輔助呼吸技術(shù)

2024/4/151輔助呼吸技術(shù)

2024/4/152呼吸系統(tǒng)解剖

上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道氣管、主支氣管肺內(nèi)各級支氣管呼吸器官肺2024/4/153通/換氣障礙的病理生理通氣障礙換氣障礙2024/4/154氧氣療法又叫氧氣吸入術(shù)、吸氧法，指通過給氧，增加吸入空氣中氧的濃度，以提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因引起的組織缺氧，促進(jìn)新陳代謝。2024/4/155與氧氣療法相關(guān)的概念動脈血氧含量：指每升動脈血含氧的mmol數(shù)。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分。動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動脈血二氧化碳分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。動脈血氧飽和度=(氧含量/氧容量）×100%

氧含量：每升血液的實(shí)際含氧量。

氧容量：每升血液中的血紅蛋白所能含的最大氧氣量。

2024/4/156氧氣療法適應(yīng)癥適應(yīng)征：缺氧而發(fā)生的呼吸困難通氣和換氣功能障礙血流障礙血紅蛋白異常2024/4/157氧氣供應(yīng)裝置氧氣筒供氧裝置中心供氧裝置2024/4/158氧氣吸入術(shù)準(zhǔn)備了解病情：掌握缺氧類型、程度、氧療目的、給氧濃度、速度器具：貯氧桶，氧氣流量表，濕化瓶，扳手，導(dǎo)氧管，鼻塞或鼻導(dǎo)管，棉簽，膠布，用氧記錄單環(huán)境：四防：熱、震、火、油體位，告知2024/4/159氧氣吸入術(shù)鼻導(dǎo)管法吹塵－裝表－接濕化瓶－接橡膠管－檢查是否漏氣－關(guān)小開關(guān)核對解釋－備膠布－清潔鼻腔－連接鼻導(dǎo)管－調(diào)節(jié)流量－濕潤并檢查－測量插管長度－插管、固定－記錄觀察－交待注意事項(xiàng)－整理用物核對解釋－先拔出鼻導(dǎo)管－關(guān)流量開關(guān)－關(guān)總開關(guān)－放出余氣后關(guān)流量開關(guān)－記錄－安置病人－整理用物2024/4/1510氧氣吸入術(shù)2024/4/1511氧氣吸入術(shù)鼻塞法適用于長時(shí)間給氧者面罩法適于高濃度吸氧者氧流量3～4L/min2024/4/1512其他給氧方法2024/4/1513氧氣吸入術(shù)注意事項(xiàng)密切觀察病情，更換導(dǎo)管充分加溫、濕化防止高流量氧氣損傷氧濃度％=21＋4×流量（L/min）2024/4/1514常用氧療法的監(jiān)測

FiO2的監(jiān)測

FiO2是決定氧療效果的主要因素全身狀況的監(jiān)測主要監(jiān)測動脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。2024/4/1515常用氧療法的監(jiān)測動脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測ABG是目前評價(jià)氧療效果最為準(zhǔn)確可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數(shù)，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標(biāo)。經(jīng)皮氧分壓測定(TcPO2)TcPO2是通過直接測定從皮膚逸出的氧量來反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的變化。2024/4/1516常用氧療法的監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測SpO2是一種無創(chuàng)經(jīng)皮連續(xù)監(jiān)測動脈血氧飽和度的方法。當(dāng)血氧飽和度在65％~100％之間時(shí)，SpO2與SaO2呈高度直線正相關(guān)。2024/4/1517簡易呼吸器適應(yīng)證：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥2024/4/1518簡易呼吸器接面罩呼氣雙聯(lián)活瓣單向活瓣空氣氧氣呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管簡易呼吸器的構(gòu)造2024/4/1519簡易呼吸器輔助呼吸托起病人下頜扣緊面罩，擠壓呼吸囊頻率16-20次/分?jǐn)D壓空氣500-1000ml/次若有自主呼吸，與之同步核對解釋清理呼吸道觀察擠壓呼吸囊，胸廓抬起1cm，通氣效果良好簡易呼吸器的使用2024/4/1520氣管插管指征中樞性通氣不足功能性或解剖性氣道梗阻氣道保護(hù)性反射消失過渡呼吸做功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞和呼吸功能不全需要高的吸氣峰壓和呼氣末正壓才能進(jìn)行有效氣體交換需要機(jī)械通氣支持患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生上述任何一種情況2024/4/1521氣管插管導(dǎo)管和插管深度成人：7.5~10F，帶氣囊。深度：導(dǎo)管尖端距門齒21～23cm2024/4/1522氣管插管確認(rèn)位置：雙側(cè)呼吸運(yùn)動一致雙側(cè)呼吸音相等腹部無呼吸音監(jiān)測呼氣末CO2水平2024/4/1523機(jī)械通氣

2024/4/1524機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣改善或維持動脈氧合維持或增加肺容積減少呼吸功2024/4/1525機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張防止或改善呼吸肌疲勞保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性減少全身和心肌氧耗降低顱內(nèi)壓促進(jìn)胸壁的穩(wěn)定2024/4/1526機(jī)械通氣的指征

呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊?yán)重意識障礙嚴(yán)重肺水腫PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。2024/4/1527適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力心肺復(fù)蘇2024/4/1528禁忌癥自發(fā)性氣胸或縱隔氣腫未引流者肺大皰出血性休克而容量尚未不足者大咯血或嚴(yán)重活動性肺結(jié)核者2024/4/1529機(jī)械通氣的參數(shù)

潮氣量（Tidalvolume,VT）：靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量稱VT。生理潮氣量6～10ml/kg。成人正常成人為400～500ml。呼吸頻率(respiratoryrate，RR)：呼吸機(jī)送氣的頻率。吸氣時(shí)間（Tomeofinspiration，TI）和呼氣時(shí)間（Tomeofexpiration，TE）：TI指呼吸閥關(guān)閉、氣體進(jìn)入肺內(nèi)的時(shí)間。TE指呼氣閥門開放，胸廓彈性回縮，將肺內(nèi)氣體排除的時(shí)間。2024/4/1530機(jī)械通氣的參數(shù)吸氣峰壓（Peakinspiratorypressure，PIP）：吸氣相呼吸管道和氣道內(nèi)的氣體最高壓力。氣道末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：呼氣相管道內(nèi)和氣道內(nèi)的壓力。吸入氧分?jǐn)?shù)（fractionofinspiratoryoxygen，F(xiàn)iO2）：呼吸機(jī)送入管道和氣道內(nèi)的氧分?jǐn)?shù)，同氧濃度。流量（Flowrate，F(xiàn)R）：單位時(shí)間內(nèi)呼吸機(jī)送入管道和氣道的氣體量。2024/4/1531常用的基本通氣模式

持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）：有自主呼吸的患者整個(gè)呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體。2024/4/1532常用的基本通氣模式同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）：呼吸機(jī)通過識別患者的吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣；患兒呼吸暫?；驘o自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)以設(shè)定的頻率進(jìn)行通氣。

2024/4/1533常用的基本通氣模式輔助－控制通氣（assitant/controlventilation，A/C）：輔助，患兒的自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣，提供與自主呼吸頻率相同并且同步的機(jī)械通氣；控制，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)