2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》試題及答案(卷十)

百度文庫-趙誠作品百度文庫-趙誠作品2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》試題及答案（卷十）一、A11、確診動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的檢查是A、無創(chuàng)性血管檢查B、測(cè)心率C、X線平片D、動(dòng)脈造影E、心電圖2、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是A、間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失B、心悸C、呼吸困難D、無法行走E、全身疼痛3、有很多疾病是因?yàn)槿藗兛偸墙佑|高危險(xiǎn)因素而致病的，那動(dòng)脈粥樣硬化的患者也有這個(gè)原因，以下不屬于其高危險(xiǎn)因素的是A、高血壓B、高脂血癥C、飲酒D、糖尿病E、高密度脂蛋白低4、目前患動(dòng)脈粥樣硬化的人越來越多，那下列哪些不是其危險(xiǎn)因素A、高血壓B、高脂血癥C、吸煙D、糖尿病E、經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)5、不屬于動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病的高危因素是A、高血壓B、高脂血癥C、吸煙D、糖尿病E、高密度脂蛋白高6、治療動(dòng)脈粥樣硬化的非手術(shù)治療防范有過很多，以下描述中不包括A、肥胖者減輕體重B、嚴(yán)格禁煙C、可服用阿司匹林治療D、長期臥床E、降低血脂和血壓7、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的手術(shù)治療不包括A、腹腔-頸靜脈引流術(shù)B、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)C、內(nèi)膜剝脫術(shù)D、經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管E、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)8、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的非手術(shù)治療不包括A、肥胖者減輕體重B、嚴(yán)格禁煙C、不用服藥D、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E、降低血脂和血壓9、有關(guān)下肢深靜脈血栓形成描述錯(cuò)誤的是A、青少年多見B、多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者C、起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈速D、血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失E、放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷，靜脈造影可確定診斷10、診斷下肢深靜脈血栓形成輔助檢查不包括A、血管無損傷性檢查法B、尿素酶檢查C、上行性靜脈造影D、造影X線片E、D二聚體(D-dimer)檢查11、下肢深靜脈血栓形成體檢時(shí)體征描述錯(cuò)誤的是A、患肢腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的B、壓痛靜脈血栓部位常有壓痛C、Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛D、眼球輕微下陷、瞳孔縮小，但對(duì)光反應(yīng)正常、上瞼下垂、同側(cè)面部少汗E、淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張12、下肢靜脈血栓形成手術(shù)治療描述錯(cuò)誤的是A、常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過96小時(shí)者B、對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病情較長，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體C、手術(shù)方法主要是采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)D、是否手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病變類型和實(shí)際病期而定E、術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個(gè)月，防止再發(fā)13、下肢靜脈血栓形成非手術(shù)治療描述錯(cuò)誤的是A、臥床休息，抬高患者，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹B、溶栓C、抗凝D、可長期使用肝素治療E、使用祛聚藥物能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度14、目前得血栓閉塞性脈管炎的患者越來越多，以下描述中不屬于其病因的是A、吸煙B、寒冷C、遺傳因素D、干燥環(huán)境E、自身免疫紊亂15、血栓閉塞性脈管炎的病理描述錯(cuò)誤的是A、通常始于中小動(dòng)脈，然后累及靜脈，由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)展B、病變呈節(jié)段性分布C、活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥D、后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成E、雖有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變16、血栓閉塞性脈管炎的病因不包括A、吸煙B、寒冷C、生長激素紊亂D、潮濕E、自身免疫紊亂17、血栓閉塞性脈管炎的特征是A、沒有間歇性跛行B、游走性血栓性淺靜脈炎C、累及內(nèi)臟D、肢體皮膚正常E、與酒精中毒有關(guān)18、判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準(zhǔn)確方法是A、肢體位置試驗(yàn)B、靜脈注射20%硫酸鎂10mlC、仔細(xì)檢查肢體各動(dòng)脈搏動(dòng)情況D、行交感神經(jīng)阻滯E、行動(dòng)脈造影19、血栓閉塞性脈管炎的治療正確的是A、高位結(jié)扎及剝脫術(shù)B、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)C、切開取栓術(shù)D、全皮下切除植皮術(shù)E、大網(wǎng)膜移植術(shù)20、周圍血管病是心血管病以外的血管疾病，包括的種類較多，以下不符合周圍血管病的是A、白血病B、布加氏綜合癥C、血栓性靜脈炎D、精索靜脈曲張E、動(dòng)脈硬化閉塞癥21、周圍血管病不包括以下哪個(gè)A、靜脈曲張B、精索靜脈曲張C、血栓性靜脈炎D、脈管炎E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎22、某患者診斷為下肢靜脈曲張，請(qǐng)問下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)正確的是A、大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張B、大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張C、全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張D、下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張E、大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸23、有關(guān)單純性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A、單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見B、以右下肢多見，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病C、主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲D、病程進(jìn)展、交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化E、可以出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑24、某患者被診斷為單純性靜脈曲張，請(qǐng)問以下不可能是其病因的是A、靜脈壁薄弱B、靜脈瓣膜缺陷C、遺傳因素D、習(xí)慣性腹瀉E、長期站立25、下列有關(guān)描述單純性下肢靜脈曲張不正確的是A、靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因B、遺傳因素可導(dǎo)致靜脈薄弱和靜脈瓣膜缺陷C、離心愈遠(yuǎn)的靜脈承受的靜脈壓愈高，因此曲張靜脈在小腿部遠(yuǎn)比大腿部明顯。而且病情的遠(yuǎn)期進(jìn)展比開始階段迅速D、循環(huán)血量經(jīng)常超負(fù)荷，亦可造成靜脈壓力升高E、長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受過度壓力，緊密關(guān)閉26、單純性下肢靜脈曲張的病因不包括A、靜脈壁薄弱B、靜脈瓣膜缺陷C、遺傳因素D、重體力勞動(dòng)E、長期臥位27、有關(guān)單純性下肢靜脈曲張的手術(shù)治療錯(cuò)誤的是A、手術(shù)治療是根本的治療方法B、凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療C、手術(shù)包括：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)D、手術(shù)治療適用于妊娠期發(fā)病E、已確定交通靜脈功能不全的，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)靜做交通靜脈結(jié)扎術(shù)28、單純性下肢靜脈曲張的硬化劑注射和壓迫治療描述錯(cuò)誤的是A、利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉B、適用于下肢病變廣泛的患者C、可作為手術(shù)的輔助療法處理殘留的曲張靜脈D、硬化劑滲漏可造成組織炎癥E、硬化劑滲漏可引起深靜脈血栓形成29、單純性下肢靜脈曲張的治療描述錯(cuò)誤的是A、非手術(shù)治療僅能改善癥狀適用于病變局限，癥狀輕微又不愿手術(shù)者B、非手術(shù)治療僅能改善癥狀不適用于妊娠期發(fā)病C、非手術(shù)治療僅能改善癥狀適用于癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者D、硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉E、手術(shù)治療是根本的治療方法，凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療30、能夠診斷患者是動(dòng)脈粥樣硬化的檢查不包括A、無創(chuàng)性血管檢查B、血脂檢查C、X線平片D、動(dòng)脈造影E、體溫二、A21、某患者下肢靜脈血栓形成，要求保守治療，醫(yī)生決定行非手術(shù)治療，以下非手術(shù)治療描述不正確的是A、臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹B、溶栓C、抗凝D、不超過96小時(shí)的患者，可給予溶栓治療E、使用祛聚藥物能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度2、患者男，40歲。吸煙10年，近2個(gè)月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，確診為血栓性閉塞性脈管炎，關(guān)于該疾病敘述不正確的是A、患者幾乎都為男性，年齡在25-45歲間，疾病緩慢B、患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)外界寒冷敏感是血栓性閉塞性脈管炎常見的早期癥狀C、多伴有游走性淺靜脈炎病史D、出現(xiàn)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失E、發(fā)病后戒煙對(duì)治療幫助不大3、男性，35歲，稍長時(shí)間步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失。平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮A、血栓性靜脈炎B、深靜脈血栓形成C、血栓閉塞性動(dòng)脈炎(營養(yǎng)障礙期)D、血栓閉塞性動(dòng)脈炎(局部缺血期)E、動(dòng)脈粥樣硬化癥4、患者男性，40歲。2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛，休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。首先考慮的診斷是A、血栓閉塞性脈管炎B、動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥C、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎D、雷諾病E、多發(fā)性大動(dòng)脈炎5、患者男性，35歲。稍長距離步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷。有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮A、深靜脈血栓形成B、血栓閉塞性脈管炎(營養(yǎng)障礙期)C、動(dòng)脈粥樣硬化癥D、血栓性淺靜脈炎E、血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)6、患者男性，50歲。行走時(shí)右小腿和足部出現(xiàn)間歇性疼痛2年余。近2個(gè)月夜間呈持續(xù)性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸煙史30余年，每日3包。下列治療措施不適合該患者的是A、高壓氧艙治療B、嚴(yán)格戒煙C、手術(shù)治療D、熱療E、給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑7、老李是一名老師，由于長期的站立患了靜脈曲張屬于是周圍血管病，通過去醫(yī)院了解有關(guān)周圍血管病的知識(shí)，請(qǐng)問以下不屬于周圍血管病的是A、靜脈曲張B、精索靜脈曲張C、血栓性靜脈炎D、糖尿病E、動(dòng)脈硬化閉塞癥8、某女，40歲，教師。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)，深靜脈通暢試驗(yàn)(-)，診斷可能是A、單純性下肢靜脈曲張B、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C、下肢深靜脈血栓形成D、動(dòng)靜脈瘺E、血栓性淺靜脈炎一、A11、【正確答案】D【答案解析】動(dòng)脈造影:能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，對(duì)確定診斷及選擇術(shù)式有重要意義。2、【正確答案】A【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。3、【正確答案】C【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。4、【正確答案】E【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。5、【正確答案】E【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。6、【正確答案】D【答案解析】非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng);常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。7、【正確答案】A【答案解析】癥狀明顯影響生活和工作者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。8、【正確答案】C【答案解析】非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng);常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。9、【正確答案】A【答案解析】診斷：1.多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者。2.起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈速。3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征陽性。4.后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。5.血栓脫落可致肺栓塞。6.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。10、【正確答案】B【答案解析】常用的檢查方法：血管無損傷性檢查法，上行性靜脈造影，造影X線片，D二聚體(D-dimer)檢查。11、【正確答案】D【答案解析】體檢有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高;②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性;④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。12、【正確答案】A【答案解析】常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過48小時(shí)者，對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病情較長，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。手術(shù)方法主要是采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個(gè)月，防止再發(fā)。13、【正確答案】D【答案解析】非手術(shù)治療包括：一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和丹參等，能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作為輔助療法。14、【正確答案】D【答案解析】外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。15、【正確答案】A【答案解析】病理進(jìn)展過程的主要特征：1.通常始于中小動(dòng)脈，然后累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。下肢多見。2.病變呈節(jié)段性分布。3.活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥。4.后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成。5.雖有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。16、【正確答案】C【答案解析】外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。17、【正確答案】B【答案解析】教材中有如下描述：本癥的發(fā)病機(jī)制不明，吸煙與TAO之間密切相關(guān)。機(jī)制可能是煙堿使血管收縮。還與其它因素有關(guān)。主要累及四肢的中小動(dòng)脈和靜脈。(注：考慮因在不同部位的血管出血炎癥，表現(xiàn)為游走性靜脈炎)按病程的進(jìn)展：缺血期;營養(yǎng)障礙期;組織壞死期各有其表現(xiàn)。18、【正確答案】E【答案解析】動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影可明確動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢側(cè)支循環(huán)建立情況。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈造影的典型表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動(dòng)脈之間，可見管壁光滑的正常動(dòng)脈。此外，?？娠@示許多細(xì)小的側(cè)支血管。由于動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。肢體位置試驗(yàn)：患者取平臥位，將下肢抬高45度，反復(fù)背屈踝關(guān)節(jié)。正常時(shí)足部皮膚呈淡紅色，如出現(xiàn)蒼白麻木或疼痛等癥狀，表示局部供血不足。然后，病人取座位后下肢下垂，10s內(nèi)患肢不能恢復(fù)正常，且出現(xiàn)不均勻的淤斑，表示下肢動(dòng)脈供血不足，稱為肢體位置試驗(yàn)陽性。不能判斷病變部位。其他幾個(gè)為干擾選項(xiàng)。19、【正確答案】B【答案解析】血栓閉塞性脈管炎可選擇旁路轉(zhuǎn)流術(shù)以改善遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)。20、【正確答案】A【答案解析】臨床上將心腦血管病以外的血管疾病統(tǒng)稱為周圍血管病，包括動(dòng)脈、靜脈及淋巴三個(gè)系統(tǒng)的疾病。周圍血管疾病是外周血管病的通稱，主要包括靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。21、【正確答案】E【答案解析】周圍血管疾病是外周血管病的通稱，主要包括靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。22、【正確答案】D【答案解析】單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群。下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。23、【正確答案】B【答案解析】單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。病程進(jìn)展、交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。24、【正確答案】D【答案解析】靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。遺傳因素可導(dǎo)致靜脈薄弱和靜脈瓣膜缺陷。長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受過度壓力，抓緊松弛，不能緊密關(guān)閉。25、【正確答案】E【答案解析】靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。遺傳因素可導(dǎo)致靜脈薄弱和靜脈瓣膜缺陷。長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受過度壓力，抓緊松弛，不能緊密關(guān)閉。循環(huán)血量經(jīng)常超負(fù)荷，亦可造成靜脈壓力升高。離心愈遠(yuǎn)的靜脈承受的靜脈壓愈高，因此曲張靜脈在小腿部遠(yuǎn)比大腿部明顯。而且病情的遠(yuǎn)期進(jìn)展比開始階段迅速。26、【正確答案】E【答案解析】靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。遺傳因素可導(dǎo)致靜脈薄弱和靜脈瓣膜缺陷。長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受過度壓力，抓緊松弛，不能緊密關(guān)閉。27、【正確答案】D【答案解析】手術(shù)治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)包括：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。已確定交通靜脈功能不全的，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié)扎術(shù)。28、【正確答案】B【答案解析】硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉。適用于少量、局限的病變、或作為手術(shù)的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。硬化劑滲漏可造成組織炎癥、壞死或進(jìn)入深靜脈引起血栓形成。29、【正確答案】B【答案解析】非手術(shù)治療僅能改善癥狀，適用于：1.病變局限，癥狀輕微又不愿手術(shù)者;2.妊娠期發(fā)病;3.癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者。硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉。手術(shù)治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療。30、【正確答案】E【答案解析】診斷動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病均需做詳細(xì)的檢查包括：1.一般檢查：血脂檢查、心電圖、心功能以及眼底檢查等。2.無創(chuàng)性血管檢查。3.X線平片。4.動(dòng)脈造影。二、A21、【正確答案】D【答案解析】溶栓治療病程不超過72小時(shí)的患者，可給予溶栓治療。2、【正確答案】E【答案解析】主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，戒煙可使病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)。3、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，符合血栓閉塞性動(dòng)脈炎(局部缺血期)表現(xiàn)。4、【正確答案】A【答案解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷，皮膚溫度降低;皮膚色澤蒼白或發(fā)紺;感覺異常;患肢疼痛;長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變;患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。5、【正確答案】E【答案解析】Ⅰ期:患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;踝/肱指數(shù)<0.9?；贾延芯窒扌詣?dòng)脈狹窄病變。Ⅱ期：以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)行走后出現(xiàn)疼痛的最大間歇性跛行距離，分為：Ⅱa>200m、Ⅱb<200m;患肢皮溫降低、色澤蒼白更為明顯，可以出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、趾(指)甲變形、小腿肌萎縮等現(xiàn)象;足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，下肢動(dòng)脈狹窄的程度與范圍較I期嚴(yán)重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。Ⅲ期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使患者屈膝護(hù)足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛;除Ⅲ期所有癥狀加重外，趾(指)腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫;動(dòng)脈已有廣泛、嚴(yán)重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。IV期:癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾(指)端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀;病變動(dòng)脈完全閉塞，踝/肱指數(shù)<0.3。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。6、【正確答案】D【答案解析】患者為血栓閉塞性脈管炎，其治療不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。應(yīng)嚴(yán)格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，疼痛嚴(yán)重者可應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。7、【正確答案】D【答案解析】周圍血管疾病是外周血管病的通稱，主要包括靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。8、【正確答案】A【答案解析】單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對(duì)嚴(yán)重，作下肢淺靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。所以選A。一、A11、低血容量休克的治療中描述錯(cuò)誤的是A、休克中如果血紅蛋白濃度大于100g/l，可不必輸血B、休克中血紅蛋白低于70g/l可輸濃縮紅細(xì)胞C、休克中血紅蛋白在70-100g/l時(shí)，可根據(jù)患者的代償能力、一般情況和其它器官功能來決定是否輸紅細(xì)胞D、急性失血量超過總量百分之三十可輸全血E、對(duì)于肝脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在血容量穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)止血2、重度低滲性缺水，已有休克，搶救時(shí)一般先輸入下列液體中的A、5%葡萄糖溶液200-300mlB、45%氯化鈉溶液200-300mlC、10%葡萄糖200-300mlD、5%氯化鈉溶液200-300mlE、9%氯化鈉溶液200-300ml3、有關(guān)感染性休克描述錯(cuò)誤的是A、感染性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染B、葡萄球菌可引起感染性休克C、肺炎雙球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌為內(nèi)科最常見的感染致病菌D、感染性休克內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激副交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞E、感染性休克的患者中，可能未見明顯的感染病灶，但具有全身炎癥反應(yīng)綜合癥4、感染性休克的患者中，可能未見明顯的感染病灶，但具有全身炎癥反應(yīng)綜合癥，關(guān)于全身炎癥反應(yīng)綜合癥錯(cuò)誤的是A、體溫>38℃或<36℃B、心率>90次/分C、呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<35mmHgD、白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟白細(xì)胞>10%E、紅細(xì)胞<2×109/L5、外科救治感染性休克時(shí)不正確的做法是A、應(yīng)用抗菌藥物B、補(bǔ)充血容量C、使用皮質(zhì)激素D、采用血管擴(kuò)張藥物治療E、待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶6、感染性休克治療中描述錯(cuò)誤的是A、補(bǔ)充血容量B、控制感染C、糾正酸堿平衡失調(diào)D、確定致病菌種后，再使用抗菌藥E、心血管藥物的應(yīng)用7、感染性休克中冷休克描述錯(cuò)誤的是A、神志躁動(dòng)、淡漠或嗜睡B、皮膚色澤蒼白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺C、皮膚溫度濕冷或冷汗D、脈搏細(xì)速E、脈壓<40mmHg8、過敏性休克的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A、接觸外界某些抗原性物質(zhì)或進(jìn)入人體，引起強(qiáng)烈的致命性全身反映B、患者短期內(nèi)發(fā)生面色蒼白C、患者短期內(nèi)有明顯的休克表現(xiàn)D、既往有相關(guān)物質(zhì)過敏史E、患者短期內(nèi)意識(shí)混亂9、心源性休克的診斷中說法錯(cuò)誤的是A、患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病B、有休克的表現(xiàn)C、中心靜脈壓升高D、外周血壓降低E、心輸出量正常10、心源性休克臨床表現(xiàn)較多，但是以下描述不正確的是A、患者原有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)B、患者有明顯的體循環(huán)衰竭表現(xiàn)C、患者有多尿的現(xiàn)象D、患者表現(xiàn)為外周血壓降低E、心輸出量極度低下11、心源性休克的治療中基本原則同低血容量性休克，下列描述錯(cuò)誤的是A、休克中如果血紅蛋白濃度大于100g/l，可不必輸血B、休克中血紅蛋白低于70g/l可輸濃縮紅細(xì)胞C、休克中血紅蛋白在70-100g/l時(shí)，可根據(jù)患者的代償能力、一般情況和其它器官功能來決定是否輸紅細(xì)胞D、急性失血量超過總量百分之三十可輸全血E、對(duì)于肝脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在血容量穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)止血12、休克病人早期尿的變化哪項(xiàng)是錯(cuò)的A、尿量少B、尿比重高C、尿鈉高D、尿PH值下降E、尿鉀改變不明顯13、休克病人經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低。中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A、血容量過多B、血容量不足C、血管張力過高D、心功能不全E、以上均不是14、診斷休克的主要依據(jù)A、臨床表現(xiàn)B、脈率變快C、血壓下降D、動(dòng)脈氧分壓<60mmHgE、尿少15、血容量不足時(shí)中心靜脈壓往往低于多少(cmH2O)A、14B、12C、10D、8E、516、休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25cmH20，表示A、肺梗死B、靜脈血管床過度收縮C、肺循環(huán)阻力增加D、血容量不足E、充血性心力衰竭17、休克患者治療過程中中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，最佳的處理措施是A、使用強(qiáng)心藥物B、適當(dāng)補(bǔ)液C、充分補(bǔ)液D、用擴(kuò)血管藥E、補(bǔ)液試驗(yàn)18、關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施，不正確的是A、及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血B、矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C、對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害D、休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療E、病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑19、從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是A、低血壓B、交感一腎上腺系統(tǒng)興奮C、組織和細(xì)胞缺氧D、酸中毒E、心血管功能紊亂20、以下不會(huì)引起低血容量休克的是A、患者發(fā)生大出血，但是已經(jīng)給予輸血、輸液治療B、嚴(yán)重體液丟失C、各種創(chuàng)傷致有效血容量減少D、迅速失血超過全身總血量的百分之二十E、包括流產(chǎn)大出血致血容量減少21、有關(guān)低血容量性休克的病因和機(jī)制說法錯(cuò)誤的是A、迅速失血超過全身總血量的百分之二十B、嚴(yán)重體液丟失C、各種創(chuàng)傷致有效血容量減少D、迅速失血超過全身總血量的百分之十E、包括流產(chǎn)大出血致血容量減少22、有關(guān)低血容量性休克的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、心排出量下降B、血壓低C、CVP下降D、回心血量減少E、脈搏減慢二、A21、一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為下列哪種休克A、中毒性休克B、心源性休克C、感染性休克D、神經(jīng)性休克E、低血容量性休克2、患者男性，23歲。腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，首先采取的治療措施是A、糾正低血鉀B、糾正低血鈉C、糾正低血容量D、急診手術(shù)，解除腸梗阻E、糾正酸中毒3、某患者1個(gè)月前曾患急性闌尾炎，上午突發(fā)疼痛，患者腹部壓痛、腹肌緊張有反跳痛，診斷急性腹膜炎，3小時(shí)后發(fā)生休克，最可能是哪種休克A、中毒性休克B、心源性休克C、感染性休克D、神經(jīng)性休克E、低血容量性休克4、女性，35歲，腹痛、發(fā)熱2天，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為A、低血容量性休克B、感染性休克C、神經(jīng)源性休克D、心源性休克E、過敏性休克5、患者男性，55歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無心衰現(xiàn)象，測(cè)中心靜脈壓為15cmH20。其下一步的治療措施首選A、給予5%碳酸氫鈉溶液B、應(yīng)用血管收縮劑C、給予小劑量糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、補(bǔ)充高滲鹽溶液6、某女孩，6歲，走在路上聞到一種異常的香味，之后突然發(fā)生暈厥，最可能的考慮是A、低血容量性休克B、感染性休克C、心源性休克D、過敏性休克E、體質(zhì)偏弱7、某患者60歲，由于搬運(yùn)重物突然發(fā)生心肌梗死，5小時(shí)后發(fā)生休克，診斷為是心源性休克，下列描述中，最不可能是心源性休克的原因的是A、心臟功能極度減退B、排血功能衰竭C、心輸出量顯著減少D、遺傳病E、重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足8、女，58歲，患者原患有嚴(yán)重的心臟病，在心尖區(qū)可聞及收縮期反流性雜音，臉色蒼白，有暈厥感，治療應(yīng)首先采取A、糾正酸中毒B、糾正低血鉀C、糾正低血鈉D、急診手術(shù)E、糾正低血容量9、患者有頑固性心力衰竭，最近偶有暈厥外周血壓降低，心輸出量極度低下，懷疑是心源性休克，在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項(xiàng)治療A、應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療B、加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用C、加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用D、加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用E、加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療10、女性，55歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對(duì)不規(guī)則，外周血壓升高，偶有暈厥，心輸出量極度低下，下列首選的治療是A、靜脈注射西地蘭B、靜脈注射速尿C、直流電同步電復(fù)律D、靜脈滴注氨利酮E、靜脈滴注硝普鈉11、患者女性，42歲。腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，首先考慮的診斷是A、感染性休克B、神經(jīng)源性休克C、過敏性休克D、心源性休克E、低血容量性休克12、患者男性，43歲。休克患者，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60/40mmHg，該患者可能為A、容量血管過度舒張B、心功能不全C、腎功能不全D、血容量嚴(yán)重不足E、肺功能不全13、患者男性，53歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸血輸液治療，出血停止。此時(shí)，心率150次/分，血壓140/90mmHg，中心靜脈壓20cmH2O，提示可能存在A、血容量不足B、急性肺水腫C、容量血管過度收縮D、肝性腦病E、容量血管過度擴(kuò)張14、患者男性，80歲。因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有價(jià)值的參考指標(biāo)是A、尿量B、血壓C、肘靜脈壓D、中心靜脈壓E、心率15、患者男性，55歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無心衰現(xiàn)象，測(cè)中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施首選A、給予5%碳酸氫鈉溶液B、應(yīng)用血管收縮劑C、給予小劑量糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、補(bǔ)充高滲鹽溶液16、某患者，50歲，突然內(nèi)出血后發(fā)生休克，診斷為低血容量性休克，低血容量性休克的病因和機(jī)制較多，以下說法錯(cuò)誤的是A、迅速失血超過全身總血量的百分之二十B、嚴(yán)重體液丟失C、各種創(chuàng)傷致有效血容量減少D、失血50ml以上就會(huì)發(fā)生休克E、包括流產(chǎn)大出血致血容量減少17、某休克患者經(jīng)快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml后，血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示A、心功能不全B、血容量過多C、容量血管過度收縮D、血容量不足E、外周血管過度收縮18、某男性患者55歲，胃潰瘍10年，突然在半小時(shí)前發(fā)生休克，通過一系列檢查，確診斷為胃潰瘍大出血，低血容量性休克，此患者的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A、心排出量增加B、血壓低C、CVP下降D、回心血量減少E、脈搏加快19、患者男性，51歲。車禍后6小時(shí)入院，意識(shí)模糊，四肢冰冷，血壓9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮是A、中度低血容量性休克B、重度低血容量性休克C、中度感染性休克D、輕度低血容量性休克E、重度感染性休克20、腹膜炎患者，經(jīng)擴(kuò)容治療血壓130/80mmHg，中心靜脈壓50cmH2O，尿量20ml/h，應(yīng)考慮A、急性腎衰竭B、呼吸困難綜合征C、低血容量性休克D、急性心力衰竭E、感染未控制21、某一女性患者妊娠30周，突然發(fā)生大出血，之后發(fā)生休克，應(yīng)考慮為下列哪種休克A、中毒性休克B、心源性休克C、感染性休克D、神經(jīng)性休克E、低血容量性休克22、患者男性，51歲。車禍后6小時(shí)入院，意識(shí)模糊，四肢冰冷，血壓9.33/6.67kPa(65/50mmHg)，首先考慮的診斷是A、中度低血容量性休克B、重度低血容量性休克C、中度感染性休克D、輕度低血容量性休克E、重度感染性休克三、A3/A41、男，25歲，背部刀傷。傷口流血2小時(shí)，體查：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少<1>、此病人休克達(dá)何種程度A、中度B、輕度C、重度D、晚期E、代償期<2>、估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的多少A、<20%B、20%C、20%～40%D、40%左右E、50%左右<3>、應(yīng)采取何種措施A、門診觀察B、胸部x線攝片C、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)D、收住院手術(shù)治療E、給予抗生素預(yù)防感染2、男，42歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏118次/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓4cmH2O，毛細(xì)血管充盈遲緩。血PH為7.32。<1>、該病人的情況是A、未發(fā)生休克B、休克代償期C、中度休克D、重度休克E、虛脫<2>、應(yīng)來取的最有效的措施是A、應(yīng)用收縮血管藥物B、補(bǔ)充血容量C、糾正酸中毒D、給予強(qiáng)心藥物E、應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物四、B1、A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少C.中心靜脈壓偏低，尿量多D.中心靜脈壓偏高，尿量多E.中心靜脈壓很高，尿量少<1>、提示血容量不足ABCDE<2>、說明液體量已補(bǔ)充足ABCDE<3>、可能有心功能不全存在ABCDE2、A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影稡.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒C.無氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細(xì)胞功能衰竭D.出現(xiàn)DIC，血壓下降E.出現(xiàn)多器官功能障礙<1>、休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是ABCDE<2>、休克失代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是ABCDE一、A11、【正確答案】E【答案解析】對(duì)于肝脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。2、【正確答案】D【答案解析】低滲性缺水出現(xiàn)休克者，應(yīng)補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)和組織器官的灌流，可先給5%氯化鈉溶液200-300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。3、【正確答案】D【答案解析】感染性休克內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。4、【正確答案】E【答案解析】感染性休克的患者中，可能未見明顯的感染病灶，但具有全身炎癥反應(yīng)綜合癥：1.體溫>38℃或<36℃;2.心率>90次/分;3.呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<35mmHg;4.白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟白細(xì)胞>10%。5、【正確答案】E【答案解析】外科感染性休克，原發(fā)感染灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，才能糾正休克和鞏固療效。6、【正確答案】D【答案解析】原發(fā)感染病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，才能糾正休克和鞏固療效。對(duì)病原菌尚未確定的患者，可根據(jù)臨床判斷最可能的致病菌種應(yīng)用抗菌藥，或選用廣譜抗菌藥。7、【正確答案】E【答案解析】感染性休克中冷休克脈壓<30mmHg。8、【正確答案】E【答案解析】過敏性休克的臨床表現(xiàn)與診斷1.接觸外界某些抗原性物質(zhì)或進(jìn)入人體，引起強(qiáng)烈的致命性全身反映;2.患者短期內(nèi)發(fā)生面色蒼白、情緒緊張、迅速神志不清或暈厥等;3.有明顯休克表現(xiàn)，血壓下降。休克程度與抗原進(jìn)入機(jī)體數(shù)量有關(guān);4.既往有相關(guān)物質(zhì)過敏史。9、【正確答案】E【答案解析】心源性休克的診斷1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等)。2.休克的典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識(shí)改變等)。3.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征：(1)平均動(dòng)脈壓<8KPa(60mmHg);(2)中心靜脈壓正常或偏高;(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管壓升高;(4)心輸出量極度低下。10、【正確答案】C【答案解析】患者有明顯的體循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如：持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙、末梢發(fā)紺等。11、【正確答案】E【答案解析】對(duì)于肝脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。12、【正確答案】C【答案解析】休克的早期。此時(shí)，有效循環(huán)血量減少和血壓降低除直接導(dǎo)致腎血流量減少外，還可通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)使腎臟小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，從而進(jìn)一步降低腎臟血液灌流量和有效濾過壓。故GFR顯著減少。同時(shí)，繼發(fā)性醛固酮和ADH分泌增多，又可增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉、水的重吸收，因而尿量顯著減少，尿鈉含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重較高。GFR的急劇減少，還可引起高鉀血癥和酸堿平衡紊亂。尿鈉低是腎前性少尿和腎性少尿的區(qū)別。當(dāng)然休克晚期導(dǎo)致腎衰時(shí)，尿鈉反而增高。13、【正確答案】B【答案解析】1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足;2.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對(duì)不足;3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，(常見于心衰)，而血容量相對(duì)過多;4.中心靜脈壓高，血壓正?；蚋撸救萘垦苓^度收縮，循環(huán)阻力增加;5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。14、【正確答案】A【答案解析】凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降收縮壓低于9.33kPa(70mmHg)時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。15、【正確答案】E【答案解析】執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南中心靜脈壓正常值是5-10cmH2O，當(dāng)中心靜脈壓<5cmH2O，提示血容量不足。16、【正確答案】E【答案解析】教材中有這樣一些描述：中心靜脈壓正常值在5-10cmH2O，15cmH20提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高。>20cmH20提示存在充血性心力衰竭。17、【正確答案】E【答案解析】患者中心靜脈壓正常，血壓偏低，考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)加以區(qū)別。18、【正確答案】E【答案解析】病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，關(guān)鍵在于有效循環(huán)血量不足，關(guān)鍵在于補(bǔ)充血容量，使用利尿劑只能掩蓋患者尿少的癥狀。而已經(jīng)明確是腎性的患者可以酌情使用利尿劑，降低腎臟負(fù)擔(dān)。19、【正確答案】C【答案解析】休克的本質(zhì)是組織和細(xì)胞缺氧。20、【正確答案】A【答案解析】迅速失血超過全身總血量的百分之二十、嚴(yán)重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效血容量減少，均可引起低血容量休克。21、【正確答案】D【答案解析】迅速失血超過全身總血量的百分之二十、嚴(yán)重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效血容量減少，均可引起低血容量休克。22、【正確答案】E【答案解析】低血容量性休克的臨床診斷主要是心排出量下降致血壓低、CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。二、A21、【正確答案】E【答案解析】大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)充生理鹽水1000ml，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。2、【正確答案】C【答案解析】患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。3、【正確答案】C【答案解析】感染性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等，亦稱內(nèi)毒素性休克。4、【正確答案】B【答案解析】患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，說明患者存在有休克，另根據(jù)“全腹肌緊張腹膜炎”的體征，該患者應(yīng)進(jìn)一步考慮為感染性休克。5、【正確答案】D【答案解析】補(bǔ)液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴(kuò)張劑。6、【正確答案】D【答案解析】過敏性休克的臨床表現(xiàn)與診斷：1.接觸外界某些抗原性物質(zhì)或進(jìn)入人體，引起強(qiáng)烈的致命性全身反映;2.患者短期內(nèi)發(fā)生面色蒼白、情緒緊張、迅速神志不清或暈厥等;3.有明顯休克表現(xiàn)，血壓下降。休克程度與抗原進(jìn)入機(jī)體數(shù)量有關(guān);4.既往有相關(guān)物質(zhì)過敏史。7、【正確答案】D【答案解析】引起心源性休克的原因是，由于心臟功能極度減退，排血功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭，引起全身性微循環(huán)功能障礙的綜合征。8、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷是心源性休克，應(yīng)首先糾正低血容量。9、【正確答案】E【答案解析】在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。10、【正確答案】A【答案解析】地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。11、【正確答案】A【答案解析】患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。12、【正確答案】D13、【正確答案】C【答案解析】患者中心靜脈壓20cmH2O，正常值為5～10cmH2O，血壓140/90mmHg，中心靜脈壓高，血壓正常，提示容量血管過度收縮。14、【正確答案】D【答案解析】指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有價(jià)值的參考指標(biāo)是中心靜脈壓。15、【正確答案】D【答案解析】補(bǔ)液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴(kuò)張劑。16、【正確答案】D【答案解析】迅速失血超過全身總血量的百分之二十、嚴(yán)重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效血容量減少，均可引起低血容量休克。17、【正確答案】D【答案解析】休克時(shí)為快速補(bǔ)充血容量和觀察心臟對(duì)輸液的負(fù)荷，可以進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn):快