骨髓檢驗在再生障礙性貧血中的診斷價值

骨髓檢驗在再生障礙性貧血中的診斷價值目的：探討骨髓檢驗在再生障礙性貧血中的診斷價值。方法：選擇我院收治的46例再生障礙性貧血患者為觀察組，選擇同期骨髓、血液等均正常的患者為對照組，對兩組患者骨髓、血液等檢測結果比較。結果：觀察組血液中的血小板、血紅蛋白及白細胞等均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在骨髓細胞學檢查中，出現(xiàn)增生減低或極度減低，對照組則為增生活躍或明顯活躍，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：骨髓檢測可準確、敏感、及時地反映再生障礙患者骨髓組織結構情況，為診斷再生障礙性貧血提供有效指標與診斷依據。標簽：骨髓活檢；再生障礙性貧血；血常規(guī)；診斷再生障礙性貧血是指由物理、化學、藥物、生物因素等多種原因導致的骨髓功能障礙，患者出現(xiàn)全血細胞減少、骨髓造血細胞增生減低，無纖維組織增生及異常細胞浸潤為特征的骨髓衰竭綜合征[1]。臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺觀察細胞形態(tài)、外周血常規(guī)檢測等[2]。骨髓活檢可保持較完整的骨髓組織學結構，利于判斷增生度及巨核細胞計數(shù)而廣泛應用于再生障礙性貧血的早期診斷中。本研究探討骨髓活檢在再生障礙性貧血中的診斷價值，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2013年3月至2014年3月收治的45例再生障礙性貧血患者為觀察組，納入標準：符合再生障礙性貧血的診斷標準，患者知情同意，均為初治患者。排除標準：排除骨髓增生異常綜合征中難治性貧血、骨髓纖維化、急性白血病等其他導致全血細胞減少的疾病患者。選擇同期入院30例非血液病患者為對照組。其中觀察組男25例，女20例；年齡20～80歲，平均年齡（35.4±3.8）歲。病程（1.5±0.3）年。對照組男18例，女12例；年齡19～80歲，平均年齡（35.1±3.5）歲。病程（1.4±0.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2檢測方法兩組患者均采集外周血，行血常規(guī)檢測，包括白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)；均行骨髓穿刺活檢，穿刺前休息10分鐘，穿刺位置在髂后上棘，常規(guī)行骨髓涂片，并抽取2ml骨髓液，行細胞形態(tài)學及細胞化學染色檢測。取骨髓液后于旁開1cm處，用骨髓活檢針取骨髓組織，行固定、脫水、包埋、切片及染色處理，最后在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)學變化。1.3判定標準骨髓增生程度根據骨髓內有核細胞量對骨髓增生程度的五級法判定[3]，即：Ⅰ級為極度活躍，Ⅱ級為明顯活躍，Ⅲ級為活躍，Ⅳ級為減低，Ⅴ級為重度減低。1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據分析軟件為SPSS20.0，以均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t檢驗；以百分率表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組外周血常規(guī)檢測結果比較觀察組白細胞計數(shù)（2.61±0.32）×109/L、血紅蛋白（60.12±6.51）g/L、血小板計數(shù)（18.60±2.31）×109/L。對照組白細胞計數(shù)（7.38±0.29）×109/L、血紅蛋白（135.42±15.52）g/L、血小板計數(shù)（208.42±17.83）×109/L。觀察組白細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。2.2兩組骨髓增生程度比較觀察組增生Ⅰ級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級11例，Ⅳ級15例，Ⅴ級17例。對照組增生Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例。觀察組骨髓增生程度Ⅰ、Ⅱ級比例顯著低于對照組，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級比例顯著高于對照組（P＜0.05）。3討論傳統(tǒng)血液學檢查為診斷再生障礙性貧血常用方法之一，根據血液學檢查血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)及紅細胞水平降低可輔助診斷。骨髓形態(tài)學檢查中可通過觀察骨髓有核細胞增生程度、淋巴細胞等多種非造血細胞增多，粒、紅、巨細胞三系細胞減少，結合血涂片及臨床表現(xiàn)即可確診。骨髓活檢細胞學檢查則是通過觀察骨髓細胞學改變，淋巴細胞、非造血細胞增多，結合中性粒細胞堿性磷酸酶染色，觀察細胞形態(tài)，從而區(qū)分出急性、慢性再生障礙性貧血。本組研究中觀察到有診斷價值的細胞形態(tài)表現(xiàn)為：粒系核漿發(fā)育不平衡，紅系巨幼樣變或多核、核畸形等改變，提示骨髓為無效造血或病態(tài)造血。在增生低下的骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血的鑒別中，骨髓活檢顯示出其獨特的優(yōu)勢。骨髓增生異常綜合征偶見小巨核，染色體檢查可見核型變異。骨髓活檢后提示巨核細胞局灶性增生，小巨核異常增生，粒、紅兩系病態(tài)造血明顯。故臨床有三系或兩系低下擬診斷再生障礙性貧血時，同時做骨髓活檢對明確診斷幫助明顯，可準確反映骨髓組織結構情況，結果更可靠。綜上所述，骨髓活檢在再生障礙性貧血臨床診斷中應用價值高，可反映骨髓結構改變，值得臨床推廣應用。參考文獻[1]齊長福.骨髓檢驗診斷再生障礙性貧血的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：197-198.[2]王萌