病情觀察和危重病人的搶救

病情觀察和危重病人的搶救1教學目標了解病情觀察的內(nèi)容；掌握心肺復蘇術(shù)、洗胃法；復述人工呼吸器的使用原則；熟悉危重病人的護理措施；2病情觀察中醫(yī)通過：望、聞、問、切視(inspection)、嗅(smelling)、聽(auscultation)、觸(palpation)、叩(percussion)3病情評估

(一)一般情況

1．發(fā)育：年齡、身高、體重、智力及第二性征的關(guān)系2．飲食與營養(yǎng)3．表情與面容：急性、、慢性、病危、二尖瓣和貧血4．體位；強迫、被動5．姿勢和步態(tài)6．睡眠7．皮膚與黏膜：顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹等。8．嘔吐物:時間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨癥狀。9.排泄物：性狀、量、顏色、味、次數(shù)。4

(二)生命體征1．體溫的變化2．脈搏的變化3．呼吸的變化4.血壓的變化5(三)意識1、是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。2、個體對外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)稱為意識障礙（disturbanceofconsciousness）。3、意識障礙分級為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。嗜睡(somnolence)：持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問題簡單緩慢，很快又入睡。意識模糊(confusion)：定向力障礙，思維和語言不連貫，有幻覺、錯覺、精神錯亂等?；杷?stupor)：持續(xù)處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強烈刺激可被喚醒，回答問題答非所問，且很快入睡?；杳?coma)：淺昏迷：意識大部喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。深昏迷：意識完全喪失，對強刺激無反應(yīng)。

GCS(GlasgowComaScale)Glasgow昏迷量表P400

6（四)瞳孔1、正常瞳孔：

呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對等，

在自然光線下直徑約2—5mm。(1)瞳孔縮小在自然光線下瞳孔直徑〈2mm。2、病理情況常見于有機磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；(2)瞳孔散大在自然光線下瞳孔直徑〉5mm。常見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài)。(3)瞳孔不等大，兩側(cè)瞳孔大小不一

常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。7（五）心理狀態(tài)

危重病人的心理反應(yīng)常見的有焦慮、恐懼與憂郁等。（六）特殊檢查或藥物治療后反應(yīng)

1.特殊檢查后的觀察：均有不同程度的損傷。2.藥物的觀察:注意觀察藥物療效、副作用。

3.特殊治療的觀察：如：引流管的使用、輸氧、輸血等的反應(yīng)。

8危重病人的搶救搶救的管理專人負責，組成搶救小組。制定搶救方案，迅速搶救。制定搶救護理計劃。做好搶救記錄與查對工作。了解搶救過程，配合治療護理。嚴格執(zhí)行“五定”制度：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救用物使用后及時清理，歸還和補充。做好交接班工作9搶救設(shè)備搶救室搶救床搶救車：急救藥物P402

各種無菌急救包一般用物急救器10搶救術(shù)心肺復蘇Cardiopulmonaryresuscitation,CPR洗胃法Gastriclavage人工呼吸器的使用theuseofartificialrespirator氧氣吸入法吸痰法11心肺復蘇定義：對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。三個步驟：

A:開放氣道(airway)B:人工呼吸(breathing)C:胸外心臟按壓(circulation)12目的：

1.立即實施心肺復蘇術(shù)

2.保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復心跳、呼吸，促進腦功能恢復。13評估心跳、呼吸驟停的判斷：突然意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動及心音消失，心電圖示室顫或心室停頓傷口不出血心跳、呼吸驟停的原因：心源性：心肌梗塞、病毒性心肌炎、傳導阻滯非心源性：神經(jīng)系統(tǒng)病變、手術(shù)或麻醉意外、意外事故、藥物中毒或過敏、嚴重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)、休克。14心肺復蘇有效指針心跳、呼吸恢復。大動脈搏動可捫及，收縮壓>60mmHg面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤。散大的瞳孔縮小。意識逐漸恢復、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。有尿心電圖波形有改變15并發(fā)癥頸及脊柱損傷胃膨脹骨折、血氣胸、肝脾破裂、脂肪栓塞等。16三、洗胃法

概念：吸收中毒的一種搶救治療方法。是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復注入和吸出一定量的洗胃液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免

常用有：口服催吐法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法自動洗胃機洗胃法等17[評估]中毒時間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)，生命體征、意識、瞳孔，鼻腔黏膜，活動能力，心理狀態(tài)及活動能力。2、減輕胃黏膜水腫：幽門梗阻病人，通過洗胃能將胃

[目的]1、解毒：清除胃內(nèi)毒物，避免毒物吸收，6h內(nèi)效果好；3、為某些手術(shù)或檢查作準備。胃黏膜水腫與炎癥；內(nèi)滯留食物洗出，同時給予生理鹽水沖洗，可減輕

適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒如有機磷、安眠藥、重金屬及生物堿等中毒。

禁忌癥：強腐蝕性毒物（強酸、強堿）中毒、肝硬化

伴食道靜脈曲張、上消化道出血及穿孔、胃癌。181、操作程序：（以漏斗胃管洗胃法為例）1)病人取坐位或半坐位，中毒較重取左側(cè)臥位；2)輕插胃管，證實胃管在胃內(nèi)后，膠布固定；3)置漏斗低于胃部的位置擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物；6)洗胃完畢，反折胃管，迅速拔出。5)反復灌洗，直至流出液澄清無味；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；約300—500m1，當漏斗內(nèi)尚余少量溶液時，迅速將4)舉漏斗高過頭部約30-50cm，將洗胃液緩慢倒人漏斗192、操作要點：

是利用虹吸原理，將洗胃溶液通過胃管灌入胃內(nèi)，再吸出來，以沖洗胃。

2)在中毒物質(zhì)不明時，洗胃液可選用溫開水和生理1)

先吸后洗；

操作原則是：3)每次灌入液量300－500m1，反復灌洗，直至洗出液鹽水；澄清無味為止；4)灌洗過程中注意觀察病人的面色、生命體征。20電動吸引洗胃法：口服催吐：

病人取坐位；

囑病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性

操作前檢查吸引器的性能，操作時壓力應(yīng)保持在

是利用負壓原理；

適用于清醒、合作的病人；引起嘔吐；反復灌洗直至吐出的液體澄清無味。13.3kpa；

利用負壓原理反復灌洗至洗出液澄清無味。211)接電源，檢查自動洗胃機性能；2)將3根橡膠管分別和洗胃機的藥管口、胃管口、和污水自動洗胃機洗胃法：

通電后自動洗胃機分別完成吸出胃內(nèi)容物和向3)調(diào)節(jié)藥量流速；4)接通電源后按“手吸”鍵吸出胃內(nèi)容物；5)按“自動鍵”反復沖洗后至吸出的液體澄清無味；7)洗畢拔出胃管；8)機器處理。胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過程。能自動、迅速、徹底清6)按“停機”鍵機器停止工作；除胃內(nèi)容物；口連接；222、注意事項：(1)急性中毒病例，應(yīng)盡快使用“口服催吐法”，必要時進行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時，動作要輕快，切勿損傷食管黏膜或誤人氣管。鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃（各種中毒物的灌洗溶液和禁忌藥物P409－410）。(2)當中毒物質(zhì)不明時，洗胃溶液可選用溫開水和生理(3)吞服腐蝕性毒物時禁給病人洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物并迅速給予物理性對抗劑，如牛奶等保護胃黏膜。(4)為昏迷病人洗胃時宜謹慎細致，協(xié)助病人采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)并防止分泌物或液體吸入到氣管內(nèi)，預防窒息發(fā)生。23[目的]四、人工呼吸器的使用采用人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，用以代替、控制或改變患者的自主呼吸運動，達到增加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸肌做功目的。1、維持和增加機體通氣量。2、改善換氣功能。3、糾正威脅生命的低氧血癥。4、心肺復蘇。[評估]1、患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)2、患者意識、脈搏、血壓、血氣分析等24將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，1、簡易呼吸器1)輔助呼吸：空氣由氣囊進入肺部；放松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出2)反復而有規(guī)律地進行，頻率16-20次／min；一次擠壓可有500—1000ml空氣入肺。252、人工呼吸機及操作程序：3)接管使呼吸機與病人氣道緊密相連4)觀察病情及呼吸機運行情況病人進行強迫通氣，對通氣障礙的病人進行輔助呼吸。的壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣。對呼吸暫停1)借機械動力建立肺泡與氣道通口(即肺泡與大氣壓)2)檢查呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機各預置參數(shù)①預防和控制感染5)上機后護理②濕化、排痰6)整理病人單位7)記錄262．注意事項1)使用呼吸機時，密切觀察病人T、P、R、BP、神志、心肺情況，根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)和吸氧濃度。2)注意呼吸機工作是否正常。3)及時防治呼吸機治療的并發(fā)癥。

通氣不足病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失，應(yīng)增大通氣量或減少漏氣等外

通氣過度病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀，應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。

呼吸道阻塞表現(xiàn)為氣道壓力異常增高，應(yīng)立即清除痰液，找出原因，給予相應(yīng)處理。27

呼吸機主要參數(shù)選擇項目數(shù)值呼吸頻率(R）10-16次/min潮氣量（Vr）10-15ml/kg（范圍在600-800ml）每分鐘通氣量（VE）8-10L/min吸/呼時比（1/E）1：1.5-2.0通氣壓力（EPAP）0.147-1.96（一般<

2.94kPa）吸入濃度30%-50%（一般<

60%）28二、護理措施（一）保持呼吸道通暢1、清醒病人應(yīng)鼓勵并協(xié)助其作深呼吸或輕拍背,促使分泌物咯出，預防墜積性肺炎；2、昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息；（二）加強臨床護理1、眼的保護：防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎；2、做好口腔護理：保持口腔清潔，防止感染；3、做好皮膚護理：防止褥瘡發(fā)生。4、維持肢體功能：幫助恢復功能，防靜脈血栓的形成。29（三）補充營養(yǎng)和水分：危重病人分解代謝增加，機體消耗(四)排便異常的護理：尿潴留時，必要時可留置尿管；(五)注意安全：使用床擋、約束帶等，防止墜床或自行拔管；(七)監(jiān)測生命體征：若出現(xiàn)呼吸和心搏驟停時，立即派人(八)心理護理：根據(jù)危重病人復雜的心理特點，給予及時、

大，應(yīng)注意補充水分和高營養(yǎng)支持；便秘時，應(yīng)用灌腸等方法幫助排便；妥善固定，安全放置，保持通暢；(六)保持引流管通暢：危重病人身上有許多引流管，應(yīng)給予通知醫(yī)生，并進行人工呼吸或胸外心臟按壓等；安全、有效的心理護理，滿足其身心需要。30單人徒手心肺復蘇操作步驟31儀表：儀表端莊，舉止大方位置與姿勢：⑴救護者位于病人右側(cè)⑵病人取仰臥位雙手放于軀干兩側(cè)32判斷：神志，呼吸，脈搏⑴搖動病人雙肩，呼喚病人。⑵觀察瞳孔⑶聽耳朵貼近病人口鼻，聽呼吸道有無氣流通過⑷看：頭側(cè)向病人胸部，看胸部有無起伏⑸摸：左手置于病人前額，右手食指和中指指尖先觸及氣管正中后向旁滑移2—3厘米觸摸頸動脈波動，約10秒鐘（默說10下，3、4、5同步進行⑹解開衣褲，同時呼喚周圍人員協(xié)助33開放氣道﹝使用仰頭舉額法或仰頭抬頸法﹞⑴左手置于前額使頭部后仰⑵用中、食指清理口腔：由嘴角一側(cè)沿頰部向舌根從對側(cè)挖出口腔內(nèi)的異物或分泌物。⑶在手食指、中指置于下額角處，抬起下額充分開放氣道，也可采用仰頭抬頸法，即一手下壓前額，另一手抬頸。34人工呼吸⑴左手的拇指與食指捏緊病人鼻腔⑵深吸氣后張開口，緊貼病人嘴用力吹氣⑶一次吹氣完畢后即脫離病人口部，抬眼視病人胸部，同時放松捏鼻的手。⑷連續(xù)用力向病人口內(nèi)吹兩口氣，亮綠燈兩次（人工呼吸頻率為10—12次每分）35心臟按壓：⒈按壓部位：胸骨中下三分之一交界處或兩乳頭連線與胸骨交界處。---胸骨切上2指⒉按壓姿勢：⑴