麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理課件

麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機的概念

麻醉機是用于實施全身麻醉、供氧及進行輔助或控制呼吸的一套裝置。麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機的發(fā)展史20世紀(jì)初，Boothby設(shè)計了帶有活瓣的麻醉裝置1910年，Mckesson設(shè)計了間斷輸出氧和氧化亞氮的能比較精確控制流量的實用麻醉機1939年乙醚揮發(fā)罐問世1940年麻醉機與呼吸機結(jié)合1957年具有溫度補償?shù)膿]發(fā)器問世50年代初淘根紀(jì)仿制Heibrink麻醉機以后上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)了103、108型麻醉機麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機的重要性（干什么用的？）

麻醉機是麻醉必用的重要工具，其功能是向病人提供氧、吸入麻醉藥及進行呼吸管理。要求提供的氧氣及吸入性麻醉藥濃度應(yīng)精確、穩(wěn)定和容易控制。所以，優(yōu)良的麻醉機對于減少裝置故障所造成的麻醉意外及對病人的安全，起著十分重要的作用。

救命用的?。?！麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理簡易呼吸器氣囊進氣口排氣口麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理簡易呼吸器的構(gòu)造（1）連接病人端麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理簡易呼吸器的構(gòu)造（2）

魚嘴活瓣麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理簡易呼吸器的構(gòu)造（3）氧氣接口進氣活瓣麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理國產(chǎn)103型麻醉機鈉石灰罐揮發(fā)罐氧氣接頭活瓣輸氣螺紋管病人端流量表氣體開關(guān)旋鈕氣囊麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機的工作原理

輸出麻醉氣體，使病人處于麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，首先要有供氣裝置。氧氣、空氣、氧化亞氮。中心供氣系統(tǒng)麻醉中應(yīng)用都需降壓，保持恒定的低壓和安全。通常降壓至3kg/cm2。輸入到麻醉機到呼吸環(huán)路還須經(jīng)流量計減少氣流量至每分鐘的毫升數(shù)才能用于病人。麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理最新呼吸回路麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉呼吸機的四個基本功能

必須有能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸機的工作；能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；能提供合適的潮氣量或分鐘通氣量，以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于空氣中的氧量。麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理向肺充氣吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理呼吸參數(shù)面板風(fēng)箱選擇按鈕球囊揮發(fā)罐溢氣活瓣鈉石灰

氣體流量表

麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理

使用麻醉機的方法（怎么用？）1、連接（電源、氣源、氧壓必需≥3.5kg/cm2

）2、檢查（活瓣的運動、回路漏氣扭曲與否、呼吸機的工作狀態(tài)）3、設(shè)置呼吸參數(shù)（見面板）麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機使用前安全檢查緊急通氣裝置檢查高壓系統(tǒng)（氧氣筒、中心供氧）檢查低壓系統(tǒng)（流量控制閥、蒸發(fā)器、電源開關(guān)、流量計）檢查APL閥和廢氣清除系統(tǒng)檢查呼吸環(huán)路檢查手控和自動機械通氣系統(tǒng)和單向閥檢查所有監(jiān)護儀的定標(biāo)及其報警上下限檢查機器的最終狀態(tài)麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理容易出現(xiàn)的問題1、氣源錯誤2、聯(lián)動裝置或氧比例裝置故障3、其他氣體的加入4、流量表泄漏5、注意手控或機控的轉(zhuǎn)換

佘守章岳云《臨床監(jiān)測學(xué)》：809麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機的基本組成

現(xiàn)代麻醉機主要由氣體供應(yīng)輸送系統(tǒng)、麻醉氣體揮發(fā)罐、呼吸回路系統(tǒng)、呼吸器、安全監(jiān)測系統(tǒng)和殘氣清除系統(tǒng)、麻醉信息系統(tǒng)組成。由于近些年計算機在臨床得到廣泛的運用和發(fā)展，于是麻醉工作站又脫穎而出，為麻醉技術(shù)的發(fā)展提供廣闊的空間。麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機的信息管理系統(tǒng)

病人信息

麻醉醫(yī)生

麻醉機（專家咨詢、記錄信息、輸出電子病歷）實施麻醉

上級醫(yī)師監(jiān)控指導(dǎo)麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理1846年乙醚麻醉在美國麻省總醫(yī)院的成功開創(chuàng)了現(xiàn)代麻醉學(xué)，同時也揭開了麻醉監(jiān)測的歷史篇章。監(jiān)測（monitor）一詞來源于拉丁語的monere，原意是警告和發(fā)出預(yù)告（warn）。由于臨床麻醉自身的特殊性，只要給病人實施麻醉，就離不開麻醉醫(yī)生的持續(xù)監(jiān)測。麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理監(jiān)測的基本原理

監(jiān)測從本質(zhì)上講，是特殊條件和特殊對象下的物理和化學(xué)測量。臨床監(jiān)測的對象是有生命的生物體，其中的信息是極其豐富、互相有機聯(lián)系的，它們隨不同個體而異，隨時間和空間而變化，受周圍自然環(huán)境及社會環(huán)境的影響，對這些信息的測量必須在無明顯干擾和妨礙人體的生命活動的情況下進行，從而區(qū)別于普通的物理檢測和化學(xué)測量。佘守章岳云《臨床監(jiān)測學(xué)》：6麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理臨床上監(jiān)測的一些常見參數(shù)類別參數(shù)時間呼吸、眼球運動間隔、眨眼、脈搏、反應(yīng)、知覺等位移血管直徑的變化、心臟的位移等力心肌收縮力、肌力等壓力血壓、心內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、胸腔壓力、眼球內(nèi)壓等振動（加速度）聲音、呼吸音、心音、血管音、科氏音、震顫等速度血流、出血、排尿、發(fā)汗等流量呼吸氣體、血流、出血、尿等溫度口腔、皮膚、血液、臟器、呼吸、直腸、心內(nèi)等化學(xué)成分O2、CO2、CO、H2O、O3、Na+、K+等生化檢驗生物電心電、腦電、肌電、誘發(fā)電等麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理臨床監(jiān)測的分類按監(jiān)測對象分：離體與在體按監(jiān)測條件分：無創(chuàng)、有創(chuàng)和微創(chuàng)按監(jiān)測結(jié)果表達(dá)形式分：一維、二維和多維麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理信號加工部分（信號放大、存儲與處理）臨床監(jiān)測基本過程記錄與顯示部分（示波器、記錄器、打印機）信號獲取部分（電極、傳感器）麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理ASA麻醉監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容與要求標(biāo)準(zhǔn)1在任何麻醉管理過程中，包括全麻、局麻及需要監(jiān)測的麻醉，要求有執(zhí)業(yè)資格的麻醉人員必須自始至終不離崗標(biāo)準(zhǔn)2麻醉期間連續(xù)監(jiān)測病人的氧合、通氣、循環(huán)及體溫等項目氧合氧分析儀，觀察病人體征、脈搏氧飽和度通氣聽診呼吸音，觀察病人體征，觀察儲氣囊、呼氣末二氧化碳循環(huán)動態(tài)心電圖顯示，記錄心率、無創(chuàng)血壓/有創(chuàng)動脈壓，評估循環(huán)狀況，聽診心音，觸診脈搏，觀察脈搏氧飽和度/脈搏容積圖體溫控制性降/升溫、預(yù)期或可疑體溫改變的情況麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉期間各項生理參數(shù)的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)脈搏血氧飽和度（SpO2）利用血紅蛋白和氧和血紅蛋白對光的吸收特性不同而測得，反應(yīng)機體的氧和情況。正常值>95%。呼氣末二氧化碳（PETCO2）利用CO2吸收紅外線量與其濃度成正比的特性，可以測得呼吸過程中不同時相的CO2濃度，并描記成圖，即呼氣末二氧化碳濃度曲線。正常值35-45mmHg。麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理循環(huán)系統(tǒng)心電圖必備監(jiān)測項目，用于發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常，心肌缺血或梗塞，電解質(zhì)紊亂。動脈血壓（無創(chuàng)通過袖帶充氣對肢體施以外部壓力，當(dāng)壓力超過收縮壓使動脈血流停止，然后緩慢放氣，通過聽聲音、觸動脈搏動、超聲探查來監(jiān)測血流回復(fù)。袖帶大小應(yīng)覆蓋肢體的2/3。有創(chuàng)經(jīng)外周動脈穿刺置入導(dǎo)管，連接壓力轉(zhuǎn)換器）麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理中心靜脈壓（CVP）測定位于胸腔內(nèi)上下腔靜脈或右心房的壓力，是衡量右心排出回心血量能力的指標(biāo)。正常值6-12cmH2O.肺動脈導(dǎo)管（Swan-Ganz）可測量肺動脈壓力、肺動脈楔壓、CVP、心輸出量及中心溫度，估計心臟前負(fù)荷、有新觀念、左室功能、瓣膜功能、診斷肺動脈高壓及發(fā)現(xiàn)早期心肌缺血。麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理麻醉深度監(jiān)測神經(jīng)肌肉監(jiān)測體溫監(jiān)測評價麻醉對體溫的影響，評價小兒體溫的動態(tài)變化，評價體溫對循環(huán)和血容量的變影響，判別病人末梢循環(huán)的狀態(tài)。

尿量監(jiān)測

尿量是否充足是循環(huán)血量是否足夠的指征之一，可指導(dǎo)臨床補液。每小時尿量應(yīng)大于1ml/kg麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理增高體溫的因素呼吸做功增加惡性高熱、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤感染（內(nèi)毒素）藥物（石膏模型硬化，甲基異丁烯酸鹽水泥）過高的環(huán)境溫度（升溫?zé)?、加熱的濕化器、毯子、厚的手術(shù)鋪單）麻醉機監(jiān)護儀的使用和管理降低體溫的因素寒冷的手術(shù)室環(huán)境未經(jīng)加溫處理的液體，用于靜脈、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)用冷消毒液消毒皮膚腰麻、硬膜外或其他區(qū)域阻滯所導(dǎo)致的血管擴張甲狀腺功能減退（粘液水腫）對丟失熱量失代償?shù)膭?chuàng)傷、燒傷目的性