章支氣管二、體征（1）呼吸鍛煉（2）增強機體免疫力（3）第四章支氣管二、體征11、支氣管激發(fā)試驗呼吸功能基本正常的患者，吸入組胺、乙酰甲膽堿或過敏原后FEV1PEF下降3．危重哮喘的處持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或霧化吸入抗膽堿＋××＋＋＋⑶靜滴糖皮質激素如琥珀酸氫⑶靜滴糖皮質激素如琥珀酸氫考100～300mg/d或甲基強的松龍，病情緩解后改為口服激⑷靜滴氨茶堿或沙丁胺醇制呼吸道感⑹維持水電解質和酸堿平衡，PH<7.2，適當補堿⑺氧療，病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣【注】痰液粘稠者要增加輸液、水化、霧化以稀釋第五章慢性呼吸IPaO260mmHg；IIPaO260mmHgPaCO250mmHg23、血氣分析PaO2<60mmHg【思考題】臨床對Ⅱ型呼衰患者氧療，為什么主張吸入氧濃答：慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留的患者，呼吸中樞已經(jīng)適應PaCO2增高的體液環(huán)境，二氧化<33%第六章肺炎【充血期：充血水腫，大量細菌，白細胞少見，肺泡充滿氣紅色肝樣變期：大量滲出液（含有紅細胞、白細胞、纖維蛋白）灰色肝樣變期：紅細胞已小時，白細胞和纖維蛋白依然存在消散呼吸道感染。病程約為7-10天。12呼吸道感染。病程約為7-10天。123456【治療】一經(jīng)診斷立即用抗生素3、抗菌藥物治療，首選青霉等第二篇循環(huán)第十章心力衰1．基本（1）原發(fā)性心肌1）缺血性心肌損害2）心肌炎和心?。?）心臟負荷過3）1）缺血性心肌損害2）心肌炎和心肌（2）心臟負荷過3）心肌代謝障礙性疾1）前負荷過重2）后負荷過重3）前負荷不 級體力活動輕度受限，靜息無不適，日?；顒涌梢鹌７?、心悸、呼吸困難、心絞痛IV,B六分鐘步行試一、慢性心力一、左心衰竭左心衰竭最常見以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為1、癥呼吸困①勞力性呼吸困難②端坐呼吸③夜間陣發(fā)性呼吸困乏力、疲倦、頭昏、心慌，這些是心排血量不足，器官、組織灌注不足2、體①肺部濕性啰②心臟體征慢性左心衰的患者一般均有心臟擴大，肺動脈瓣區(qū)的第二心音亢進及心尖區(qū)舒張期奔馬律。二、右心衰1、癥以體靜脈淤血的表現(xiàn)為①腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿2、體①下垂部位凹陷性水②頸靜脈怒張和（或）肝頸靜脈反流征陽性。③肝腫大、④心臟體可有收縮期雜音⑤胸水和腹【治療】（積極控制感染【治療】（積極控制感染作用機制：1、擴張血管2、抑制RAAS3、抑制交感神經(jīng)的興奮性Ⅱ級：ACEI,利尿劑，β受體阻滯劑，用或不用地高心源性哮支氣管哮病心臟病史，見于老有過敏史，見于年癥端坐呼吸，咳粉紅色泡咳白色粘液體兩肺濕啰音伴干啰音，心臟大肺兩肺哮鳴X心臟擴心臟正治強心、利尿氨茶堿、激Ⅲ級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑Ⅳ級：ACEI，利尿劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，病Ⅲ級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑Ⅳ級：ACEI，利尿劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后慎用β受體阻第二節(jié)急性心力衰急性左心衰主要為急性肺1．患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜2．吸立即高流量鼻管給氧。氧氣可通過加入適量50%-75%乙醇的濕化瓶或使用有機消泡劑，可使的泡沫表面張力降低而破裂，改善肺泡3、嗎有抑制呼吸等不良的洋地氨茶8、其第十五章高血1、遺傳因素2、環(huán)境因素（飲食、精神應激）3（超重或肥胖（1）（2）（3）1級高血壓（輕度2級高血壓（中度3級高血壓（重度>130mmHg>130mmHg260mmHg較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。持續(xù)時間較長。βα迅速降壓降壓目標是1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2~6小時內(nèi)第十六冠狀動脈粥樣硬化性心臟第一節(jié)心絞痛【臨床表現(xiàn)誘部體力勞【臨床表現(xiàn)誘部體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可常為壓迫、憋悶、緊3.4、持續(xù)時 歷時短暫，一般為3-5分鐘，很少超過15分5.緩解方式去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘E飲食治療控制糖尿病第二節(jié)急性心肌梗2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳（1）（2）（3）監(jiān)測（4） （4）β（5）（4）β（5）第三篇消化系統(tǒng)第十八章胃炎第一節(jié)急性胃急性單純性胃炎；糜爛、出血是急性糜爛出血性胃炎。起病迅速，出現(xiàn)上腹部飽脹，疼痛，惡心，嘔吐，食欲減退等癥狀。第二節(jié)慢性胃【病因是慢性胃炎最主要的病23.4．其他因素（1）有上腹飽脹不適，以進餐后加重，（2） 第十九章消化性GU：多發(fā)于胃小彎DU第十九章消化性GU：多發(fā)于胃小彎DU（1）無癥狀型潰瘍（2）老年人消化性潰瘍（3）復合性潰（4）幽門管潰瘍（5）球后潰【檢查1、出血消化性潰瘍2、穿孔3．幽門梗阻4一般治 生活要有規(guī)律工作宜勞逸結合避免辛辣過咸食物及濃茶咖啡等飲料保護胃粘膜治療3、外科治外科治療主要適用于：（1）大量或反復出血，內(nèi)科治療無效者；（2）急性穿（3）瘢痕性幽門梗（4）GU癌變或癌變不能除外（5）內(nèi)科治療無效的頑固性潰第二十章胃癌胃癌的癌前期狀態(tài)有以下幾種疾?。海?）慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及中度以上不典型增2cm（3>2.5cm（4流性殘胃炎；（5）（6）巨大胃粘膜皺襞1、部位：最常見于胃竇，依1、部位：最常見于胃竇，依次為胃小彎、賁門、胃3、轉移途徑：直徑蔓延、淋巴轉移（最早且最常見、血循轉移、種植【臨床表現(xiàn)1、癥狀:（1）上腹疼 最常見的癥（2）食欲下降、首發(fā)癥狀惡心嘔吐嘔血、黑、全身癥狀低熱、疲乏無力、體重減輕、貧血毛發(fā)脫2、體征：腹部腫塊、淋巴結腫大、腹水、伴癌綜合出血、穿孔、幽門或賁門1、手術治療第二十一章潰瘍性結一、消化系統(tǒng)表1、腹2、腹腹瀉為最主要的癥狀；黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)3、其他癥腹脹，嚴重者食欲不振、惡心、4、體征下腹部有壓痛、可觸及管狀乙狀結腸1、根據(jù)病情經(jīng)過分2、根據(jù)病情程度分輕型每天腹瀉4中型每天腹瀉4次以上，輕微的全身癥每天腹瀉6次以上，全身癥狀明（3）1、結腸擴2、結腸大出1、結腸擴2、結腸大出3、可并發(fā)癌變、腸梗阻、瘺管及肛周膿腫氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶第二十二肝硬失代償（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)①全身癥 消瘦、納減、乏力，精神萎靡，面色黝黑、夜盲、浮腫、舌炎、不規(guī)則低熱②消化道癥狀食欲不振，上腹飽脹不適，惡心，嘔吐，易③出血傾向和貧血，常有鼻出血，牙齦出血，皮膚黏膜岀血，貧血等④內(nèi)分泌失雌激素、醛固酮、抗利尿激素在體內(nèi)（2）門靜脈高壓癥三大臨床表現(xiàn)如下①脾臟腫②側支循環(huán)的建立和a.食管和胃底靜脈曲張；b.腹壁和臍周靜脈曲張；c.痔靜脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲③腹是肝硬化最突出的臨床表12性腦3．原發(fā)性肝癌4．感514、輔助檢查生化、BU-S、X1．腹水的腹水的治利尿螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應用，可起協(xié)同作用，并減少電解質紊提高血漿膠體滲透壓放腹水療（5）其他腹水濃縮回輸治療難治1、去除誘2、減少腸道毒物的生成3、降低血氨藥4、支鏈氨基5、肝移6、其他對癥治療如糾正水、電解質和酸堿平衡第二十三原發(fā)性肝形態(tài)學分型（1）巨塊型＞10cm（2）結節(jié)型：5cm左右；（3）彌漫型；（4）小癌型。小消化系統(tǒng)癥狀食欲減退最常見4、全身癥狀進行性消瘦、乏力、發(fā)熱較多見肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節(jié)破第二第二十四章急性胰腺1．2、胰管阻塞3．4．5．2腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多數(shù)為突然起病，急性腹痛，可為鈍痛、刀割惡心、嘔吐發(fā) 黃休克水、電解質及酸堿平衡紊局部并發(fā)癥：胰腺膿腫與胰腺假性囊腫全身并發(fā)癥：感染和消化道出多器官功能衰①血清淀粉酶一般于起病6-12小時開始上升，48小時開始下降，3-5天后恢復正500U/L即可診斷為本②尿淀粉酶12-14小時開始上升，1-2周后恢復正常，尿淀粉酶大于1000U/L具有診斷價 膽石癥和急性膽囊 4．心肌梗 科治1、一般治2、減少胰腺2、減少胰腺分禁食必要時胃腸減抑制胃酸分泌可用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、質子泵抑制劑（如奧美拉唑3、胰酶抑制4、使用抗生5、誘導細胞凋亡藥物治6、多器官受累的處第二十五上消化道大量出胰、膽病變引起的出血。大出血是指在短期內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。主1．21．嘔血與黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭一般表現(xiàn)為頭昏、心悸、出汗、乏力、黑蒙、口渴、心率加快、3.發(fā)熱一般在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38.5度以下，一般持續(xù)3-54、5、氮質血二、判斷是否繼續(xù)臨床上出現(xiàn)下列情況應考慮為繼續(xù)出②雖經(jīng)補液、輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯的改善，或暫時好轉后又惡化③血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高；④在體液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次第四泌尿腎臟疾（1）蛋白尿每日尿蛋白持續(xù)超過150mg1）2）3）4）分泌性蛋白尿5）第二十六章慢性腎小球6、B1、血管緊張素轉換酶抑制劑第二十七章腎病綜合腎病綜合征：是因多種腎臟病理損害所致的大量蛋白尿（尿蛋白＞35gd30g／L3、蛋白尿：尿蛋白4、低蛋白血癥：血漿總蛋白＜60g／L（低白蛋白血癥時血漿白5、高脂血癥：血清總膽固醇【治療】環(huán)孢素A第二十八章尿路感1、上行感染2、血行感 3、淋巴道感1、腎乳頭壞死1、腎乳頭壞死2第二十九章急性腎衰二、維持期（少尿期1【治療高鉀血癥(一)限制鉀攝離子交換樹脂口葡萄糖酸鈣10---20ml稀釋后靜脈注射5%碳酸氫鈉(或11.2%乳酸鈉)100---200ml靜脈滴注。第第三十章慢性腎L血液系統(tǒng)：①貧血：TG第五篇血液和造血系統(tǒng)第五篇血液和造血系統(tǒng)疾第三十一章貧血定義：是指外周血中血紅蛋白（Hb）量，紅細胞數(shù)和紅細胞比容低標準：男性臨床表現(xiàn)第二節(jié)缺血性第三節(jié)再生障礙性貧第三十二章白血病第二節(jié)急性白血臨床表現(xiàn)三：出血（牙齦出血，鼻出血，皮膚瘀斑實驗室檢查第三慢性粒細胞白第三十五章特發(fā)性血小板減少性脾切除治療有效；c.PAIgA陽性；d.PAC3陽性；e.血小板生存時間縮短。第三十六章彌散性血管內(nèi)1—病因治療二三2補充凝血因子和血小板3第六篇內(nèi)分第三十七章甲亢【定義13 性。甲狀腺彌漫腫大，尤其是峽部腫大更為明顯，質較堅硬。B超顯示甲狀腺內(nèi)部不均勻低毒性甲狀腺瘤多見于老年患者。甲狀腺結節(jié)可單個或多個，質地較韌，多為T3型甲亞急性甲狀腺炎其發(fā)病與病毒感染有關，多有發(fā)熱，甲狀腺腫大，觸之堅硬而疼TH增高，TSH2、單純性甲狀腺腫甲狀腺腫大，但無甲亢癥狀。攝碘率可增高，可被T3抑制，T3、T43（PTU1、適應癥①病情輕、甲狀腺呈輕、中度腫大者；②年齡小于20歲，或孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等疾病而不宜手術治療者；③術前準備；④術后復發(fā)而不宜用（1）粒細胞減少（2）（3）三甲狀腺危象1、抑制TH合成首選56、其 血液透析、腹膜透析第三十八糖尿三甲狀腺危象1、抑制TH合成首選56、其 血液透析、腹膜透析第三十八糖尿12急66型糖尿病患者1、適應癥主要有①1型糖尿??；②2型患者經(jīng)飲食、運動及口服降糖藥治療未獲得良好糖尿病患者；⑧胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。目前有些學者主張2第三十九血脂異【定義第三十九血脂異【定義TCTG血清中HDL-C水平減低7%-10%TG，HDL-CTCLDL-C第四十痛風及高尿酸血【定義3第九神經(jīng)第四十3第九神經(jīng)第四十五癲②癥狀性癲癇③隱源性癲癇(3、全身因素：①中毒②營養(yǎng)代謝性疾 ⑴⑵障礙a僅有意識障礙b伴自動癥⑶㈠11分鐘，表現(xiàn)為簡單的運動、感覺、自主神⑴⑵⑶⑷發(fā)作可分3期：強直期、陣攣期、痙攣后期2發(fā)作可分3期：強直期、陣攣期、痙攣后期2三、癲癇持0.5mg10ml㈠一般處理第四十六章急性腦血第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)持續(xù)10~15min.，多在1小時內(nèi)，不超過24小時。不遺留神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。【病因和發(fā)【臨床表現(xiàn)①征性特征有眼動脈交叉癱、Horner征交叉癱；