心理治療關(guān)系

關(guān)于心理治療關(guān)系12基本條件治療師改變的壓力驅(qū)動(dòng)來訪社會(huì)角色的允許第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3治療關(guān)系的形成-設(shè)置依附與分離；開始與結(jié)束；支持包容與挫折。使用躺椅：鼓勵(lì)退行和自由聯(lián)想；每周x次：鼓勵(lì)依附和持續(xù)性關(guān)系；周末放假：激起分離焦慮；自由聯(lián)想：激發(fā)潛意識內(nèi)容；遵守約定：支持、抱持（holding）；避免被干擾：包容；中立與節(jié)制：患者的挫折感。--------------第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4治療過程—關(guān)系發(fā)展的過程逐步退行-逐步成長不做太多詮釋、判斷、批評或安慰，則患者潛意識中的渴望、已被遺忘的早年體驗(yàn)、欲望會(huì)自然流露出來。健康的退行；過于退行：全能幻想和依賴得不到接納，會(huì)將分析師理想化或貶低?？咕芡诵小５?頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5允許參與處理個(gè)案不適感覺，并保證個(gè)案留在治療關(guān)系中。滿足個(gè)案部分客體關(guān)系需要。情緒鏈接。支招。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6案例17歲，被迫來咨詢，養(yǎng)父母。初始訪談：嘲笑咨詢無用、無能、可笑、浪費(fèi)錢，只為了應(yīng)付大人------咨詢師：如果你不愿接受治療會(huì)如何？來訪者：被送住入院。咨詢師體驗(yàn)自己惱怒的感受，想拒絕，讓他自作自受------咨詢師不見諸行動(dòng)，而是試圖理解------第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7案例“難怪你會(huì)生氣”被迫來咨詢，接受了就是被打敗和支配，不接受又會(huì)擔(dān)心更糟糕的事。咨詢師：也是進(jìn)退兩難------被拒絕和拋棄。三歲被親戚領(lǐng)養(yǎng)，十四歲反叛行為被學(xué)校處理，咨詢過，2年平穩(wěn)，和女友分手后學(xué)業(yè)下降、沉湎網(wǎng)吧------第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天8案例來訪者表達(dá)出憤怒，但未表達(dá)出被拒絕—無法忍受的情緒。激發(fā)起咨詢師這樣的情緒以掩蓋自己的情緒（無意識）。咨詢師愿意而且有能力接受投射而不會(huì)拋棄和報(bào)復(fù)他——抱持和包容。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天9面質(zhì)負(fù)性移情負(fù)性移情：壞的、貶抑的、拋棄、失望、排斥的------“我覺得糟透了，感到很寂寞。反正沒有人了解我。有什么用？我不知道自己為什么來這里。”焦點(diǎn)：低落的情緒、外在的壓力、負(fù)性移情？第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天10面質(zhì)負(fù)性移情“看來你對我很失望，你來治療是希望我理解和幫助你，但你仍然覺得沒有人理解你”。面質(zhì)中有同理的成分，如果是真誠的，就會(huì)有幫助，特別是對感到憤怒和被拋棄的患者?；颊卟辉俑械奖徽`解?！皧W，不是你，你是唯一關(guān)心我的人。來這里覺得好多了。是我那混蛋老公和我媽?！钡?0頁,共37頁，2024年2月25日，星期天11面質(zhì)負(fù)性移情患者會(huì)無視自己矛盾情緒：分裂的（splitting全好與全壞的客體）。治療師的應(yīng)對：接受全好的角色？治療室里會(huì)暫時(shí)平靜。但會(huì)導(dǎo)致治療師接受理想化的角色，并使患者把所有不愉快的感覺分裂開，并投射到她老公和母親身上。家庭關(guān)系惡化。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天12面質(zhì)負(fù)性移情治療是幫助患者處理治療外的關(guān)系，不是為了治療氣氛舒適。治療師再度面質(zhì)：“是的，我知道你現(xiàn)在感受到被我理解，但剛才你說了感到不被理解。有時(shí)候，我并沒有和你在一起?！钡?2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天13面質(zhì)負(fù)性移情壞的客體影象通常伴隨著憤怒、敵意或恐懼的情緒，必須帶到治療中加以討論，以得到調(diào)節(jié)和整合。如被忽略，治療會(huì)過早終止。治療早期，對邊緣型人格障礙的患者需要集中討論負(fù)性移情。促進(jìn)患者整合客體的好與壞的部分。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天14面質(zhì)負(fù)性移情治療早期面質(zhì)負(fù)性移情注意點(diǎn)：強(qiáng)迫癥：因?yàn)椴桓曳纯箼?quán)威，過于自我批判，所以會(huì)低估自己獲得溫和與依賴關(guān)系的能力。早期面質(zhì)負(fù)性移情會(huì)使他們確信遭遇了最害怕的事情（不順從、難以駕馭、被處罰、需控制）。早期可把焦點(diǎn)放在他們自己的高標(biāo)準(zhǔn)以及想要獲得快樂與協(xié)助的期望上，這樣他們會(huì)很快表達(dá)出敵意。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天15面質(zhì)負(fù)性移情治療早期面質(zhì)負(fù)性移情注意點(diǎn)：自戀：他們需要將治療者理想化很長一段時(shí)間。早期探索理想化背后的敵意會(huì)深深地感到被誤解、受傷害。他們沒有辦法再認(rèn)為自己是理想治療師的理想患者。同理地評論，早期還能忍受。以后需要面質(zhì)。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天16面質(zhì)負(fù)性移情治療早期面質(zhì)負(fù)性移情注意點(diǎn)：精神分裂癥：如害怕被下毒------先澄清正面的部分，進(jìn)入全好或共生的狀態(tài)，有機(jī)會(huì)體驗(yàn)到治療師是親近的。否則會(huì)粉碎他們共生的幻想。等發(fā)展出更穩(wěn)固的自體感時(shí)，可以應(yīng)用面質(zhì)。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天17面質(zhì)見諸行動(dòng)在治療階段，把內(nèi)心沖突用行動(dòng)表現(xiàn)出來而不是用語言表達(dá)。治療中潛意識的題材以象征的表象浮現(xiàn)出來?；靵y或各種有害的行為。治療時(shí)間外的行動(dòng)化都對治療有象征性的關(guān)聯(lián)。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天18面質(zhì)見諸行動(dòng)小何，23歲女大學(xué)生，一次治療中治療師打了哈欠，讓她失望，但她沒說，在治療后的周末------面質(zhì)：行為不一致------，患者不耐煩打哈欠面質(zhì)還提供了詮釋所需要的信息：治療師觸動(dòng)了什么（父母總是高高在上，不關(guān)心她。她從小就會(huì)轉(zhuǎn)向任何對她投入情感的人）。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天19兩個(gè)三角（twotriangles）Menniger（1958）率先提出《兩個(gè)三角》理論，Malan（1979）將此理論發(fā)揚(yáng)光大，說明了何時(shí)以及如何做詮釋（interpretation）。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天20沖突三角（thetriangleofconflict）防御焦慮隱藏的感覺第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天21從問題到癥狀到診斷評估案例：婚姻問題，抑郁、暴食，------早年創(chuàng)傷。在現(xiàn)實(shí)生活中和治療關(guān)系中的重現(xiàn)。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天22領(lǐng)悟或人物三角

（thetriangleofinsightorperson）目前生活中的重要人物（最近發(fā)生的事）分析師（診室里發(fā)生的移情）父母親（過去事件）第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天23詮釋常常包含兩就個(gè)三角里的任何一個(gè)向度。根據(jù)治療過程的緊張強(qiáng)度決定。初期重點(diǎn)目前問題或剛發(fā)生的事。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天24案例男性，銷售主管，抱怨與女性關(guān)系，太近又太遠(yuǎn)---目前，女友抱怨他不關(guān)心，冷酷，他認(rèn)錯(cuò)，意識到起因有結(jié)婚想法---多次改變工作---太靠近一個(gè)人或太投入一件事時(shí)，變得過分焦慮。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天25案例續(xù)-人物三角父母關(guān)系患者與母親關(guān)系7歲時(shí)母親出走2年2年后母親回來患者的反應(yīng)方式第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天26案例續(xù)-人物三角治療師出差出差前患者抱怨出差后患者冷漠，要結(jié)束治療---連接---第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天27案例續(xù)-沖突三角保持冷漠控制被遺棄的痛苦感覺“不在意”治療師出差就象患者不在意母親離家干什么突然好奇治療師出差和誰在一起母親干了什么討論第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天28修通（workingthrough）領(lǐng)悟?qū)е滦尥ǎ尥◤?qiáng)化領(lǐng)悟。修通增強(qiáng)自尊。三年是治療的底線？治療中的改變，必須在真實(shí)生活中活出來。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天29案例女性，33歲，貿(mào)易公司銷售，單親母親，自稱不由自主地過度嬌縱她5歲的兒子。焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、要住院，想放棄一切讓別人來照顧她。希望治療師改變治療風(fēng)格，多說一點(diǎn)。治療師詮釋（聯(lián)系患者小時(shí)候的經(jīng)歷，被期待是個(gè)理性、負(fù)責(zé)的小女孩），同時(shí)安撫。患者的感受不是詮釋和中立，而是安撫。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天30案例（續(xù)）“兒子睡不著，反復(fù)叫醒自己，惱怒，內(nèi)疚，妥協(xié)-讓兒子睡自己邊上”，別人反對，要治療師給建議?！安惶_定你總是不理會(huì)別人的建議但卻要求別人給建議”，治療師不給建議?；颊邭鈶崳f自己解決不了，激動(dòng)，大聲抗議。詮釋?；颊呋仡櫢改覆辉试S自己依賴感覺被拋棄和憤怒。自己在照顧兒子希望避免。雖有洞察，但不知道如何應(yīng)對。治療師準(zhǔn)時(shí)結(jié)束。提醒下次治療會(huì)再見面。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天31案例（續(xù)）后來患者自己卻很好地應(yīng)對了和兒子的關(guān)系。起幫助作用的不是詮釋，是作為真實(shí)的個(gè)人，外在互動(dòng)起了作用。治療師示范了如何不讓步，又保持關(guān)切。患者內(nèi)化了治療師的行為態(tài)度。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天32治療關(guān)系詮釋和真實(shí)關(guān)系互相補(bǔ)充和促進(jìn)第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天33治療關(guān)系：包容孩子哭，父母抱；孩子生氣，父母關(guān)注；孩子傷害自己或破壞，父母抱住他---也包容正性的情緒包容-包容尚未調(diào)節(jié)好的情緒前例患者焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、要住院，需要接納；同時(shí)患者也在考驗(yàn)治療會(huì)做出什么建議和干預(yù)。高二女生例子---第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天34治療關(guān)系中的共情共情意味著分享、體驗(yàn)另一個(gè)人的情感。這樣做的動(dòng)機(jī)是為了獲得理解；而不是以此來獲得快感。共情本質(zhì)上是咨詢師通過對病人所有的體驗(yàn)加以構(gòu)建，在自身運(yùn)用病人的工作模式對病人進(jìn)行部分和暫時(shí)的認(rèn)同。必須與一部分自我認(rèn)同斷絕關(guān)系。共情所產(chǎn)生的情感上的親近感，在我們生命的頭幾個(gè)月就形成了。通過母親非語言的活動(dòng)、語調(diào)的變化、皮膚的觸摸、示愛和看護(hù)活動(dòng)動(dòng)員起來。安全。第34頁,共37頁，2024年2月