孕期營養(yǎng)與體重管理

關(guān)于孕期營養(yǎng)與體重管理課件●概論

●孕期營養(yǎng)對母親的影響●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求●體重管理目的及方法

●孕期體重問題的應(yīng)對主要內(nèi)容第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)的目的初級目標(biāo)：生命的維持第二目標(biāo)：器官新陳代謝及人體生長發(fā)育、第三目標(biāo)：儲存能量（母親、胎兒）第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)代營養(yǎng)問題不是經(jīng)濟問題，而是人們的觀念問題飲食習(xí)慣不良盲目減肥營養(yǎng)知識匱乏第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天良好的孕期營養(yǎng)能夠改善嬰兒以下方面的健康：

*

學(xué)齡期間的表現(xiàn)和技能

*

體力和耐力

*

學(xué)習(xí)技能

*

抗感染能力

*

青春期尤其是女孩的健康

*

健康的成人生活

*

生產(chǎn)力和經(jīng)濟收入第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

妊娠分期孕早期：停經(jīng)至孕13周+6天孕中期:孕第14周至27周+6天孕晚期:≥28周后第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

妊娠期婦女生理變化外陰、陰道的變化子宮的變化：停經(jīng)、增大乳房的變化孕早期---增大、充血、乳頭著色。孕晚期---有淡黃稀薄的初乳流出。

血液系統(tǒng)的變化：

血容量增加(30%-45%)

高血凝狀態(tài)(纖維蛋白溶酶原↑)

心搏出量增加第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

妊娠期婦女生理變化泌尿系統(tǒng)的變化孕早期---尿頻（孕12周后消失）孕末期---再次尿頻，尿液外溢現(xiàn)象消化系統(tǒng)的變化：孕早期---惡心、嘔吐、食欲不振，一般在孕12周后消失。孕中、晚期---上腹部飽脹感、胃“燒灼”感、便秘。第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

妊娠期婦女生理變化其他變化：體重：礦物質(zhì)：需求量大大增加。皮膚:色素沉著;妊娠斑第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

早孕期胎兒發(fā)育特點神經(jīng)管、晶狀體在這個期開始形成（孕12周末）胎兒（孕9周）

初具人形、胎心搏動（B超)

四肢可活動、聽到胎心(多普勒)胚胎（孕8周）第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

中孕期胎兒發(fā)育特點呼吸運動、胎動吞咽、排尿、胎糞皮下脂肪沉積、眉毛、眼毛

胎毛、胎脂、出生RDS

器官增殖發(fā)育,神經(jīng)元細胞開始分裂增殖、骨骼開始骨化（孕16周末）（孕20周末）（孕24周末）（孕28周末）第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天晚孕期胎兒發(fā)育特點胎體開始豐滿、面部毳毛已脫面部皺褶消失、啼哭、吸吮

胎兒生長加快、細胞體積增加迅速,大腦增殖達到高峰，皮下脂肪大量堆積，胎兒體重猛增（孕32周末）（孕36周末）發(fā)育成熟第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天●概論

●孕期營養(yǎng)對母親的影響●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求●體重管理目的及方法

●孕期體重問題的應(yīng)對主要內(nèi)容第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

●孕期營養(yǎng)過剩

☆體重增長過快（肥胖）

☆妊娠合并高血壓綜合癥

☆妊娠合并糖尿病

☆脂代謝異常

☆巨大而發(fā)生率及母親難產(chǎn)率↑

孕期營養(yǎng)對母親的影響1第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

●營養(yǎng)不足對孕婦的影響☆缺鐵---缺鐵性貧血

☆缺鈣及維生素D缺乏—導(dǎo)致骨軟化

☆低蛋白血癥，低血糖等

☆誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如：妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等孕期營養(yǎng)不良對母親的影響2第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天●概論

●孕期營養(yǎng)對母親的影響●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求●體重管理目的及方法

●孕期體重問題的應(yīng)對主要內(nèi)容第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響

第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩體重增長過快巨大兒營養(yǎng)不足體重增長過緩低體重兒第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天超重的風(fēng)險高成人后慢性疾病風(fēng)險升高第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天最新的醫(yī)學(xué)概念DOHaD------健康和疾病的發(fā)育起源英國的大衛(wèi)巴克教授（1995年）第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天除了遺傳因素，如果生命在發(fā)育過程的早期(包括胎兒和嬰幼兒時期)，經(jīng)歷不利因素(如營養(yǎng)不良、環(huán)境不良等):

將會增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的幾率;甚至對未來幾代人的身體健康都會有影響。第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)的關(guān)鍵-----均衡第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天均衡膳食--指膳食所提供的熱能和營養(yǎng)素與人體所需求的營養(yǎng)基本一致營養(yǎng)均衡—指所需求的食物種類和每種營養(yǎng)素的數(shù)量兩個方面的均衡第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天寶寶健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期胎兒期（懷孕期）嬰兒期和幼兒期(0-3歲）

關(guān)鍵窗口期的營養(yǎng)將決定后代的終生健康狀況第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)原則膳食清淡適口每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉多吃蔬菜水果食物多樣，谷類為主，多吃薯類↓1200ml第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天●概論

●孕期營養(yǎng)對母親的影響●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求●體重管理目的及方法

●孕期體重問題的應(yīng)對主要內(nèi)容第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天熱能的相關(guān)知識1熱能----是維持人體生命活動的動力來源也是胎兒生長發(fā)育的能源熱能來源-----膳食中三大營養(yǎng)素(WHO推薦）碳水化合物：占55%-65%

脂肪：占20%-30%

蛋白質(zhì)：占11%-15%第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天不同人群能量的需求正常女性:每公斤體重每天需求的能量是30-38千卡。孕早期與孕前期相同孕中晚期:每天需要額外增加200千卡的能量第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕期每日能量需求計算公式孕早期：（身高－105）×35孕中、晚期：（身高－105）×35＋200雙胎額外增加200千卡/天第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕期能量需要量的計算問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠，孕早、中期時每日所需能量各是多少？答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x35

=1925千卡/天答:孕中期（孕20周）：=1925+200=2125千卡/天第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕期一日食物期一日食物的構(gòu)成構(gòu)成三大營養(yǎng)素供能比例三餐及加餐的能量分配比例蛋白質(zhì)占20-30%碳水化合物占55—65%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天食物交換份的相關(guān)知識

將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類七大類,同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)脂肪、碳水化合物相似每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數(shù)=一日總能量÷90千卡

第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕期一日食物份數(shù)需要量的計算問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠，孕早、中期時每日各需多少交換份？答:孕早期（孕12周）：=1925千卡÷90千卡

約為21份答:孕中期（孕20周）：=2125千卡÷90千卡約為24份第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天食物交換份的優(yōu)、缺點1

優(yōu)點：☆每日膳食易于達到平衡

☆便于估算每日攝取多少熱量（因為每份食物所含熱量均為90Kcal)

☆易于做到食品多樣化；利于靈活掌握☆提高患者的依從性第34頁,共89頁，2024年2月25日，星期天食物交換份的優(yōu)、缺點2

缺點：

僅注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，而沒有考慮到碳水化合物的類型和其他成分對血糖的影響第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天等值谷薯類交換表

每份供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱能90千卡食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天等值肉蛋類交換表

每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60無糖熟叉燒肉、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天等值蔬菜類交換表

每份供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天等值水果類交換表

每份供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150

李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天等值大豆類交換表

每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天等值奶制類交換表

每份供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天等值油脂類交換表

每份供脂肪10克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1湯勺）10

豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10

牛油10豆油（1湯勺）10

羊油10紅花油（1湯勺）10

黃油10核桃、杏仁、花生米15

帶殼葵花籽25

西瓜籽40第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕早期的均衡營養(yǎng)孕婦：孕酮分泌增加會影響消化功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等不適胎兒：神經(jīng)管分化形成成的重要時期

口味清淡少食多餐多攝入富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸

生理變化營養(yǎng)需求

第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

孕早期平衡膳食特點孕早期平衡膳特點：清淡少油,少食多餐,

多攝入富含碳水化合物的食物及富含葉酸的水果和蔬菜(這些食物約占一日總量的60%)孕早期最重要的營養(yǎng)素---葉酸第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

葉酸的作用預(yù)防胚胎神經(jīng)管畸形和先天性心臟畸形降低妊娠合并癥如高血壓、子癇前期的發(fā)生第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

葉酸的來源葉酸鹽：動物肝臟、橙子、深綠色葉類蔬菜草莓、花生和豆類葉酸：人工合成，用作補充劑和強化食品

第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

時間：孕前3個月開始補充，并持續(xù)整個孕期劑量：每日400ug，使體內(nèi)葉酸維持在適宜水平

注意應(yīng)同時補充VitB6、VitB12,

如何補充葉酸第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

孕早期一日食譜舉例

早餐 豆?jié){雞蛋： 豆?jié){200ml雞蛋50g 白糖5g

饅頭50g燒餅50g早點 桔子100g午餐 米飯：大米100g

青椒炒肉： 青椒100g

瘦豬肉50g

炒菠菜100g午點 牛奶200ml面包50g晚餐 米飯：大米100g

腐竹燒肉： 腐竹50g

肥瘦肉50g

涼拌黃瓜：黃瓜200g

蝦皮紫菜湯： 蝦皮10g

紫菜10g* 全天烹調(diào)用油20g、食鹽6g、調(diào)味品適量第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕中期的均衡營養(yǎng)孕婦：食量明顯增加容易出現(xiàn)飽脹感胎兒：胎兒快速生長發(fā)育需要更多的熱量骨骼生長加快多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和鈣的食物。少食多餐適量攝入蔬菜和水果充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵及不飽和脂肪酸

生理變化營養(yǎng)需求

第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

孕中期平衡膳食特點孕中期平衡膳特點：谷薯類、雜豆類,含鈣、鐵和維生素D及乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物較早孕期需要有所增加孕中期重要營養(yǎng)素—優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵和維生素D第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

鐵的作用促進生長發(fā)育參與血紅蛋白的合成，防止貧血增加對疾病的抵抗力是體內(nèi)酶的構(gòu)成成分，參與能量制造第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

孕期鐵缺乏的影響孕婦：孕婦常因缺鐵性貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、心慌氣短、免疫力低下等胎兒：孕早期缺鐵會干擾胚胎的正常分化、發(fā)育及器官的形成；孕中晚期胎兒缺鐵易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、生長發(fā)育遲緩，嚴重者出生后智力障礙第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

鐵的來源來自動物性食物：血紅素鐵—吸收利用率高如：動物血、瘦肉、海產(chǎn)品、肝臟

來自植物性食物：非血紅素鐵-吸收利用率低如：谷類、綠葉蔬菜等鐵推薦攝入量：早孕：15mg中孕：25mg

晚孕：35mg

第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

補鐵以動物性食物為主不要與牛奶或鈣劑同時服用補鐵時要少飲茶和咖啡充分的蛋白質(zhì)和維生素C可增加鐵的吸收和利用補鐵應(yīng)在進餐時服用，以減少胃腸道反應(yīng)

補充鐵的注意事項第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

補鈣的目的供給胎兒生長發(fā)育

母體儲備部分鈣：以備哺乳期使用充足的鈣可降低妊娠高血壓疾病和子癇前期，發(fā)病危險第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

鈣缺乏的影響孕婦：易患骨質(zhì)疏松癥；孕期易情緒激動；嚴重缺乏時會引起孕期相關(guān)疾病胎兒：會造成胎兒發(fā)育不良；先天性佝僂病第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

鈣的來源乳制品是鈣的理想來源：每100ml普通牛奶含鈣約125mg大豆及其制品：40g大豆含鈣約147mg鈣推薦攝入量：早孕：800mg中孕：1000mg

晚孕：1200mg

第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

補充鈣應(yīng)同時補充維生素D鈣劑不宜補充過多服用鈣片后不宜立即飲用茶

補鈣最佳時間：睡覺前和兩餐間鈣劑不能和牛奶同服，以免造成鈣質(zhì)的浪費補鈣時應(yīng)注意多飲水

補充鈣的注意事項第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕晚期的均衡營養(yǎng)孕婦：食欲旺盛，需要儲備一些營養(yǎng)素胎兒：生長最快的階段骨骼和牙齒迅速生長需要更多的鐵多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和鈣的食物，儲備足夠的鐵少吃能量高的食物充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵不飽和脂肪酸

生理變化營養(yǎng)需求

第59頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

孕晚期平衡膳食特點孕晚期平衡膳特點：谷薯類、雜豆類較中孕期略減少，富含鐵質(zhì)的畜禽類較孕中期有所增加孕晚期重要營養(yǎng)素—不飽和脂肪酸、膳食纖維、鐵和維生素B12第60頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

多不飽和脂肪酸的作用促進胎兒大腦的生長發(fā)育促進胎兒視網(wǎng)膜功能的發(fā)育促進兒童認知和行為的發(fā)育第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

多不飽和脂肪酸的來源魚蝦類：特別是深海魚蝦類中含多不飽和脂肪酸較多核桃、芝麻、瓜子：(熱量較高）橄欖油、山茶油、大豆油、玉米油第62頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

補充多不飽和脂肪酸的注意事項食魚量不宜過多，避免造成孕婦和新生兒汞中毒建議孕婦每周食魚量為340克左右

第63頁,共89頁，2024年2月25日，星期天●概論

●孕期營養(yǎng)對母親的影響●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求●體重管理目的及方法

●孕期體重問題的應(yīng)對主要內(nèi)容第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

體重管理的目的第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天合適的體重增加確保胎兒和母體組織的最佳發(fā)育降低低體重/巨大兒出生難產(chǎn)和發(fā)生妊娠并發(fā)癥的危險科學(xué)營養(yǎng),控制孕期體重合理增長第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

國內(nèi)外現(xiàn)狀★全球肥胖和糖尿病的持續(xù)流行----

更多育齡婦女罹患2型糖尿病的風(fēng)險增加★

2011年美國糖尿病學(xué)會（ADA)“糖尿病診療指南”診斷策略和標(biāo)準(zhǔn)更新第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

2011年7月1日衛(wèi)生部正式頒布了

《妊娠期糖尿病診斷》（WS331-2011）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

2011年12月1日開始實施妊娠期糖尿病患者增多第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

體重管理的方法之一

體重監(jiān)測第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天不同孕期體重增加范圍

傳統(tǒng)認為：整個孕期應(yīng)增長10---12.5公斤

目前認為：孕早期：增加0.5-2公斤孕中、晚期：根據(jù)不同體重指數(shù)而定

第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍體重指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）/身高（m）×身高（m）BMI孕期增重（kg）每周增重低（<18.5）12.5-180.51

正常（18.5-24.9）11.5-160.42

高（25.0-29.9）7.5-11.50.28

肥胖（≥30.0）5.0-9.00.22______________________________________________________________WeightGuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)科計算器的應(yīng)用第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

方法：每周準(zhǔn)確測量體重1次定時—清晨，排空膀胱定體重秤(核準(zhǔn)）著裝—同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳

孕期體重自我監(jiān)測第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

體重管理的方法之二

營養(yǎng)監(jiān)測第74頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

我科2009年9月成立了都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測中心第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天我科2009年9月成立了都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測中心第76頁,共89頁，2024年2月25日，星期天對于有高危風(fēng)險孕婦，孕期營養(yǎng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險胎兒生長發(fā)育過程中的異常營養(yǎng)監(jiān)測的目的了解自身營養(yǎng)狀況第77頁,共89頁，2024年2月25日，星期天都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容營養(yǎng)素攝入監(jiān)測和膳食結(jié)構(gòu)分析

孕期營養(yǎng)健康狀況評估量身定制的膳食營養(yǎng)方案營養(yǎng)知識和食搭