《消毒供應(yīng)室中心滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)》

《消毒供應(yīng)室中心滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)》供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括工藝監(jiān)測(cè)、儀表監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。1、工藝監(jiān)測(cè)：⑴、滿足必要的滅菌參數(shù)。根據(jù)不同類(lèi)型的滅菌器，達(dá)到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時(shí)間。⑵、正確的包裝。包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專(zhuān)用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30x30x25cm，預(yù)真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30x30x50。⑶、合理擺放，所有滅菌包應(yīng)豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過(guò)柜室容積80%，預(yù)蒸空滅菌器不得超過(guò)90%。⑷、滅菌設(shè)備無(wú)技術(shù)障礙。進(jìn)排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時(shí)間顯示正常，蒸汽飽和度好。2、儀表監(jiān)測(cè)：⑴、滅菌器所有儀表定期監(jiān)測(cè)，每半年有設(shè)備科對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。⑵、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年有院感專(zhuān)職監(jiān)控人員監(jiān)測(cè)一次。使用中的燈管強(qiáng)度不得低于70uw/cm2。3、化學(xué)監(jiān)測(cè)：常用的方法有：化學(xué)指示膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示卡、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙、b—d實(shí)驗(yàn)指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時(shí)，應(yīng)先觀察化學(xué)指示卡變色情況，領(lǐng)取無(wú)菌包時(shí)，應(yīng)先查驗(yàn)指示膠帶變色情況。⑴、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡作為日常監(jiān)測(cè)，每個(gè)包都必須使用。121。c壓力蒸汽化學(xué)指示卡專(zhuān)用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)；132。c壓力蒸汽化學(xué)指示卡專(zhuān)用于預(yù)真空或脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)。⑵、b-d試紙用于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)，是判斷滅菌器內(nèi)冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調(diào)試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包一用脫脂棉疊成25x25x30cm重量為4~5kg的敷料包，將b-d試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，b-d試紙色條變化均勻一致，說(shuō)明另排氣功能良好。⑶）、化學(xué)指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。⑷、化學(xué)指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標(biāo)志。4、生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)是指用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)抗力的細(xì)菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的指示管即生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監(jiān)測(cè)是判斷滅菌效果的直接指標(biāo)。⑴、操作方法。將菌片裝于牛皮紙袋內(nèi)，放于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養(yǎng)液中，經(jīng)56。c培養(yǎng)72小時(shí)（24小時(shí)查看初步結(jié)果）。生物指示劑菌管可以現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室取出，擠破玻璃管讓培養(yǎng)液浸透菌片，置于56。c培養(yǎng)48小時(shí)觀察結(jié)果。⑵、結(jié)果判斷。溴甲酚紫培養(yǎng)液仍為紫色為陰性，表示無(wú)菌生長(zhǎng)，如顏色變黃則為陽(yáng)性，表示有菌生長(zhǎng)。19、熱原監(jiān)測(cè)方法1、熱原檢測(cè)用于注射器洗滌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以杜絕和預(yù)防熱源反應(yīng)。2、鱟實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)。方法抽取5ml無(wú)熱原滅菌用水，注入預(yù)檢的注射器，放于保溫箱中，在500c左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉(zhuǎn)動(dòng)注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實(shí)驗(yàn)法檢查熱原。3、無(wú)熱原滅菌注射用水用量：密閉式輸液器2.5m120ml注射器2m110m1注射器1ml4、檢驗(yàn)方法：⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370c左右的恒溫水中放置1小時(shí)，取出試管，置于平穩(wěn)處2~3分鐘看結(jié)果。⑵、設(shè)陰陽(yáng)性對(duì)照。陽(yáng)性對(duì)照管內(nèi)加入0.1ml大腸桿菌內(nèi)毒素；陰性對(duì)照管加入無(wú)熱原滅菌用水0.1ml。5、結(jié)果測(cè)定：⑴、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉(zhuǎn)1800，觀察液體是否流動(dòng)，入產(chǎn)生凝膠則為陽(yáng)性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉(zhuǎn)能流動(dòng)均為陰性。⑵、陽(yáng)性對(duì)照出現(xiàn)陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過(guò)低或鱟試劑靈敏度下降失效。⑶、陰性對(duì)照出現(xiàn)陽(yáng)性，說(shuō)明此次實(shí)驗(yàn)不成立，需查找原因，重新實(shí)驗(yàn)。6、輸液器、注射器熱原檢測(cè)陽(yáng)性為不合格產(chǎn)品，不得發(fā)放第二篇：消毒供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè)（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)對(duì)清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)。同時(shí)負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證。并記錄其監(jiān)測(cè)結(jié)果。（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、工藝監(jiān)測(cè)每次對(duì)使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測(cè)。2、日常監(jiān)測(cè)在進(jìn)行檢查包裝流程時(shí)，利用目測(cè)和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。3、每年對(duì)洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測(cè)一次。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間并記錄。2、化學(xué)消毒（1）每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度、作用時(shí)間并記錄。（2）每季度監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）工藝監(jiān)測(cè)每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過(guò)程不合格。（3）生物監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時(shí)必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時(shí)應(yīng)先用生物指示驗(yàn)證滅菌效果合格后方可使用。2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，應(yīng)為無(wú)菌生長(zhǎng)。（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)定期進(jìn)行維護(hù)年檢。2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測(cè)。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過(guò)程參數(shù)監(jiān)測(cè)（如各點(diǎn)溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次，合格后方可使用。（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè)按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè)紫外線燈消毒的監(jiān)測(cè)按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。第三篇：供應(yīng)室清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)制度供應(yīng)室清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)制度一、應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。二、器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1、日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2、定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)?5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。三、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)4.4.1通用要求對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。按照滅菌裝載物品的種類(lèi)，可選擇具有代表性的pcd進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。4.4.2壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法。每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。化學(xué)監(jiān)測(cè)法應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)法應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)附錄a。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物pcd中加入5類(lèi)化學(xué)指示物。5類(lèi)化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。小型壓力蒸汽滅菌器因一般無(wú)標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測(cè)試包或生物pcd,置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物pcd應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)遵循4.4.1.4的規(guī)定。b-d試驗(yàn)預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行b-d測(cè)試，b-d測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。b-d測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合gb18278的有關(guān)要求。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行b-d測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用.第四篇：供應(yīng)室消毒滅菌管理制度供應(yīng)室消毒滅菌管理制度回收各科室常用的器械、碗類(lèi)、手套及各類(lèi)貯槽，保證供應(yīng)室無(wú)菌物品的質(zhì)量，及時(shí)供應(yīng)臨床科室的需要。.回收班?；厥崭骺瞥Ｓ冕t(yī)療器械、碗類(lèi)、手套、橡膠導(dǎo)管及各類(lèi)貯槽。.洗滌班。浸泡、清洗回收的各種污物。.包裝班。負(fù)責(zé)清洗后各種物品的包裝滅菌和無(wú)菌物品的發(fā)放。.回收班（1）供應(yīng)室設(shè)一回收間供臨床各科室回收污物。（2）每天下午到臨床各科下收下送一次，回收時(shí)須查對(duì)物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度、器械包按包查對(duì)，其余物品按件查對(duì)。（3）負(fù)責(zé)督促一次性物品的點(diǎn)數(shù)、焚燒，登記在一次性物品毀形、焚燒本上。（4）對(duì)可循環(huán)使用的物品按包或按件登記在供應(yīng)室物品收發(fā)登記本上。（5）每季度對(duì)一次性物品發(fā)放盤(pán)點(diǎn)一次。（6）負(fù)責(zé)各類(lèi)損壞器械的登記。.洗滌班（1）各類(lèi)貯槽在貯槽清洗池用清水沖洗干凈后抹干送各工作間。（2）各種器械、碗分類(lèi)浸泡于1000Ppm速消凈溶液中30分鐘以上，并用含氯測(cè)試卡監(jiān)測(cè)濃度，當(dāng)天配制使用，每次增加器械便增加消毒液濃度，然后用清水沖洗干凈，并放干或烘干。（3）手套。用1000Ppm速消凈浸泡液浸泡30分鐘以上再用清水沖洗干凈放手套烘干機(jī)烘干。（4）橡皮導(dǎo)管。先用清水沖洗管腔內(nèi)容物，再用高壓水沖洗后浸入1000Ppm速消凈浸泡液浸泡。30分鐘以后用清水搓洗，過(guò)濾水沖洗后晾干。（5）把消毒液監(jiān)測(cè)濃度登記在“浸泡消毒液更換、監(jiān)測(cè)本”上。（6）負(fù)責(zé)做粉球。.包裝班（1）負(fù)責(zé)烘干后在各類(lèi)器械的關(guān)節(jié)處上油，包裝前與洗滌班進(jìn)行查對(duì)物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量及有無(wú)化學(xué)指示登記卡，查對(duì)后再進(jìn)行包裝，并掛上寫(xiě)有包裝班、洗滌班姓名、物品名稱及有效日期的卡，封口貼上斑馬紙。（2）手套先檢查有無(wú)破損，內(nèi)外面撒上滑石粉，按手套號(hào)碼先整理好，將手套口向外折5cm,左、右分開(kāi)，放入雙層布套內(nèi)，布套內(nèi)放一個(gè)粉球，包布外標(biāo)上手套號(hào)碼及滅菌日期。（3）棉球、紗布放入貯槽，再放入指示卡備滅菌。（4）進(jìn)行裝爐滅菌，按“消毒爐使用管理制度”。.干熱滅菌（1）適用范圍。用于耐高溫產(chǎn)診療用品，如油脂、粉末和金屬、玻璃等制品的消毒和滅菌。（2）注意事項(xiàng)。①待滅菌物品干烤前應(yīng)洗凈，以防附在表面的污物碳化②玻璃器皿干烤前應(yīng)洗凈并完全干燥，滅菌時(shí)勿與烤箱底壁直接接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開(kāi)箱，以防止炸裂。③物品包裝不能過(guò)大，安放的物品不能超過(guò)烤箱高度的2/3，物品間應(yīng)留有空隙，粉劑和油脂的厚度不得超過(guò)1.3cm。④溫度高于170℃時(shí)，有機(jī)物會(huì)碳化。故有機(jī)物品滅菌時(shí)，溫度不可過(guò)高。5.滅菌后的處理：（1）已滅菌物品從滅菌器中取出，應(yīng)仔細(xì)檢點(diǎn)放置，以免再污染。（2）檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用。（3）手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無(wú)菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無(wú)菌包。（4）用化學(xué)批示膠帶貼封或其中放有化學(xué)批示劑的包，在滅菌后或開(kāi)包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)。未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包使用。（5）取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染。不可作為無(wú)菌包使用。（6）已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放。（7）合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期與合格標(biāo)志。（8）每批滅菌物品處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)，記錄滅菌物品包的種類(lèi)、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間和滅菌日期與操作等。有溫度、時(shí)間記錄裝置的，應(yīng)將記錄歸檔備查。（9）運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當(dāng)遭受意外污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。物品按順序擺放，并加防塵罩，以防再污染。（10）合格的無(wú)菌包應(yīng)放在無(wú)菌物品貯存室內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專(zhuān)室專(zhuān)用，限制其他人員出入。（11）滅菌后的物品，應(yīng)放在無(wú)菌區(qū)的柜櫥內(nèi)（或架子上、推車(chē)內(nèi)）。柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂上不易剝蝕的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm、離地50cm和離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來(lái)自地面、層頂和墻壁的污染。（12）分類(lèi)放置，按順序發(fā)放取用。超過(guò)有效期應(yīng)重新滅菌。第五篇：供應(yīng)室的消毒與滅菌供應(yīng)室的消毒與滅菌供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著為全院提供充足，完好，規(guī)格齊全，品質(zhì)保障的消毒滅菌物品的工作。如何做好消毒滅菌及隔離工作，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的必要手段，使確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。一、概述：合格的消毒滅菌是醫(yī)療質(zhì)量的保證；消毒與滅菌是兩個(gè)不同的概念，我們能掌握其相關(guān)基本理論，并能區(qū)分消毒與滅菌的程度及合格標(biāo)準(zhǔn)。（一）滅菌1、概念。是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅物品上一切存活的微生物，包括芽孢，達(dá)到無(wú)菌程度。2、合格的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上以滅菌保證水平（sai）作為滅菌合格水平，并以106為標(biāo)準(zhǔn)。（二）消毒1、概念；指用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅物品上的病原微生物及其他有害物質(zhì)，使之達(dá)到無(wú)害化程度。2、合格標(biāo)準(zhǔn)；指消毒后物品上的微生物數(shù)量等于或少于國(guó)家規(guī)定的數(shù)量。即使人工污染的微生物減少99.9%或自然污染的微生物減少90%。（三）滅菌與消毒作用水平分類(lèi)：1、滅菌方法。殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。2、高效消毒法。殺滅一切致病微生物的消毒方法。包括繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌和孢子。對(duì)芽孢有一定殺滅作用。3、中效消毒法。殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種致病性微生物的消毒方法。4、低效消毒法。只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的化學(xué)消毒劑、通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。二、消毒與滅菌方法（一）選擇消毒與滅菌方法的原則：1、根據(jù)物品污染的危害程度選擇：（1）高度危險(xiǎn)物品：必須選用滅菌法處理，滅菌指數(shù)達(dá)到106標(biāo)準(zhǔn)。（2）中度危險(xiǎn)物品：選用中效和高效消毒法，消毒指數(shù)達(dá)103以上。（3）低度危險(xiǎn)物品：可采用低效消毒法或只做一般清潔即可。2、根據(jù)污染微生物的種類(lèi)及數(shù)量選擇：（1）對(duì)被致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)，危險(xiǎn)度大的病毒污染物品選用高效消毒法和滅菌法。（2）對(duì)被致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染物品選用中效以上消毒法。（3）對(duì)被一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品選用中效和低效消毒法。（4）殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物或微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加大消毒劑使用劑量和延長(zhǎng)消毒時(shí)間。3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇：（1）耐高溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。（2）忌熱、忌濕和貴重物品選擇環(huán)氧乙烷消毒滅菌。（3）器械浸泡應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的化學(xué)消毒滅菌劑。（4）光滑物體表面選擇紫外線消毒法、擦拭法；多孔材料表面用噴霧法。（二）消毒與滅菌的物理方法：1、壓力蒸汽滅菌法：（1）滅菌原理：由于蒸汽凝結(jié)時(shí)釋放的潛能和凝集收縮后產(chǎn)生的高熱負(fù)壓能破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁、細(xì)胞膜導(dǎo)致其死亡。（2）適用范圍：耐高溫、高濕的物品的滅菌，為供應(yīng)室主要滅菌方法之一。（3）使用方法：分為下排式和真空型。a、下排式。當(dāng)溫度達(dá)121℃,壓力達(dá)1.05kg/cm2,維持規(guī)定滅菌時(shí)間。一般橡膠類(lèi)為20分鐘，手術(shù)器械類(lèi)為15-25分鐘，敷料類(lèi)為20-30分鐘，玻璃類(lèi)為15-20分鐘，藥液為20-40分鐘，即可達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。^真空型：當(dāng)溫度達(dá)到132-134℃,壓力達(dá)2.1kg/cm2。維持滅菌時(shí)間4-6分鐘即可達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。（4）注意事項(xiàng)：a、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意操作安全。b、滅菌前，檢察機(jī)器性能狀況及物品包裝裝載是否符合要求。c、滅菌前物品應(yīng)先經(jīng)清洗、干燥處理，以免影響滅菌效果。d、滅菌過(guò)程中，應(yīng)觀察水、電、汽、溫度、壓力、時(shí)間等。e、按規(guī)程操作滅菌效果監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、b-d試驗(yàn)。2、干熱滅菌法：（1）滅菌原理：利用傳導(dǎo)輻射熱，將細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)烤干使之失去活性，達(dá)到滅菌效果。（2）適用范圍：用于耐高溫的診療用品。（3）類(lèi)型：有焚燒、燒灼、干烤箱、干熱滅菌器等。（4）使用方法：一般可控制在160℃計(jì)算滅菌時(shí)間120分鐘，或170℃60分鐘，180℃30分鐘。3、煮沸滅菌法：（1）滅菌機(jī)制：利用濕熱穿透力及高溫使蛋白質(zhì)變性，以殺死微生物。（2）適用范圍：金屬、搪瓷、玻璃、橡膠等。（3）滅菌方法。煮沸后15-20分鐘殺滅一般細(xì)菌，煮沸60分鐘殺滅芽孢。（4）紫外線消毒法。主要用于空氣消毒和物體表面消毒，照射時(shí)間不少于45分鐘。（三）消毒與滅菌的化學(xué)方法：1、環(huán)氧乙烷氣體滅菌法。主要用于不耐高溫的精密、昂貴儀器及物品滅菌。用于滅菌時(shí)，使用含800mg/I的氣體，用于消毒時(shí)則為450mg/I,滅菌時(shí)間