慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房課件

慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭病人的護(hù)理慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房病例床號(hào)：xx床姓名：xxx性別：男年齡：xx歲住院號(hào)：xxxx主訴：“反復(fù)咳喘20余年，再發(fā)加重十余天”診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.呼吸衰竭慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房四史現(xiàn)病史：患者于05-11入院，當(dāng)時(shí)神志清楚，口唇及四肢末端紫紺。T：37℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：105/60mmHg。咳中等量白粘痰，伴有胸悶、氣喘明顯，伴乏力、頭昏不適。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音、哮鳴音。雙下肢輕度凹陷性水腫。夜間難以平臥。焦慮。在05-12日00：30突發(fā)神志模糊，

P：93次/分，R：22次/分，BP：124/71mmHg，予納洛酮、心電監(jiān)護(hù)對(duì)癥處理，急查血?dú)夥治?，為Ⅱ型呼衰。?7：40呼吸機(jī)輔助呼吸并神志清楚伴煩躁。期間患者無人機(jī)對(duì)抗，但每日出汗較多。05-16停呼吸機(jī)輔助呼吸。05-18停心電監(jiān)護(hù)。期間呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置IPAP在15-19cmH2O,EPAP在4-5cmH2O，R為12次/分，F(xiàn)iO2為0.4。目前患者神清，體溫、脈搏正常，呼吸稍快，偶有氣喘。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，大小便正常。雙下肢無浮腫。可下床適量活動(dòng)。既往史：慢性咳喘病史、肝炎病史過敏史：無家族史：家族體健慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房治療措施奧美拉唑、喘定、左克、頭孢尼西、燈盞花素、甲潑尼龍實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：竇性心動(dòng)過速、右心房增大血?dú)夥治觯?5-12日PH7.32，二氧化碳分壓95.3，氧分壓66.05-16日PH7.39，二氧化碳分壓75.2，氧分壓71.05-18日PH7.39，二氧化碳分壓73.8，氧分壓36.慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房護(hù)理診斷氣體交換受損意識(shí)障礙活動(dòng)無耐力焦慮睡眠形態(tài)紊亂有體液不足的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房P1：氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)措施：1.休息與活動(dòng)病人采取舒適體位，呼吸機(jī)輔助呼吸。2.病情觀察觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度3.氧療護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。5.呼吸功能鍛煉1）縮唇式呼吸2)膈式或腹式呼吸慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房P2:意識(shí)障礙與二氧化碳滁留、缺氧有關(guān)措施：（1）病情觀察：密切觀察患者意識(shí)情況及實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）安全護(hù)理：床欄在位、家屬陪伴（3）保持呼吸道通暢慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房P3:活動(dòng)無耐力

與呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡及下肢水腫有關(guān)措施：（1）休息與活動(dòng)讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。（2）減少體力消耗（3）病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，有無發(fā)紺和呼吸困難慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房P4:焦慮與健康狀況的改變，病情危重有關(guān)措施:（1）關(guān)心體貼病人。

（2）和病人與患者共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。（3）消除誘因，合理用藥、定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。（4）避免情緒激動(dòng)慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房P5：睡眠形態(tài)紊亂與病情危重、呼吸機(jī)使用等外在因素有關(guān)措施：1.評(píng)估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒等2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物，及時(shí)妥善處理好排泄問題。3.減少白天的睡眠，夜間睡眠時(shí)，除必要的觀察外，不易干擾病人睡眠。4.保證病人舒適5.心理護(hù)理：通過進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房P6：有體液不足的危險(xiǎn)與大量出汗有關(guān)措施：（1）在病情允許情況下，指導(dǎo)患者多飲水（2）合理調(diào)整患者的補(bǔ)液量

（3）每日用溫水擦浴，及時(shí)更換潮濕衣服。（4）及時(shí)查看實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，有無電解質(zhì)紊亂慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房P7：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息、下肢水腫及大量出汗有關(guān)措施：（1）保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整。（2）每隔2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。

（3）每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房學(xué)習(xí)目的了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理掌握呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房慢性阻塞性肺?。–OPD）一、概述慢性阻塞性肺?。–OPD):是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。臨床分型：單純型和喘息型慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機(jī)制1.吸煙最主要的發(fā)病因素?fù)p傷氣道上皮細(xì)胞氣流受限纖毛運(yùn)動(dòng)減退巨噬細(xì)胞吞噬功能下降繼發(fā)感染支氣管粘膜充血、水腫支氣管平滑肌收縮誘發(fā)肺氣腫蛋白酶釋放

慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機(jī)制職業(yè)性粉塵化學(xué)物質(zhì)大氣污染慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房

3.感染是COPD發(fā)展的主要因素氣流受限黏膜纖毛功能異常氣道炎癥結(jié)構(gòu)改變?nèi)硇杂绊懧璺渭昂粑ソ叩淖o(hù)理查房COPD的病理生理氣流受限肺泡過度通氣通氣灌注比例失調(diào)慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房

臨床表現(xiàn)？

早期可毫無癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，可見縮唇呼吸，呼氣時(shí)口唇呈吹口哨樣，增加氣道內(nèi)壓，使肺泡氣緩慢地呼出，避免小氣道過早地萎陷。上身前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位，可固定肩胛帶，使胸大肌和背闊肌活動(dòng)度增加，以協(xié)助肋骨的運(yùn)動(dòng)。慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促呼吸困難喘息和胸悶

白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短

部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音視診觸診叩診聽診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等雙側(cè)語顫減弱肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房COPD病程分期

按病程急性加重期穩(wěn)定期在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)?？人?、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房慢性阻塞性肺?。–OPD)COPD的臨床嚴(yán)重分級(jí)慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房四、治療穩(wěn)定期治療1.病人教育，戒煙2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）如抗膽堿藥，愛全樂、噻托溴銨；B2受體阻滯劑，如沙丁胺醇；茶堿類，如喘定；糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。3.家庭氧療：15h/d4.康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營養(yǎng)指導(dǎo)5.手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植急性加重期的治療1.控制感染2.氧療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等5.糖皮質(zhì)激素6.對(duì)癥支持治療及護(hù)理慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難加重痰液增多膿性痰溫馨提示：還會(huì)出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房六.并發(fā)癥1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病3.自發(fā)性氣胸4.急性肺部感染慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房呼吸衰竭慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg呼吸衰竭定義慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房凡是損害呼吸功能的各種因素最終都會(huì)導(dǎo)致呼衰呼吸道病變肺組織病變肺血管病變胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病病因慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕如COPD通氣↓、V/Q失調(diào)PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常見病因-呼吸道疾病慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房肺栓塞、肺血管炎、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流V/Q失調(diào)、動(dòng)-靜脈分流PaO2↓呼吸衰竭肺血管疾病肺血管病變各種累及肺泡和肺間質(zhì)的病變?nèi)绶窝?、肺氣腫、肺結(jié)核等肺泡↓彌散面積↓肺順應(yīng)性↓V/Q失調(diào)PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭肺組織病變常見病因慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張受限通氣↓、氣體分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常見病因-胸廓與胸膜病變慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房顱內(nèi)、脊髓、脊神經(jīng)、呼吸肌病變呼吸肌動(dòng)力↓通氣↓PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常見病因-神經(jīng)肌肉疾病慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房呼吸衰竭的分類

1、按動(dòng)脈血?dú)飧淖儯孩裥停ㄈ毖跣院粑ソ撸蛐停ǜ咛妓嵝院粑ソ撸?/p>

2、按病情急緩：急性和慢性

3、按病理生理改變：肺衰竭（典型血?dú)飧淖優(yōu)榈脱跹Y）泵衰竭（典型血?dú)飧淖兊脱醢楦咛妓嵫Y）

慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制通氣不足1彌散障礙2通氣/血流比例失調(diào)3動(dòng)-靜脈解剖分流4氧耗量增加5慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：肺性腦病等循環(huán)系統(tǒng)：肺心病等呼吸系統(tǒng)肝、腎、造血系統(tǒng)：肝細(xì)胞受損、降低胃粘膜屏障作用酸堿電解質(zhì)：呼吸性酸中毒、低氯血癥、高鉀血癥等慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)

除引起急、慢性呼衰的原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要是缺O(jiān)2

和CO2

潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房治療原則呼吸衰竭治療的三個(gè)基本原則控制或解除引起呼吸衰竭的病因和誘因（治療原發(fā)病)改善肺通氣和換氣功能

呼吸衰竭氧療原則，主要針對(duì)兩類呼吸衰竭：①I型呼衰：給予較高濃度氧，盡快提高PaO2大于60mmHg；②II型呼衰：給予低濃度(<30%)、低流量(1-2L/min)、持續(xù)或間斷給氧，維持PaO2≤60mmHg。治療和改善各重要生命器官功能及病理狀態(tài)慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房并發(fā)癥1、肺心病2、肺性腦病3、右心功能不全4、消化道出血5、休克6、多器官功能衰竭慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房

【病情觀察】①觀察咳嗽、咳痰的情況（評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等；評(píng)估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等）慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等；Ⅱ評(píng)估血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查、CT、肺功能檢查等），能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系，有無進(jìn)行性加重慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房病情觀察③病人的營養(yǎng)狀況，肺部體征④有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性心源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生⑤監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房【氧療的護(hù)理】一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min

COPD病人因長期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧，反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低引起潴留慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房氧療的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥。②PaO255--60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞55%）。氧療的目標(biāo)：靜息狀態(tài)下，將PaO2提高到60--75mmHg或SaO2升至90%--92%。慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房【呼吸功能鍛煉】1、縮唇呼吸2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢復(fù)期訓(xùn)練）

每日訓(xùn)練3-4回，每回10—20分鐘每分鐘7—8次，每次重復(fù)8-10下慢阻肺及呼吸衰竭的護(hù)理查房