泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核

關(guān)于泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核概況關(guān)于結(jié)核病泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核特殊性第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)特殊性解剖與功能結(jié)核病變的特殊性破壞與瘢痕愈合

第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理病理腎結(jié)核臨床腎結(jié)核

第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死、膿腫結(jié)核性膿腎、鈣化－腎自截輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核尿道結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天＂腎自截”輸尿管結(jié)核,導(dǎo)致輸尿管完全閉塞，尿液不能排入膀胱，結(jié)核性膀胱炎將逐漸好轉(zhuǎn)，尿路刺激癥狀亦可緩解甚至消失，但腎卻因壞死物質(zhì)積聚而被廣泛破壞，功能損壞甚至全部喪失，這就是所謂的＂自行腎切除＂(autonephrectomy)或＂腎自截”。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天膀胱攣縮結(jié)核最先出現(xiàn)在同側(cè)輸尿管開口附近。若整個(gè)膀胱受累，可導(dǎo)致膀胱瘢痕性收縮膀胱容量明顯減少，臨床上稱為膀胱攣縮。膀胱攣縮常繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水，這是由于膀胱容量減少造成膀胱內(nèi)壓增高，加上輸尿管口狹窄和關(guān)閉不全，使得對(duì)側(cè)尿液排出受阻所致。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病情況青壯年男性單側(cè)性癥狀

第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀尿頻、尿急、尿痛血尿膿尿第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天癥狀的特征

癥狀的原因、意義第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重和晚期癥狀腰痛和腫塊全身癥狀第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷病史特點(diǎn)化驗(yàn)？影像學(xué)檢查第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天B超X線－尿路造影CT及MRI第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天[X線]一、平片腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。二、IVP1.早期無腎盞破壞時(shí)，顯影正常。2.當(dāng)腎盞破壞時(shí)，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。3.病變發(fā)展，可出現(xiàn)局限膿腔并與腎盞相通，邊緣呈蟲噬樣，腎盞積水。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個(gè)腎臟，腎功能喪失，

IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，攣縮。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天膀胱鏡檢查目的、特點(diǎn)、禁忌第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷的要點(diǎn)------重視病史資料的全面、準(zhǔn)確。------鑒別診斷血尿的鑒別膿尿的鑒別第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療重視全身（整體）治療抗結(jié)核治療特殊性及要點(diǎn)第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療充分的營養(yǎng)和休息藥物治療單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核小病灶身體其他部位有活動(dòng)性結(jié)核暫不宜手術(shù)有其他嚴(yán)重疾病暫不宜手術(shù)術(shù)前用藥第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療為什么要采用手術(shù)治療手術(shù)治療的目的、方式第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腎切除術(shù)腎造口（瘺）術(shù)腎部分切除術(shù)膀胱擴(kuò)大術(shù)第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天男性生殖系統(tǒng)結(jié)核附睪結(jié)核輸精管結(jié)核前列腺、精囊結(jié)核第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開始，逐漸延及整個(gè)附睪，甚至睪丸。輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結(jié)節(jié)。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)陰囊腫塊、紅腫、竇道疼痛第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷病史全面、系統(tǒng)的檢查鑒別診斷第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天陰囊腫塊慢性附睪炎附睪睪丸腫瘤鞘膜積液附睪結(jié)核鑒別手段第34