第二章-臨床血液學(xué)檢測(cè)課件

第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)

.1第一節(jié)血液一般檢測(cè)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)四、血小板的檢測(cè)五、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)六、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用.2

三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè).3

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

[定義]網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色后，嗜堿性物質(zhì)在胞漿中形成蘭色或蘭綠色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故而稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞.

.4[參考值]

百分?jǐn)?shù)成人0.005~0.015

（0.5%~1.5%）新生兒0.02~0.06

（2%~6%）絕對(duì)值（24~84）×109/L.5

[臨床意義]

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床應(yīng)用及意義如下：1、判斷骨髓的造血功能：Ret增多，表明骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，見于溶貧、缺鐵性貧血等；Ret減少表明骨髓造血功能減低，見于再障、急性白血病等。2、作為貧血類疾病療效判斷、治療性試驗(yàn)、病情觀察的指標(biāo)。.6

四、血小板的檢測(cè)血小板（platelet，Plt）計(jì)數(shù)

[參考值]直接計(jì)數(shù)法（100~300）×109/L.7[臨床意義]1.Plt↓Plt<100×109/L稱為血小板減少，可見于：⑴Plt生成障礙：如再障、白血病等。⑵Plt破壞或消耗增多，見于：①免疫性破壞，如有Plt自身抗體（如ITP、惡性淋巴瘤）、過敏性藥物損傷（磺胺藥、奎寧）、病毒感染（上呼吸道炎癥、風(fēng)疹）、Plt同種抗體（新生兒Plt減少癥、輸血后Plt減少癥）；②Plt消耗亢進(jìn)（DIC、血栓性血小板減少性紫癜）；③Plt自身異常（先天性血小板減少癥）。⑶Plt分布異常：如脾腫大（肝硬化、Banti綜合癥）、血液稀釋（輸入大量庫(kù)存血或大量血漿）。.82、Plt↑Plt>400×109/L稱為增多。⑴原發(fā)性增多：見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥。⑵反應(yīng)性增多：Plt多<500×109/L，治療原發(fā)病即可。見于急性或慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者。.9五、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)

[定義]紅細(xì)胞沉降率（erythrocyteedimentationrate,簡(jiǎn)稱血沉率ESR）是指在抗凝血中單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞下沉的速率。用mm/h末表示。.10

[原理]紅細(xì)胞表面的唾液酸帶負(fù)電荷，使之相互排斥維持懸浮穩(wěn)定性，故在正常情況下不易下降?，F(xiàn)已知血漿中的一些物質(zhì)，特別是不對(duì)稱的大分子蛋白質(zhì)，如纖維蛋白原、γ球蛋白(尤其是巨球蛋白)，其次如α球蛋白、β球蛋白、免疫復(fù)合物等，因帶有正電荷可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，促使紅細(xì)胞聚集，而致血沉加速。白蛋白帶負(fù)電荷，有抑制紅細(xì)胞緡錢狀聚集的作用，卵磷脂也有抑制紅細(xì)胞聚集作用，而血漿膽固醇和甘油三酯則有促進(jìn)血沉加快的作用。紅細(xì)胞濃度和血漿粘度與血沉呈負(fù)相關(guān)。此外，紅細(xì)胞形態(tài)和大小等變化亦可影響血沉，如大細(xì)胞血沉較小細(xì)胞為快。總之，血沉快慢是血液中促進(jìn)增快和阻抑下沉兩方面的因素同時(shí)存在或相互制約的結(jié)果。.11[參考值]

魏氏(Westergren)法成年男性0~15mm/h末成年女性0~20mm/h末.12[臨床意義]

1.生理性變化（1）正常成年男性血沉變化不大，12歲以下男童和60歲以上男性血沉可增快，臨床上以0~20mm/h末為正常;（2）新生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢;（3）婦女月經(jīng)期血沉略快，妊娠三個(gè)月以上血沉漸加快，直至分娩后三周逐漸恢復(fù)正常,可能與生理性貧血及纖維蛋白原含量增加等有關(guān);（4）高原地區(qū)居民血沉低于平原居民。.132.病理性變化（1）血沉增快

1）炎癥性疾??；

2）組織損傷及壞死；

3）惡性腫瘤；

4）貧血；

5）各種原因所致的高球蛋白血癥；

6）高膽固醇血癥。（2）血沉減慢：一般無(wú)多大臨床意義。.14[說明]

一、血沉測(cè)定在臨床上無(wú)特異性，但在某些疾病的診斷、鑒別診斷及療效觀察等方面有一定的參考價(jià)值。如：

1、動(dòng)態(tài)觀察病情和療效，如結(jié)核病、風(fēng)濕病等的病情和療效觀察。

2、良性腫瘤與惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病與功能性疾病、細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染等鑒別的參考。

3、反映血漿中球蛋白增高。.15二、血沉測(cè)定的缺點(diǎn)在于其實(shí)驗(yàn)結(jié)果受妊娠、貧血及高球蛋白血癥等因素影響。必要時(shí)（在實(shí)驗(yàn)室條件允許的情況下）可同時(shí)作ASO、CRP（C反應(yīng)蛋白）測(cè)定，以更好的協(xié)助診斷或鑒別診斷。特別是CRP與ESR臨床意義基本相似，但無(wú)ESR的缺點(diǎn)。

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第二章第一節(jié)小結(jié)1、熟記實(shí)驗(yàn)診斷、血液一般檢查（血常規(guī)）、核左移（再生性、退行性）、核右移、Ret、HCT、MCV、MCH、MCHC及ESR等的定義。2、掌握血常規(guī)中各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的外文代號(hào)、參考值及臨床意義。特別是Hb和RBC下降、WBC和N升高的臨床意義。3、掌握Ret的參考值及臨床意義。4、掌握ESR的實(shí)驗(yàn)原理、參考值及臨床意義。5、熟悉貧血的分類（Hb—等級(jí)分類、Ret—病因分類、MCVMCHMCHC與MCVRDW—形態(tài)分類）。.17試題舉例：（選擇題）A型題1、有關(guān)異型淋巴細(xì)胞臨床意義的描述錯(cuò)誤的是：（B）A、異型淋巴細(xì)胞主要是由T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為B淋巴細(xì)胞B、正常人外周血異型淋巴細(xì)胞常超過5%C、病毒感染性疾病最常見，可高達(dá)10%以上或更高D、藥物過敏、輸血，血液透析可出現(xiàn)E、免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥等也可出現(xiàn)

.182、通常作為判斷貧血治療效果和治療性試驗(yàn)的指標(biāo)是：（C）A、RBCB、HbC、RcD、HctE、ESR3、不屬于退行性核左移的是：（A）A.急性中毒B.敗血癥D.傷寒C.粒細(xì)胞減少癥E.再生障礙性貧血

.19X型題4、以下對(duì)中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)的描述哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（C、D）A、WBC中度增高B、嗜酸性粒細(xì)胞不增高C、RBC減少D、NAP積分減少E、粒系可見中毒性改變5、血沉增快可見于：（B、C、D）A、新生兒B、妊娠3個(gè)月C、老年人D、12歲以下兒童E、高原地區(qū)居民.20

病例分析

6、女性，27歲，農(nóng)民，1年來漸覺頭暈、乏力，活動(dòng)后心慌，體檢：面色蒼白，心率110次/分，肝脾未及，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.0×1012/L,Ret0.026,WBC3.8×109/L，N0.48,E0.15,L0.35，M0.02,Plt90×109/L，血片中可見紅細(xì)胞大小不等，中心染色過淡，血清膽紅素正常，尿三膽陰性，血清鐵7.0μmol/L（參考值9~27μmol/L）。此人最可能的診斷是什么？為什么？還須做哪些檢查以明確診斷？.21

最可能的診斷是：缺鐵性貧血診斷依據(jù)：

1）一年來漸覺頭暈、乏力，活動(dòng)后心慌

2）面色蒼白，心率