慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期1

慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期護(hù)理查房

科室：產(chǎn)科主講人：病例資料介紹

慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期的相關(guān)知識護(hù)理診斷及護(hù)理措施出院宣教010203目錄04病例資料介紹1現(xiàn)病史：患者周某，女，33歲，因“血壓高2+年，停經(jīng)6+月，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒臍血流返向6+小時，血壓高急劇升高1+小時”于2020年07月15日16時12分入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP:2020-1-11.EDC:2020-10-18，孕18+周首次出現(xiàn)血壓升高187/123mmHg伴頭暈、頭痛，無胸悶、心悸及腹痛不適，遂收住于懷化市三醫(yī)院，入院診斷:慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期，對癥治療后6月2日癥狀好轉(zhuǎn)出院，偶感頭痛，未引起重視。今日10點左右在三醫(yī)院產(chǎn)檢，B超提示臍血流返流，考慮胎窘，建議住院治療，患者拒絕，15點來我院復(fù)查：血壓170/110mmHg,無腹痛，無陰道流液，無肛門墜脹等不適，門診以“1.慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期2.胎兒窘迫3.G5P1宮內(nèi)孕26+3周LOA單活胎”收住我科。初步診斷:1.慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期2.胎兒窘迫3.G5P1宮內(nèi)孕26+3周LOA單活胎病例資料介紹入院查體：體溫:36.9C,脈搏:92次/分，呼吸:19次/分，血壓:182/18mg,身高158cm體重72.5Kg.精神可，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，唇無發(fā)紺，咽部無充血，雙肺呼吸音清，無哪音，心前區(qū)無隆起，心率92次/分，腹部隆起如孕月大小，縱橢圓形，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，脊柱四肢無畸形，四肢肌力肌張力正常，雙下肢輕度水腫。既往史、家族史：

既往體健，2018年孕7+月胎死宮內(nèi)行引產(chǎn)+清宮術(shù)，自訴羊水穿刺相關(guān)檢查正常，未見報告單:有慢性高血壓2+年，未治療未監(jiān)測，無自覺癥狀:否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)新冠狀病毒病史及接觸史，無手術(shù)、外傷史，無輸血及血液制品史，對“氯化鉀”藥物過敏，無食物過敏史。01入院當(dāng)天完善相關(guān)實驗室檢查，監(jiān)測胎心胎動及患者自覺癥狀，請內(nèi)科眼科遺傳科會診，予以吸氧，臥床，降壓解痙鎮(zhèn)靜等，地塞米松促胎肺成熟，低分子肝素鈉改善胎盤微循環(huán)，記24h出入水量02入院第二天部分檢查結(jié)果回報:尿常規(guī):蛋白質(zhì)+33.0g/L,血常規(guī)、電解質(zhì)常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、DD均正常。急診B超示:宮內(nèi)妊娠ROP活胎(超聲測值胎兒大小相當(dāng)約22+周);胎兒臍動脈舒張期血流反向;心電圖正常。03入院第三天考慮胎兒發(fā)育異常，予以利凡諾引產(chǎn)。04入院第四天自娩一死男嬰，過程順利，予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測血壓變化及自主癥狀病情進(jìn)展及診療慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期概述

2慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠前無尿蛋白，妊娠20周后出現(xiàn)；妊娠前有尿蛋白，妊娠后明顯增加或血壓進(jìn)一步升高；或出現(xiàn)血小板減少，或其他肝腎功能損害重度子癇前期?子癇前期伴有下面任何一種表現(xiàn)B血小板減少(血小板<100x109/L)C

1、肝功能損害(血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上),嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛,不能用其他疾病解釋,或二者均存在2、腎功能損害(血肌酐水平大于1.lmg/dl或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上)D肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙A收縮壓≥160mmHg,或舒張壓≥110mmHg(臥床休息，兩次測量間隔至少4小時)重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)”?全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷主要的病理生理變化治療產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后病情進(jìn)行密切的評估和監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)異常合理干預(yù)。評估內(nèi)容：1、自主癥狀2、輔助檢查評估和監(jiān)測產(chǎn)科子癇前期護(hù)理常規(guī)；提供舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時睡前可口服地西泮2.5-5mg；重視心理護(hù)理一般處理降壓目的：預(yù)防子心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥降壓治療原則：降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等；密切監(jiān)測母兒情況；適時終止妊娠主要護(hù)理問題及措施

3主要護(hù)理問題1、組織灌注量改變2、體液過多、水腫3、有受傷的危險4、焦慮與全身小動靜脈痙攣有關(guān)與各種原因引起水鈉潴留有關(guān)（母親）與藥物治療或子癇抽搐有關(guān)（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)與擔(dān)心疾病對母兒的影響有關(guān)主要護(hù)理問題5、知識缺乏6、潛在并發(fā)癥缺乏疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：胎窘、子癇、胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等健心一藥?護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)觀察患者水腫的部位、程度，做好皮膚護(hù)理，做好病情觀察記錄追蹤實驗室檢查結(jié)果，要能了解異常值可能導(dǎo)致的危害并知曉如何處理重視患者主訴，有無頭痛頭暈等自主癥狀，讓患者參與護(hù)理過程2341提供舒適環(huán)境，保證充足的休息，吸氧，監(jiān)測血壓、胎心、尿量、胎監(jiān)等一般護(hù)理

了解使用藥物的藥理作用，禁忌癥，使用方法及不良反應(yīng)，使用前需向患者做好宣教，告知其不良反應(yīng)及注意事項。

主要使用：降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、促胎肺成熟、改善胎盤血流微循環(huán)的藥物。用藥護(hù)理促胎肺成熟糖皮質(zhì)激素（地塞米松）促胎肺成熟.利尿1、呋塞米（不主張常規(guī)使用，患者出現(xiàn)全身水腫、肺水腫、急性心衰等）2、甘露醇，主要用于腦水腫，心衰時禁用鎮(zhèn)靜1、地西泮2、苯巴比妥鈉3、冬眠合劑（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）組成，通常1/3或1/2量肌肉注射解痙硫酸鎂降壓常用降壓藥：1、拉貝洛爾2、硝苯地平3、酚妥拉明4、硝普鈉（不宜妊娠期使用）藥物硫酸鎂注意事項：血清鎂離子有效治療濃度1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可能出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：1、膝腱反射存在2、呼吸≥16次/分3、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h

4、備10%葡萄糖酸鈣心理護(hù)理1、多與患者及家屬多溝通，了解其心理需求，主動、耐心解答疑問，調(diào)整其不安心態(tài)，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者生活需要。2、動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的心理指導(dǎo)。健康指導(dǎo)1、疾病相關(guān)知識宣教

2、飲食與活動指導(dǎo)3、藥物知識宣教

整體護(hù)理干預(yù)作為一種護(hù)理方式，將患者作為護(hù)理的中心，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理觀，基本框架為護(hù)理程序，在護(hù)理管理和臨床護(hù)理中系統(tǒng)化應(yīng)用護(hù)理程序，以精神化、社會、心理、生理等為依據(jù)，以滿足患者護(hù)理需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為護(hù)理目標(biāo)。整體護(hù)理200例予以整體護(hù)理干預(yù)的重度子癇前期患者確定為實驗組200例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的重度子癇前期患者確定為對照組結(jié)論：在重度子癇前期患者護(hù)理中予以整體護(hù)理干預(yù)具有理想的護(hù)理效果，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和大范圍推廣。參考文獻(xiàn)：阮艷嫦黎雪娃趙新瑤．分析在重度子癇前期患者中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，２０１8，31（5）.相關(guān)研究表明：出院宣教4指導(dǎo)正確服藥正確服藥強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。123出院宣教ABCDE增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。出院宣教產(chǎn)后注意事項保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動，避免過度勞累，每日開窗通風(fēng)1-2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，保證充足的睡眠，定期監(jiān)測血壓。