臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案課件

臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案護理部王楊臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案

基礎(chǔ)護理

1.護理程序包括哪幾個步驟?護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。2.資料收集的方法有哪些?①觀察;②交談;③體格檢查;④查閱相關(guān)資料。3.病室適宜的溫度應(yīng)保持在多少?病室溫度一般保持在18—22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22—24℃為宜。4.常用臥位有哪幾種?各適用于哪些患者?(1)去枕仰臥位:適用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。(2)中凹臥位:適用于休克患者。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案

(3)屈膝仰臥位:適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的患者。(4)側(cè)臥位:適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者;臀部肌內(nèi)注射的患者。(5)半坐臥位:適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者;某些面部及頸部手術(shù)后的患者;恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。(6)端坐位:適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。(7)俯臥位:適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者;脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者;胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案(8)頭低足高位:適用于肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術(shù)的患者;妊娠時胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。(9)頭高足低位:適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者;顱腦手術(shù)后的患者。(10)膝胸臥位:適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮后傾的患者;促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。(11)截石位:適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案5．特殊患者更換臥位時有哪些注意事項?(1)對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細檢查，保持導(dǎo)管通暢。(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動;翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。(3)顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。(4)石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。(5)一般手術(shù)者，翻身時應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案6.氧療分為哪幾種類型?各適用于哪類患者?(1)低濃度氧療:吸氧濃度<40%。適用里:低氧血癥伴二化碳儲留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。(2)中等濃度氧療:吸氧濃度為40%一60%0適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。(3)高濃度氧療:吸氧濃度>60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳儲留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。(4)高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2—3kg/平方厘米“的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案

7.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些?(1)呼吸道阻塞癥狀:表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。(2)循環(huán)衰竭癥狀:表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)給、脈細弱、壓下降、煩躁不安等。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。(4)其他過敏反應(yīng)表現(xiàn):可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。34.簡述青霉素過敏性休克的急救護理措施。(1)立即停藥，使患者就地平臥。(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5—1ml，患者酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml.(3)氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。(4)抗過敏.(5)糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。(6)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。(7)密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，做好病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。

臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案8.常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些?(1)發(fā)熱反應(yīng):多發(fā)生廠輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。(2)急性肺水腫:患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。(3)靜脈炎:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案9.簡述心絞痛患者胸痛發(fā)作時的護理要點。(1)立即停止活動，臥床休息。(2)給予中等流量氧氣吸人。(3)向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。(4)安慰患者，解除緊張焦慮心理。(5)觀察疼痛特征，必要時描記心電圖、心電監(jiān)護、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案10.胃腸減壓的目的及護理要點是什么?胃腸減壓的日的:將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進胃腸功能的恢復(fù)。護理要點:(1)妥善固定:防止滑脫，記錄胃管插入的深度。(2)保持管道通暢和負(fù)壓:避免受壓、扭曲和折疊。(3)觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的護理:隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。(5)給藥護理:胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時，如為片劑要研碎調(diào)水后注人，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30min。(6)拔管護理:通常術(shù)后48-72h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可拔出胃管。

臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案11.簡述嬰兒手足搐栩癥驚厥發(fā)作時的緊急處理措施。(1)保持呼吸道通暢:將患兒平臥頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物。(2)立即吸氧。(3)控制驚厥:按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑?？捎?0%水合氯醛，每次40一50mg/kg，保留灌腸;或地西伴，每次0.1一0.3mg/kg,肌內(nèi)或靜脈注射。用10%葡萄糖酸鈣5一10ml以10%---25%葡萄糖液稀釋1---3倍后緩慢靜脈推注(10min以上)或靜脈滴注，若注射過快可引起血鈣驟升發(fā)生心跳驟停。在缺乏醫(yī)療條件或醫(yī)生到來前可試用指壓(針刺)人中、十宣穴的方法來制止驚厥。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案一、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案

(一)輸錯液體的應(yīng)急預(yù)案

1、輸錯液體的預(yù)防（1）護士在執(zhí)行輸液治療時應(yīng)思想高度集中。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，仔細核對，確保無誤。（3）護士長在日常護理質(zhì)量檢查中，應(yīng)嚴(yán)格督查護理人員執(zhí)行治療的情況，避免護士發(fā)生輸錯藥液的情況。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案2、輸錯液體的處理（1）發(fā)現(xiàn)輸錯藥液，無論對人體臟器有無危害，一律立即停止輸液，并按醫(yī)囑換上應(yīng)輸之液體。（2）立即報告醫(yī)師與護士長，夜班報告夜查房護士長。（3）當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)立即對病員進行詳細檢查，按檢查情況，開具相應(yīng)醫(yī)囑。（4）護士應(yīng)密切注意患者的生命體征，以及肝、腎功能的監(jiān)測。

(一)護士輸錯液體的應(yīng)急預(yù)案

臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案（5）、輸錯青霉素者，立即拔除針頭撤去液體，在患者床邊觀察15-30分鐘，患者沒有發(fā)生過敏的按以下步驟處理（有過敏性休克者，立即按青霉素過敏處理預(yù)案護理）：①重新建立靜脈通道，給予患者常規(guī)輸液。②根據(jù)病情給予吸氧、心電監(jiān)護。③根據(jù)醫(yī)囑給予治療護理。④觀察生命體征、病情的變化并做好護理記錄。（6）、用無菌巾將拔除的輸液裝置包好，貼好封條（封條上寫明患者床號、姓名及時間）放在冰箱的冷藏柜中，準(zhǔn)備鑒定。（7）、護士長帶領(lǐng)當(dāng)事人向患者及家屬做好解釋及安撫工作，取得患者的諒解。（8）、向下一班的護士詳細交班，交代觀察要點。（9）、護士長應(yīng)在24小時內(nèi)上報護理部。

(一)護士輸錯液體的應(yīng)急預(yù)案

臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案(二)輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。6、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案（三）青霉素過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案1、青霉素過敏性休克的預(yù)防（1）在給病人做青霉素皮試時，應(yīng)嚴(yán)格遵守三查七對制度，仔細核對醫(yī)囑，做到準(zhǔn)確無誤。（2）仔細詢問病人藥物過敏史，避免對陽性患者作皮試。（3）在給病人青霉素皮試和注射青霉素過程中，應(yīng)備好1：1000腎上腺素、無菌注射器，以作青霉素過敏性休克搶救的備用。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案2、青霉素過敏性休克的處理（1）立即停止注射藥物，給患者就地平臥，松開領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢，備好吸引器，同時報告值班醫(yī)師及護士長到場。（2）氧氣吸入，2-4L/分的流量。（3）醫(yī)師到場立即檢查病人，并開出相應(yīng)醫(yī)囑。（4）根據(jù)醫(yī)囑給予皮下或肌肉注射1：1000腎上腺素0.5-1ml.（5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴），必要時根據(jù)醫(yī)囑給予升壓藥。（三）青霉素過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案（6）若發(fā)生心跳呼吸驟停時，應(yīng)立即對病人實施心肺復(fù)蘇，并立即通知麻醉科插管，或行氣管切開術(shù)，給予呼吸機輔助呼吸。（7）密切觀察患者生命體征及其他病情變化，觀察尿量，注意保暖，并做好危重病人護理記錄。（8）經(jīng)以上處理，病人病情迅速緩解后，做好家屬安撫解釋工作，減少不必要的誤會。（9）妥善保存輸液裝置與注射藥品,待檢查。（10）在以上處置過程中，報告醫(yī)教科、護理部，夜間匯報夜查房護士長。（三）青霉素過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案（四）緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)生醫(yī)療事故爭議，及時準(zhǔn)確完成患者病志、治療、搶救及護理措施記錄，搶救病歷在6小時內(nèi)完成，并妥善保存。2.患者本人及代理人，提出封存病歷申請時，及時向醫(yī)務(wù)科（夜間總值班報告）3.患者或其家屬、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科）三方均在場的情況下方可封存病歷4．封存的病歷可以是復(fù)印件，三方應(yīng)同時在病歷各封口處簽字，注明封存日期、截止日期及逾期醫(yī)院有權(quán)拆封。5．封存病歷由病案室單獨放置、妥善保管。6.病歷啟封必須前述三方同意并同時在場7.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案緊急封存病歷的應(yīng)急流程發(fā)生醫(yī)療事故爭議，及時準(zhǔn)確完成患者病歷患者提出封存要求報告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科三方在場共同簽字封存移交醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科保管臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案二、患者墜床與跌倒防范制度與應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案患者墜床或摔倒的應(yīng)急預(yù)案1.患者不慎墜床摔倒，護士應(yīng)立即到患者身邊，對患者的情況進行初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。2、同時通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向科主任、護士長匯報。6.通知家屬。7.認(rèn)真記錄患者摔倒或墜床的經(jīng)過幾搶救過程。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案患者墜床或摔倒的應(yīng)急處理流程患者墜床摔倒立即奔赴現(xiàn)場，同時報告醫(yī)生判斷患者情況，安撫患者，測量生命體征病情允許，將患者移至搶救室或病床上協(xié)助醫(yī)生檢查、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確處理報告科主任護士長通知家屬記錄臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案四、患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案四、患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案【燙傷的預(yù)防】1、凡昏迷、癱瘓、麻醉后24小時內(nèi)，有感覺功能障礙的病人，一般情況下不使用熱水袋保暖，新生兒禁用熱水袋保暖。2、老年、小兒、危重病人慎用熱水袋。3、使用前必須檢查熱水袋有無老化、滲水、漏水。4、水溫一般病人控制在≤70℃，重危病人、小兒、老年病人控制在≤50℃。5、熱水袋外必須套有布套，若不套要用2層棉布包裹。6、使用熱水袋的病人，應(yīng)加強巡視，觀察熱水袋接觸部位的皮膚情況并做好護理記錄。7、使用烤燈患者，烤燈距離患者皮膚>30cm，時間≤30分鐘。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案【燙傷的處理流程】1、護士在巡視病房中，一旦發(fā)現(xiàn)傷員燙傷發(fā)生，應(yīng)立即報告床位醫(yī)師和護士長，夜班報告值班醫(yī)師和夜查房護士長。2、燙傷處理的原則是立即降低燙傷部位的中心溫度和止痛、防滲出。具體措施：（1）遵醫(yī)囑在燙傷部位涂上軟膏。（2）紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡。（3）在繃帶加壓包扎后的燙傷部位，使用冰袋冰敷24小時，降低溫度。（4）冰袋使用注意事項：冰袋外使用布套；冰敷期間應(yīng)加強巡視，密切觀察，以防凍傷；做好巡視記錄。四、患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案3、24小時后根據(jù)醫(yī)囑給予治療：（1）燙傷局部如有水泡產(chǎn)生，可使用安爾碘消毒局部皮膚，再用無菌針筒抽盡泡內(nèi)滲液，然后涂上軟膏，無菌紗布覆蓋，每天換藥至痊愈。（2）燙傷局部如有皮損發(fā)生，可使用1%碘胺嘧啶銀霜或其它有效局部抗菌藥物換藥，直至痊愈。4、記錄燙傷部位、面積、深度及其他癥狀體征，記錄處理措施。5、燙傷發(fā)生后，應(yīng)做好病人的安撫工作，征得病人諒解。如病人及家屬不能諒解，糾紛一旦發(fā)生，立即上報，按程序辦理。6、科室填寫護理安全（不良）事件報告單上報護理部，討論分析患者燙傷原因，提出防范措施四、患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案1.護理人員首先應(yīng)詳細了解病情，及時通知醫(yī)生。2.通知家屬，矚家屬陪伴3.在有傷人企圖的患者面前，注意自我防護。4.躁動患者應(yīng)有專人護理，必要時采取約束患者的方法，防止跌傷、墜床。觀察備約束的肢體顏色。5.尊重患者，消除患者的敵對情緒和恐懼臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案6.對患者用品要嚴(yán)格管理，如刀、剪、熱水杯等物品，禁止放在患者處。7.在患者吃第一口飯時喂藥，看護咽下去后方可離去。8.測量體溫是時要有專人看護，以免患者將體溫表作為傷害性物品。9.飲食要無骨、無刺，防止暴食，食入量不足，給予鼻飼；進食時避免誤吸、嗆咳，防止吸入性肺炎。10.關(guān)心患者，滿足患者合理要求，對于不合理要求，要耐心解釋。11.做好基礎(chǔ)護理。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急處理流程詳細了解病情立即報告醫(yī)生通知家屬做好自我防護防止患者傷人和自傷對患者用物嚴(yán)格管理確保服藥關(guān)心患者做好基礎(chǔ)護理生活護理臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者自殺應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)有自殺傾向時，立即報告醫(yī)生、護士長、科主任2.關(guān)心患者，與患者進行有效溝通，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。3.通知患者家屬24小時陪護。4.各班做好防范，嚴(yán)密觀察患者的動態(tài)。5.交接班。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者自殺處理流程發(fā)現(xiàn)有自殺傾向立即報告醫(yī)生、護士長、科主任準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，做好心理護理通知患者家屬24小時陪護。采取防范措施，加強巡視交接班。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案患者自殺的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。3.如果搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7.做好各種記錄。8.保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案患者自殺后的應(yīng)急處理流程

發(fā)現(xiàn)患者自殺立即通知醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品奔赴現(xiàn)場判斷患者情況測量生命體征配合醫(yī)生搶救，報告科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班通知家屬搶救無效、保護現(xiàn)場、配合有關(guān)部門調(diào)查記錄臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案五、猝死的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案五、猝死的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.立即根據(jù)患者情況，采取心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。3.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。4.發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5.其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。6.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。7.在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。8.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案患者猝死應(yīng)急處理流程猝死后立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案六、患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案六、患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案1、患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。2、加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在請假條上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。4、立即通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。5、分析患者外出原因，必要時報告保衛(wèi)科。

臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案6、如果在3小時內(nèi)仍未找到患者，護理報告程序如下：白天：責(zé)任護士報告--→護士長--→護理部--→分管院長夜間：責(zé)任護士報告--→護士長--→護理總值班--→醫(yī)院總值班--→聽班院領(lǐng)導(dǎo)。7、患者外出不歸1天未找到時，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科，并封存簽字。8、保衛(wèi)處調(diào)出患者外出監(jiān)控錄像，根據(jù)提供線索協(xié)助查找病人，根據(jù)情況報告公安部門。

六、患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案七、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范

及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（一）靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范1、靜脈用藥的調(diào)配在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開展之前，可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配，但需參考《靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范》有關(guān)要求嚴(yán)格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。2、進行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。3、靜脈用藥調(diào)配操作程序：（1）按輸液貼核對擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無沉淀、絮狀物等，確認(rèn)無誤后，方能進行調(diào)配。（2）用消毒劑消毒輸液袋（瓶）口，待干。

臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案（3）除去瓶蓋，消毒膠塞；安瓿用砂輪切割后，需用75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒。（4）選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。（5）抽取藥液時，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。（6）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案（7）調(diào)配結(jié)束后，進行檢查及核對：①再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等；②進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；③按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；④核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識是否相符；⑤操作人員簽名，簽名需清晰可辨；⑥核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。（8）輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清場，用清水或75％乙醇擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、注射器等。

八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案4、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項：（1）不得采用交叉調(diào)配流程。（2）靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液貼上明顯標(biāo)識，以便校對。（3）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程。（4）調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點時應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，保留相關(guān)藥品及用具，報告護士長或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑，上述情況應(yīng)做好詳細記錄，防止再次發(fā)生。

八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案5、調(diào)配操作危害藥品注意事項：（1）危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程操作；（2）危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，以供核查；（3）調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定統(tǒng)一處理；（4）危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案6、靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料由藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。

7、每日對操作臺、治療室進行清潔消毒處理。定期檢測治療室空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。

八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案（二）靜脈輸液操作規(guī)范1、評估和觀察要點。（1）、評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。（2）、評估穿刺點皮膚、血管的狀況。2、操作要點。（1）、患者取舒適體位，選擇血管。（2）、頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈15°～30°角斜行進針，見回血后再進入少許，妥善固定。（3）留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后再進入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時間。（4）根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案3、指導(dǎo)要點（1）告知患者操作目的、方法及配合要點。（2）告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。（3）告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。（4）出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案4、注意事項（1）選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。（2）在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。（3）輸注2種以上藥液時，注意藥物間的配伍禁忌。（4）不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。（5）定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。（6）敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。（7）發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案（三）輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥及氧氣吸入。3、情況嚴(yán)重者配合醫(yī)生就地?fù)尵?，必要時進行心肺復(fù)蘇。4、認(rèn)真記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時報告醫(yī)院管理感染管理科、護理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液，記錄其批號，必要時送檢。

【處理流程】立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢八、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案九、手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案臨床護理基礎(chǔ)與應(yīng)急預(yù)案

九、手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（一）手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案1、在手術(shù)過程中，如果突然遇上意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的正常進行。2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲是否有問題，針對相應(yīng)問題進行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫時維持功能，同時通知電工班、后勤保障科等相關(guān)部門進行發(fā)電，如無蓄電儀器的裝備，可行手工操作。4、停電期間，本手