皮膚病的診斷

關(guān)于皮膚病的診斷現(xiàn)病史：

初發(fā)時(shí)間---誘因---部位---皮疹性質(zhì)------特征（數(shù)目、大小、形態(tài)、類(lèi)型）---自覺(jué)癥狀---演變情況（速度、程度、順序）---診療經(jīng)過(guò)---療效---不良反應(yīng)---季節(jié)、氣候、環(huán)境的影響---全身情況---鑒別診斷。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天既往史：有無(wú)類(lèi)似的疾病史和相關(guān)疾病，藥物食物過(guò)敏史,不潔性交史。個(gè)人史：婚姻生育史：家族史：第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、體格檢查：全身檢查+皮膚專(zhuān)科檢查：視診：部位---數(shù)量---分布---排列---大小---

形狀---顏色---性質(zhì)---邊界---表面---內(nèi)容物---基底觸診：深淺---硬度---彈性---波動(dòng)---輪廓---壓痛---活動(dòng)度---淋巴結(jié)壓診：10—20秒；刮疹；皮膚劃痕征。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、組織病理；2、免疫病理；3、真菌檢查；4、WOOD’s燈檢查；5、斑帖試驗(yàn)；6、性病檢查。第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

皮膚的組織病理

表皮的組織病理變化1、角化過(guò)度：指角質(zhì)層過(guò)度增厚。分角質(zhì)形成過(guò)多或貯留堆積。2、角質(zhì)栓：指在擴(kuò)大的毛囊或汗管開(kāi)口處角質(zhì)顯著增多，形成栓塞。3、角化不全：指角化過(guò)程不完全，角質(zhì)層內(nèi)有細(xì)胞核殘留。第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、角化不良：指棘層及顆粒層個(gè)別或小群角質(zhì)形成細(xì)胞提前異常角化。5、顆粒層增厚：指顆粒層的厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深。6、棘層肥厚：指表皮棘細(xì)胞層增厚，常伴有表皮突的延伸或增寬。7、棘層松解：指棘細(xì)胞間失去連接而呈松解狀態(tài)，形成裂隙、水皰或大皰。第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、乳頭瘤樣增生：指真皮乳頭不規(guī)則向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏，伴表皮輕度增厚。9、疣狀增生：指表皮角化過(guò)度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病理同時(shí)存在，如山峰林立。10、表皮水腫：分為表皮細(xì)胞內(nèi)水腫及細(xì)胞間水腫。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天11、基底細(xì)胞液化變性：指基底細(xì)胞液化或化破碎，使原來(lái)基底細(xì)胞的柵狀排列發(fā)生紊亂，甚至消失。12、色素脫失：基底細(xì)胞及黑素細(xì)胞損傷后，黑素從這些細(xì)胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細(xì)胞吞噬，或游離在細(xì)胞間隙中。第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

皮膚病的治療包括：內(nèi)服、外用、物理療法、皮膚外科的治療一、內(nèi)服藥物1、抗組胺藥：

第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天H1受體拮抗劑：第一代：撲爾敏、苯海拉明、賽庚定、酮替芬、多慮平。適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病。副作用：嗜睡、頭暈、注意力不集中、抗膽堿作用。第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天H1受體拮抗劑：第二代：氯雷他定、鹽酸西替利嗪、阿司咪唑。優(yōu)點(diǎn)：吸收快，不易透過(guò)血腦屏障，僅有輕度嗜睡作用。適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病。第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天H2受體拮抗劑：

西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降，胃液分泌。適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、糖皮質(zhì)激素：作用：抗炎、免疫抑制、抗過(guò)敏、抗毒、抗休克。適應(yīng)癥：1過(guò)敏性疾病、2自身免疫性疾病、3嚴(yán)重性疾病。原則：足量、早期、晨7-9時(shí)頓服。沖擊療法：用于：過(guò)敏性休克、喉頭水腫、SLE累及腎、腦，嚴(yán)重天皰瘡。副作用：1感染、2高血壓、3糖尿病、4消化道潰瘍、穿孔、出血、5骨質(zhì)疏松、6向心性肥胖、多毛、萎縮紋、7水電解質(zhì)紊亂、8興奮心肌、神經(jīng)。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、抗生素：青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、結(jié)核藥、磺胺類(lèi)。4、抗病毒類(lèi)：阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、干擾素誘導(dǎo)劑。5、抗真菌藥：灰黃霉素、兩性霉素、5-胞嘧啶、唑類(lèi)（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺類(lèi)（特比萘芬）、碘化鉀。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、維甲酸類(lèi)藥：抗皮膚角化異常藥。7、免疫抑制劑：CTX、MTX、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A。8、免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子。9、其他：氯喹、氨苯砜、維生素類(lèi)、鈣劑、雷公藤。第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

皮膚外用藥物一、外用藥物的性能1、清潔劑：NS、3%硼酸、液化體石蠟。2、保護(hù)劑：滑石粉、爐甘石洗劑。3、止癢劑：1%苯酚、麝香草酚。4、抗菌劑：紅霉素軟膏、1%氯潔霉素、

0.1%雷佛奴爾。第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、抗真菌劑：酮康唑、氟康唑、聯(lián)苯芐唑軟膏、丙烯胺類(lèi)（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒：阿昔洛韋乳膏、皰疹凈、足葉草酯。7、殺蟲(chóng)劑：5-10%硫磺、2%甲硝唑。8、角質(zhì)促成劑：3%水楊酸、3%硫磺。9、角質(zhì)剝脫劑：10%水水楊酸、10%硫磺。10、收斂劑：2%明礬。0..2%硝酸銀。第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天11、腐蝕劑：30%三氯醋酸、10%乳酸。12、外用細(xì)胞毒性藥物：5%5-Fu脲嘧啶軟膏。13、遮光劑：10%氧化鋅、5%二氧化鈦。14、脫色劑：3%氫醌、20%壬二酸。15、糖皮質(zhì)激素類(lèi)：可的松、氟氫松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、外用藥物劑型：1、溶液：藥物+水作用：消炎、收斂、清潔，主用于濕敷。2、粉劑：干燥粉沫狀藥物，保護(hù)、散熱、吸濕、止癢。3、洗劑：不溶性藥粉+水同上，但粘附性強(qiáng)，不用毛發(fā)部位。第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、油劑：不溶性藥粉+油潤(rùn)滑、保護(hù)、收斂、吸濕。5、乳劑：油+水乳化而成潤(rùn)滑、保護(hù)、滲透性好、易清洗。6、軟膏：藥物（25%以下）+油脂基質(zhì)潤(rùn)滑、保護(hù)、滲透性好、軟化痂皮。7、糊劑：藥物（25-50%）+油脂基質(zhì)潤(rùn)滑、保護(hù)、吸濕，但滲透性不強(qiáng)。第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、硬膏：藥物+沾著性基質(zhì)+褙被材料軟化角質(zhì)、促滲透吸收、簡(jiǎn)便、清潔。9、酊劑（醑劑）：不揮發(fā)（揮發(fā)）藥物+乙醇?xì)⒕?、止癢、消炎。10、涂膜劑：高分子材料+有機(jī)溶劑+藥物。促滲透作用。11、氣霧劑：減少刺激性，均勻、簡(jiǎn)便、清潔。第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、外用藥物的治療原則1、正確選擇藥物據(jù)病因+病理變化+自覺(jué)癥狀化膿性-------抗細(xì)菌藥；真菌病-------抗真菌藥；病毒感染-------抗病毒藥；角化不全--------角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度-------角質(zhì)促成劑；變態(tài)反應(yīng)-------抗組胺；瘙癢者-------止癢劑。第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、正確選用劑型

臨床表現(xiàn)+皮損特點(diǎn)急性炎癥性皮損：僅紅斑、丘疹，無(wú)滲液者--------粉劑、洗劑。靡爛、滲液化者---------溶液濕敷。有靡爛，但滲液不多--------糊劑。第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天亞急性炎癥性皮損：無(wú)滲液----------乳劑、糊劑。滲液不多---------糊劑、油劑。慢性炎癥：乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑。單純瘙癢性皮膚病----