心電監(jiān)護呼吸機使用基礎(chǔ)

關(guān)于心電監(jiān)護呼吸機使用基礎(chǔ)心電監(jiān)護應(yīng)用基礎(chǔ)心電監(jiān)護儀操作流程、保養(yǎng)安全使用注意事項病人聯(lián)接心電圖的相關(guān)知識1.正常心電波形2.常見異常心電判斷3.異常心律的處理第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)為了您和患者的安全安全事項呼吸機的應(yīng)用操作原理呼吸機的分類護理管理呼吸機的消毒與保養(yǎng)管理第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護儀安全使用事項安裝和儲藏機器，請注意下列事項。(1)避免與水接觸，避免過高的氣壓和高溫高濕，放置場所要通風(fēng)，避免和灰塵、鹽類、含硫氣體接觸。(2)將機器放在穩(wěn)固的水平平面上，在移動的時候要注意避免劇烈的機械震動。(3)請注意所接插電源的電源電壓和頻率是否符合要求，是否有足夠的電流。第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天在開始操作前檢查機器是否一切就緒。檢查所有線路是否已經(jīng)正確連接。與其它機器共同使用同一電源時要特別注意。如果使用電池作為電源，注意檢查電池電壓和狀態(tài)。第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天使用后關(guān)機時

將機器恢復(fù)到初始狀態(tài)并關(guān)機。不要以強力取下電源線等物品。清潔設(shè)備及所有的附件，以備下次使用。第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天維護和檢查

機器需要經(jīng)常維護，至少六個月要檢查一次。并且每年維護一次。如果長期存放不使用，要確保封存前機器狀態(tài)良好。有效期超過一年的，在重新使用前必須進行維護、檢查后才能使用。

第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病人聯(lián)接皮膚預(yù)處理1.用肥皂和水徹底洗凈皮膚。但不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗。2.如果需要的話，在電極安放處剃毛。3.干擦皮膚以增加組織的毛細(xì)血管血流，并除去皮膚的角質(zhì)層和油脂。4.把電極安放到病人身上，如果使用的是不含導(dǎo)電膏的電極，在安放前先抹上導(dǎo)電膏。第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天安放ECG電極電極的標(biāo)名和色彩是美國標(biāo)準(zhǔn)，方括號里的是歐洲標(biāo)準(zhǔn)。白色(右臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。黑色(左臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。綠色(參照)電極一放在右鎖骨中線5-6肋。紅色(左腿)電極一放在左鎖骨中線5-6肋。棕色(胸部)電極一安放在胸骨柄旁1-2cm處。第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心電圖的相關(guān)知識正常心電圖的形成常見異常心電圖的圖譜出現(xiàn)異常心律的處理第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線。第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天室顫的心電圖特點波形、振幅、頻率極不規(guī)則，不能識別QRS波群、ST段和T波第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天室性期前收縮的心電圖特點提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，ST-T方向與主波方向相反，波前無P波或無相關(guān)的P波第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天滿意的心率指標(biāo)小兒：100～130次/分成人：90～110次/分第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天成人>130次/分嬰幼兒>150次/分心率快時原因有：缺氧血容量不足發(fā)熱酸中毒第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天成人<50次/分嬰幼兒<80次/分心率過慢的原因原發(fā)病心肌收縮力有關(guān)第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天竇性心動過緩選用提高心率的藥物，如：654-2，每次10mg.iv，或阿托品，每次0.5mg.iv.若無效或用藥后心率維持不滿意，改用異丙腎上腺素0.02-0.2mg/kg/min.iv第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心房纖顫關(guān)鍵是改善心功能。部分病人強心利尿后可將心律轉(zhuǎn)為竇性，有些病人需用已胺碘呋酮轉(zhuǎn)律，靜脈用量700-900mg/天，部分病人可用電除顫。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常室性期前收縮時，帶臨時起搏器者，可將起搏頻率調(diào)至90～100次/min，利多卡因1mg/kgiv，可反復(fù)使用三遍，生效后用2：1～3：1的利多卡因維持VD，無效可改用乙胺碘呋酮，室速發(fā)生時，要及時iv利多卡因，并做好體外除顫的準(zhǔn)備。第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天室上性心動過速以洋地黃治療為主第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天對心電監(jiān)護儀管理的要求1、定點、定位放置于通風(fēng)處，并有標(biāo)識。2、儀器處于備用狀態(tài)，所需物品隨機放置，如：電極片、儀器使用登記本、操作流程。3、每位病人使用后均按程序處理。第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)程序：無絨軟濕布擦拭儀器及導(dǎo)線75％酒精消毒SaO2夾子

血壓袖帶清洗

紫外線消毒30分第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天特殊程序常規(guī)程序?qū)⒏鲗?dǎo)線聯(lián)接取下送環(huán)氧乙烷消毒第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的應(yīng)用呼吸機治療主要用于各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭?？捎行У靥岣叻闻菅醴謮?，滿足機體供氧和排出二氧化碳的需要，起到治療和預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的目的。

第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的分類根據(jù)有無自主呼吸可將機械通氣分為控制性機械通氣與輔助性機械通氣

根據(jù)機械通氣的途徑可分為胸內(nèi)或氣道內(nèi)加壓型和胸外型

第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的分類根據(jù)吸、呼氣相的切換方式可分為定壓型、定容型、定時型和混合型。

根據(jù)通氣頻率高低可分為高頻通氣及常頻通氣。

第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天使用呼吸機指征

臨床指征任何原因引起的心跳、呼吸停止，均是應(yīng)用人工呼吸機的指征。

第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、肺大泡和肺囊腫。2、大咯血致呼吸道阻塞而窒息。3、未經(jīng)引流的張力性氣胸，大量胸腔積液及縱隔氣腫、氣管和食管瘺。4、急性心肌梗死。5、休克病人補充血容量者。6、興奮躁動、精神失常或不合作病人。7、多發(fā)性肋骨骨折。第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸機應(yīng)用的并發(fā)癥

（1）

氣管、支氣管部分阻塞。（2）

肺不張。（3）

氣管黏膜損傷。（4）

呼吸性堿中毒。（5）

低氧血癥。（6）

肺部感染。（7）

低血壓。（8）

氣胸。第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸機應(yīng)用的并發(fā)癥其他：氣管切開的病人可能發(fā)生皮下氣腫；低氧血癥可引起黏膜出血；高濃度氧氣吸入可致氧中毒；利用面罩吸氧可致胃腸脹氣等。

第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

護理管理1、

保持呼吸道通暢2、

防止交叉感染3、

加強氣道濕化4、為防止年氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血、壞死，可采用低壓套管或定期予氣囊放氣及更換位置等方法。

第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理管理密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、神志和神經(jīng)反射等改變，以及病人胸廓活動幅度，有無與呼吸機發(fā)生對抗，如發(fā)現(xiàn)呼吸機與呼吸發(fā)生沖突時，應(yīng)檢查管道有無漏氣。并根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸機的工作參數(shù)。

第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的消毒與保養(yǎng)管理正確的消毒處理及妥善地保養(yǎng)呼吸機和避免交叉感染，延長呼吸機使用壽命

第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天管道的清潔和消毒

管道系統(tǒng)多為人工合成材料、橡膠、金屬等，可用肥皂水、洗衣粉、洗潔精等溶液清洗，尤其注意洗凈管道中的痰痂、血漬、油污及其他贓物，再用藥液浸泡（1：200或1：500的84消毒液）或氣體熏蒸法（環(huán)氧乙烷）消毒。

第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天儀器部件的清洗和消毒

各種儀器部件為精密電子產(chǎn)品，價格貴、易損壞，必須根據(jù)其性能特點、各通氣機的說明書和操作指南進行清洗消毒。一般傳感器不能用水沖洗，只能把能接觸水的部分輕輕刷洗，不能接觸水的部分可用75%酒精棉球輕輕擦干凈。通氣機的外殼可用濕毛巾輕輕擦凈，