新生兒體溫管理

關(guān)于新生兒體溫管理內(nèi)容熱傳遞的方式新生兒的特點(diǎn)及對(duì)熱傳遞的影響新生兒體溫管理的目的體溫管理的措施異常情況下的體溫管理第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱傳遞的方式輻射高溫物體直接向外發(fā)射熱的現(xiàn)象叫做熱輻射。傳導(dǎo)熱從物體溫度較高的一部分沿著物體傳到溫度較低的部分的方式叫做熱傳導(dǎo)。

第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱傳遞的方式對(duì)流靠氣體或液體的流動(dòng)來(lái)傳熱的方式叫做對(duì)流。

蒸發(fā)(evaporation)是液體在任何溫度下發(fā)生在液體表面的一種緩慢的汽化現(xiàn)象。蒸發(fā)在任何溫度下都能發(fā)生。

蒸發(fā)過(guò)程吸收熱量，蒸發(fā)致冷。第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒特點(diǎn)對(duì)熱管理的影響體溫中樞發(fā)育不成熟肌張力低，呈“蛙狀”姿勢(shì)不能卷曲軀體來(lái)減少皮膚的暴露面積等

早產(chǎn)兒皮下脂肪少體表面積與體重比率大，糖原和棕色脂肪儲(chǔ)存少產(chǎn)熱少，通過(guò)傳導(dǎo)、輻射、對(duì)流、蒸發(fā)等方式散熱機(jī)會(huì)的增加，第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒體溫管理方式對(duì)傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射、蒸發(fā)四種熱散失的方式進(jìn)行管理第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒體溫管理目的體溫管理提供中性溫度的環(huán)境，保持核心體溫在36.5℃～37.5℃之間。正確體用保暖設(shè)施，防止發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫管理的物品和設(shè)備冷暖調(diào)節(jié)的空調(diào)開放式紅外線輻射性保溫臺(tái)密閉式保溫箱新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱聚乙烯制成品如保鮮紙、保鮮袋保暖衣物、帽子、襪子、毯子、棉被加熱設(shè)備:如被服加溫箱、液體加溫器等。必要時(shí)使用熱水袋、暖爐、烤燈等。（注意：如有保暖箱等保暖設(shè)施時(shí)不建議使用）第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒體溫管理措施新生兒室室溫保持在24℃～26℃之間，保持濕度50%～60%，病室通風(fēng)良好。擺放小床的地方應(yīng)避免過(guò)堂風(fēng)或空調(diào)直吹。溫箱、輻射臺(tái)等需遠(yuǎn)離墻壁和窗戶。根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使用中心體溫恒定在36.5－37.4之間健康良好的足月新生兒、沒(méi)有疾病的早產(chǎn)兒（體重>2500g）戴上帽子，穿衣、用毯子包好，放入嬰兒床。第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒體溫管理措施各項(xiàng)操作集中進(jìn)行并確保在操作過(guò)程中患兒處于溫暖的環(huán)境。避免患兒的身體直接接觸冷的物體。如需接觸，先預(yù)熱，例如水床，預(yù)先放置在箱溫37℃的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。新生兒第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定2-4小時(shí)后進(jìn)行，如中心溫度低于36.4℃暫緩洗澡，沐浴后及時(shí)擦干新生兒身體，更換濕衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒體溫管理措施每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，使新生兒核心體溫恒定在36.5℃～37.4℃之間。嚴(yán)防燙傷：沐浴時(shí)室溫26℃～28℃，盆浴時(shí)先放冷水，后放熱水，手肘測(cè)水溫，水溫約38℃～41℃，確保不會(huì)過(guò)熱或過(guò)冷；奶液溫度以不燙手為宜；需要專人看護(hù)，距離患兒不少于60cm。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，使用預(yù)熱的轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保暖及監(jiān)測(cè)患兒體溫。第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天輻射臺(tái)的應(yīng)用通過(guò)伺服式溫度調(diào)節(jié)，根據(jù)體重將體表溫度設(shè)定在36.0℃～36.9℃。見下表體重（Kg）<1.0～1.5～2.0～2.5>2.5溫度（℃）36.936.736.536.336第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天輻射臺(tái)的應(yīng)用減少輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)散熱：早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重﹤1500克的早產(chǎn)兒，在出生后予身體塑料薄膜，至體溫恒定，頭部戴帽子或給予覆蓋物，頭部戴帽子或給予覆蓋物。正確使用溫度探頭。床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚。如體溫仍不能維持穩(wěn)定,可將新生兒移入密閉式保溫箱中。第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天密閉式溫箱的應(yīng)用盡可能使用雙壁溫箱，必要時(shí)罩上溫箱套。使用前先預(yù)熱。根據(jù)出生體重及生后日齡調(diào)節(jié)適宜的溫箱溫度，見下表：體重溫箱溫度<1000g34～36℃1000~1500g32～34℃1500~2000g30～32℃>2000g28～30℃第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天密閉式溫箱的應(yīng)用溫箱內(nèi)放置溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每2-4小時(shí)記錄箱溫一次，及時(shí)處理故障并定期檢測(cè)。溫箱風(fēng)機(jī)出入口禁止物品遮蓋，防止過(guò)度加熱發(fā)生燒傷。保持濕度≥40%～50%。注意：溫箱和衣物的過(guò)度潮濕可引起熱量的過(guò)度散失或液體蓄積，引發(fā)感染。保持呼吸機(jī)吸入氣體的溫度≥34.0℃～35.0℃。如果難以維持體溫穩(wěn)定,可提高濕化水平或應(yīng)用輻射保暖臺(tái)。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒低體溫的管理識(shí)別低體溫的原因，如疾病或環(huán)境原因2．根據(jù)情況調(diào)節(jié)合適的環(huán)境溫度以減少熱的散失3.專家建議復(fù)溫速度為0.5-1℃/h,直到體溫正常，如果有呼吸暫?；虻脱獕喊l(fā)生，緩慢復(fù)溫。第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒低體溫的管理

在復(fù)溫過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚、腋下或直腸溫度，皮膚溫度與直腸溫度之差不應(yīng)超過(guò)1℃5.體溫低于35℃，快速?gòu)?fù)溫。但如果呼吸暫?；蛘咝菘税l(fā)生，減緩復(fù)溫速度。第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過(guò)高的管理識(shí)別體溫過(guò)高的原因，如疾?。ǜ腥?、脫水、CNS）或環(huán)境原因（儀器、膚溫探頭、被服）。去除環(huán)境因素的影響：調(diào)低室溫、逐步調(diào)低箱溫。監(jiān)測(cè)體溫和觀察并發(fā)癥：低血壓、脫水、呼吸暫停、抽搐。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)根