燒傷患者的營養(yǎng)支持治療

關(guān)于燒傷患者的營養(yǎng)支持治療一、臨床特點(diǎn)中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個(gè)手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天九分法第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達(dá)到肌肉、骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層GO第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ度燒傷GO第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天淺Ⅱ度燒傷GO第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天深Ⅱ度燒傷GO第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ度燒傷GO第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕，一般無營養(yǎng)問題。重、特重?zé)齻齻偯娣e大于30%），全身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，營養(yǎng)代謝方面，一是高代謝、高消耗，二是外源性營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天燒傷后的代謝變化一、能量代謝能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關(guān)，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代謝增強(qiáng)期合成代謝增強(qiáng)期第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、糖代謝燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉(zhuǎn)化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)。血糖再度升高是嚴(yán)重感染的結(jié)果。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、脂肪代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護(hù)蛋白質(zhì)，減少或延緩糖原異生。游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝分解代謝超過合成代謝，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。尿氮量與燒傷面積和深度有關(guān)，輕中度燒傷每日丟失10-20g，嚴(yán)重?zé)齻咳諄G失28-45g。燒傷后可出現(xiàn)低蛋白血癥，白球比倒置。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天五、水、無機(jī)鹽和微量元素代謝

1、水腎臟排出水負(fù)荷的能力明顯不足。

2、鈉血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。

3、鉀早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負(fù)鉀平衡。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4、鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。

5、銅血清銅、銅藍(lán)蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補(bǔ)充減少有關(guān)。

6、鐵血清鐵下降。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天六、維生素代謝血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。從創(chuàng)面和尿中丟失。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天燒傷的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的指征1.燒傷面積大于30%。

2.重度化學(xué)性燒傷。

3.重度電燒傷。

4.復(fù)合性燒傷和創(chuàng)傷。

5.中老年人中度以上燒傷。

6.吞咽和咀嚼困難的燒傷。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天燒傷病人的營養(yǎng)支持治療一、原則（一）休克期以靜脈補(bǔ)液、維持血容量、糾正休克為主，補(bǔ)給多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)和能量，應(yīng)盡量保護(hù)食欲?？芍帽?空腸導(dǎo)管，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以保護(hù)胃腸結(jié)果和功能。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）感染期繼續(xù)利尿、消炎、解毒，給予足量維生素，并逐漸增加蛋白質(zhì)及能量，改善負(fù)氮平衡。強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并占70%左右。早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。（三）康復(fù)期腸內(nèi)營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、能量需要適合我國燒傷成人的營養(yǎng)公式：能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）其中熱氮比為150-170:1CHO：Fat：Pro=55-56:20-30:15-20

體表面積A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男）體表面積A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女）

A體表面積m2H身高cmW體重kg（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、蛋白質(zhì)燒傷創(chuàng)面修復(fù)的必需物質(zhì)。成人2-3g/（kg.d）兒童1.5-2.5g/（kg.d）必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白占70%。四、碳水化合物患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及時(shí)補(bǔ)充大量葡萄糖也不能抑制內(nèi)源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質(zhì)分解。每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.d）。五、脂肪減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補(bǔ)充脂溶性維生素及必需脂肪酸。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天六、礦物質(zhì)及微量元素鈉大量補(bǔ)充，尤其是24h之內(nèi)鉀氮和鉀必須同時(shí)補(bǔ)充，以促進(jìn)氮的有效利用。195-234g鉀：1g氮。其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應(yīng)充足補(bǔ)給。七、維生素大量補(bǔ)充多種維生素。八、水維持有效血容量第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估1、體重