體液和內(nèi)環(huán)境課件

17四月2024【精品課件】體液和內(nèi)環(huán)境第一節(jié)概述一、體液和內(nèi)環(huán)境二、血液的基本組成和血量

一、體液和內(nèi)環(huán)境體液（bodyfluid）：占體重60％～70％。細(xì)胞內(nèi)液（intracellularfluid）：占體液2/3；細(xì)胞外液（extracellularfluid）：占體液1/3，血液、組織液、淋巴液、腦脊液。機(jī)體內(nèi)細(xì)胞物質(zhì)交換都是通過(guò)細(xì)胞外液進(jìn)行的。細(xì)胞外液構(gòu)成了機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，維持正常生命活動(dòng)的前提條件，是細(xì)胞生存的直接環(huán)境。二、血液的基本組成和血量

（一）血液的組成有形成分血細(xì)胞和無(wú)形成分血漿。離心（3000轉(zhuǎn)/min，15min）——分層——紅細(xì)胞（45％）、白細(xì)胞和血小板（不足1％）、血漿（55％）。二、血液的基本組成和血量

（二）血量血漿量和血細(xì)胞量的總和。正常成年人血液總量占體重的7％～8％。幼兒體內(nèi)的含水量較多，血液占總體重的9％。貯血庫(kù)：肝、肺、腹腔靜脈及靜脈叢。血量的相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的重要保證。早在19世紀(jì)，ClaudeBernard就指出：內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是“機(jī)體自由獨(dú)立生活的必要條件”。二、血液的基本組成和血量

維持血壓，保證全身器官、組織的血液供應(yīng)。失血量達(dá)20％，血壓下降，組織損害；失血超過(guò)30％，昏厥或休克。血液對(duì)內(nèi)環(huán)境某些理化性質(zhì)的變化有一定的“緩沖”作用。例如，血液中含有多種緩沖物質(zhì)，可以減輕酸性代謝產(chǎn)物引起的pH變化；血液中水比熱較大，可以吸收大量的熱量而使溫度升高不多。血液的功能Transportof:Gases,nutrients,wasteproductsProcessedmoleculesRegulatorymoleculesRegulationofpHandosmosisMaintenanceofbodytemperatureProtectionagainstforeignsubstancesClotformation第二節(jié)血液的化學(xué)成分及理化特性

一、血漿的化學(xué)成分

二、血漿的理化特性

CompositionofBlood一、血漿的化學(xué)成分（一）蛋白質(zhì)

（二）電解質(zhì)

（三）非蛋白含氮化合物

一、血漿的化學(xué)成分水：90％血漿溶質(zhì)：10％，蛋白質(zhì)、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、氣體、激素、細(xì)胞代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)。（一）蛋白質(zhì)1.營(yíng)養(yǎng)功能

2.運(yùn)輸功能

3.緩沖功能

4.形成膠體滲透壓

5.參與機(jī)體的免疫功能

6.參與凝血和抗凝血功能

二、血漿的理化特性（一）血漿滲透壓（plasmaosmoticpressure）313mOsm/kgH2O（5330mmHg）。晶體滲透壓：電解質(zhì)離子，小分子化合物膠體滲透壓：血漿蛋白，對(duì)保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要。等滲溶液（isotonicsolution）：與血漿滲透壓相等的溶液。生理鹽水0.9％NaCl溶液。滲透性溶血（hemolysis）紅細(xì)胞脆性（erythrocytefragility）：紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的特性。二、血漿的理化特性（二）血漿的酸堿平衡正常人血漿的pH值7.35～7.45，略偏堿性。PH<7.35，酸中毒；PH>7.45，堿中毒弱酸和弱酸的強(qiáng)堿鹽組成緩沖對(duì)，在一定范圍內(nèi)既能抗酸又能抗堿。必須在呼吸系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)的配合下才能順利進(jìn)行。第三節(jié)血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞二、白細(xì)胞三、血小板四、免疫系統(tǒng)

生血Hematopoiesis一、紅細(xì)胞（一）數(shù)量、形態(tài)和功能（二）血紅蛋白的組成及功能（三）細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)（一）數(shù)量、形態(tài)和功能男性：450萬(wàn)～550萬(wàn)個(gè)/mm3，女性：380萬(wàn)～460萬(wàn)個(gè)/mm3。雙圓蝶形，平均直徑8μm，周邊稍厚。可塑性變形。紅細(xì)胞在血管中循環(huán)運(yùn)行，常要擠過(guò)口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，在通過(guò)后又恢復(fù)原狀，這種變形稱為可塑性變形。表面積與體積的比值越大，變形的能力越大，故圓蝶形紅細(xì)胞的變形能力遠(yuǎn)大于異常情況下可能出現(xiàn)的球形紅細(xì)胞。紅細(xì)胞保持雙凹圓蝶形需要消耗能量。運(yùn)輸氧和二氧化碳，由血紅蛋白（hemoglobin，Hb）完成。紅細(xì)胞ErythrocytesStructure雙凹Biconcave,無(wú)核anucleateComponents血紅蛋白Hemoglobin(pigmentedprotein)Lipids,ATP,碳酸酯carbonicanhydraseFunctionTransportoxygenfromlungstotissuesandcarbondioxidefromtissuestolungs（二）血紅蛋白的組成及功能組成：珠蛋白和含鐵血紅素（原卟啉和兩價(jià)鐵原子）（三）細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂類、糖類；維生素B12是合成遺傳物質(zhì)DNA所必需的，每日所需量為1～2μg。葉酸直接參與DNA的生物合成，每日所需量為50μg，缺乏會(huì)造成巨幼紅細(xì)胞性貧血。鐵用于紅細(xì)胞的生成，每日所需量為20～25mg，主要來(lái)自被破壞的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞的壽命為120天，機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞的生成和破壞的數(shù)量基本保持平衡。（三）細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）主要由腎組織產(chǎn)生，在腎外，如肝臟，也有少量生成。晚期腎病患者，腎臟產(chǎn)生的EPO已基本停止，但體內(nèi)仍有小量EPO促使骨髓繼續(xù)產(chǎn)生紅細(xì)胞。其他一些激素，包括雄激素、甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素，都可以增強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素的作用，雄激素則有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。這可能是男性的紅細(xì)胞和血紅蛋白量高于女性的原因。二、白細(xì)胞（一）數(shù)量、形態(tài)和功能（二）白細(xì)胞的分類和功能（一）數(shù)量、形態(tài)和功能含有細(xì)胞核和線粒體等細(xì)胞器。白細(xì)胞總數(shù)>10000/μl，白細(xì)胞增多；白細(xì)胞總數(shù)<4000/μl，白細(xì)胞減少；4000<白細(xì)胞總數(shù)<10000μl，正常。血細(xì)胞滲出（diapedesis）：所有白細(xì)胞都能做阿米巴樣的變形運(yùn)動(dòng)，可穿過(guò)血管壁。（一）數(shù)量、形態(tài)和功能趨化性：白細(xì)胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性。體內(nèi)具有趨化作用的物質(zhì)包括：細(xì)菌毒素、細(xì)菌或人體細(xì)胞的降解產(chǎn)物，以及抗原－抗體復(fù)合物。白細(xì)胞按照這些物質(zhì)的濃度梯度游走到這些物質(zhì)的周圍，把異物包圍起來(lái)并吞入胞漿內(nèi)，稱為吞噬作用。白細(xì)胞Leukocytes（二）白細(xì)胞的分類和功能1.粒細(xì)胞2.單核細(xì)胞3.淋巴細(xì)胞

1.粒細(xì)胞

（1）中性粒細(xì)胞：在非特異性細(xì)胞免疫中起著重要作用。機(jī)體抵御微生物病原體，特別是化膿性細(xì)菌的第一線，被趨化性因子吸引到炎癥部位，由于它們是借糖酵解獲得能量的，因此在腫脹并流血不暢的缺氧情況下仍能夠生存，它們?cè)谶@里形成細(xì)胞毒破壞細(xì)菌和附近組織的細(xì)胞膜。由于中性粒細(xì)胞內(nèi)含有大量的溶酶體酶，因此能將吞噬入細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌和組織碎片分解，這樣，入侵的細(xì)胞被包圍在一個(gè)局部，并消滅，防止病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散。當(dāng)中性粒細(xì)胞本身解體時(shí)，釋放出各種溶酶體酶類能溶解周圍組織而形成膿腫。1.粒細(xì)胞（2）嗜堿性粒細(xì)胞：占白細(xì)胞總數(shù)的05％～1％。胞質(zhì)中存在有較大和堿性染色很深的顆粒。顆粒內(nèi)含有肝素和組織胺。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它參與體內(nèi)的脂肪代謝。嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺與某些異物（如花粉）引起的過(guò)敏反應(yīng)的癥狀有關(guān)。1.粒細(xì)胞（3）嗜酸性粒細(xì)胞：占白細(xì)胞總數(shù)的2％～4％。有明顯的晝夜周期性波動(dòng)，清晨細(xì)胞數(shù)減少，午夜時(shí)增多。這種細(xì)胞數(shù)目的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動(dòng)有關(guān)的。當(dāng)血液中皮質(zhì)激素濃度增高時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少；當(dāng)血液中皮質(zhì)激素濃度降低時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增多。作用：①限制嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏反應(yīng)中的作用；②參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。2.單核細(xì)胞體積較大，直徑15～30μm。單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能：①能吞噬殺傷并消化病原微生物、腫瘤細(xì)胞和損傷組織；②能在抗原或多種非特異性因子的刺激下分泌多種物質(zhì)；③激活淋巴細(xì)胞并啟動(dòng)特異性免疫應(yīng)答。3.淋巴細(xì)胞（1）T細(xì)胞：在介導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫的反應(yīng)過(guò)程中，起著重要的中心調(diào)控作用。根據(jù)功能分為：殺傷T細(xì)胞——效應(yīng)細(xì)胞，直接攻擊和殺傷特異抗原（病毒、細(xì)菌、寄生蟲、癌細(xì)胞，異體細(xì)胞）；輔助T細(xì)胞——調(diào)節(jié)細(xì)胞，直接刺激已經(jīng)結(jié)合抗原的T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖；抑制T細(xì)胞——調(diào)節(jié)細(xì)胞，抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的活性。（2）B細(xì)胞漿細(xì)胞分泌特異性免疫球蛋白；記憶B細(xì)胞三、血小板血小板的生理活性時(shí)間是2天，沒有參加血液凝固的血小板在血中的壽命為5～10天，然后在肝和脾中被吞噬破壞。正常值：150000～450000個(gè)/μl三、血小板當(dāng)血小板<50000個(gè)/μl，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也使皮膚和黏膜下出現(xiàn)血瘀點(diǎn)、瘀斑，甚至大塊紫癜。可能由于血小板能隨時(shí)沉著于血管壁以填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙；而且，用同位素標(biāo)記血小板示蹤和電子顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)血小板可以融合入血管內(nèi)皮細(xì)胞，因而可能對(duì)保持內(nèi)皮細(xì)胞完整或?qū)?nèi)皮細(xì)胞修復(fù)有重要作用。當(dāng)血小板太少時(shí)，這些功能就難以完成而產(chǎn)生出血傾向。三、血小板功能：促進(jìn)止血，加速凝血。與凝血有關(guān)的因子：5－羥色胺，鈣離子，各種酶，ADP，PDGF。凝血細(xì)胞ThrombocytesCellfragmentspinchedofffrommegakaryocytesinredbonemarrowImportantinpreventingbloodlossPlateletplugsPromotingformationandcontractionofclots四、免疫系統(tǒng)（一）非特異免疫和特異免疫（二）主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫（一）非特異免疫和特異免疫1.先天性免疫（innateimmunity）：遺傳得來(lái)，外部防御（皮膚、黏膜），內(nèi)在防御（巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、血清蛋白）——并不針對(duì)某一特定的抗原，無(wú)特異性——非特異性免疫（nonspecificimmunity）；2.獲得性免疫（acquiredimmunity）：發(fā)育過(guò)程中與外界物質(zhì)接觸得來(lái)，T細(xì)胞和B細(xì)胞——主要針對(duì)某一特定抗原起作用，具有特異性——特異性免疫（specificimmunity）。（一）非特異免疫和特異免疫牛痘苗的發(fā)明英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner（一）非特異免疫和特異免疫進(jìn)入19世紀(jì)后微生物學(xué)在法國(guó)免疫學(xué)家Pasteur和德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch等人的努力下得到了迅速發(fā)展。（二）主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫1.初始反應(yīng)（primaryresponse）：當(dāng)機(jī)體與某種特異性抗原第一次接觸時(shí)，往往要經(jīng)過(guò)5～10天的潛伏期才能在血液中檢測(cè)到由這種抗原引起的特異性抗體。2.主動(dòng)免疫（activeimmunization）：血液中的抗體濃度在初始反應(yīng)幾天后達(dá)到一個(gè)高峰，并在幾個(gè)星期內(nèi)逐漸下降。在此過(guò)程中被激活的淋巴細(xì)胞能夠連續(xù)分裂增殖，產(chǎn)生一個(gè)特異性克隆。3.被動(dòng)免疫（passiveimmunization）：將機(jī)體免疫應(yīng)答的產(chǎn)生的活性產(chǎn)物轉(zhuǎn)輸給非免疫的個(gè)體，以達(dá)到同一抗原的作用。（二）主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫1890年，德國(guó)學(xué)者EvonBehring和日本學(xué)者北里（SKitasato）免疫馬制抗血清。Behring于1891年應(yīng)用來(lái)自動(dòng)物的免疫血清成功治療了一個(gè)白喉患者，這是第一個(gè)被動(dòng)免疫治療的病例。為此，他于1902年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第四節(jié)

血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）：血液由可流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)。第四節(jié)

血液凝固一、血凝的基本過(guò)程及其原理二、抗凝系統(tǒng)一、血凝的基本過(guò)程及其原理基本過(guò)程：①因子Ⅹ的激活；②凝血酶原（因子Ⅱ）；③纖維蛋白原（因子Ⅰ）轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白（Ⅰa）。血液凝固可在10～15秒內(nèi)迅速完成。PlateletPlugFormationCoagulationStagesActivationofprothrombinaseConversionofprothrombintothrombinConversionoffibrinogentofibrinPathwaysExtrinsicIntrinsicClotFormation二、抗凝系統(tǒng)1.血漿中的抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ：重要的抗凝球蛋白；肝素：抗凝類酸性黏多糖，與抗凝物質(zhì)結(jié)合，大大提高這些物質(zhì)的活性。2.使纖維蛋白溶解和對(duì)抗其溶解的拮抗系統(tǒng)。纖維蛋白溶解FibrinolysisClotdissolvedbyactivityofplasmin,anenzymewhichhydrolyzesfibrin第五節(jié)

血型一、人類的血型二、ABO血型三、Rh血型四、白細(xì)胞血型五、輸血的意義及輸血的原則一、人類的血型凝集原（agglutinogens）：人紅細(xì)胞膜上存在的特異糖蛋白抗原。凝集素（agglutinins）：血漿中存在的能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體。紅細(xì)胞的凝集（agglutination）：將含有不同凝集原的血相混合，紅細(xì)胞膜上的凝集原和血漿中相應(yīng)的凝集素發(fā)生了抗原－抗體反應(yīng)，以至紅細(xì)胞聚集成簇，同時(shí)伴有溶血發(fā)生的現(xiàn)象。一、人類的血型血型（bloodgroup）：血型是指紅細(xì)胞上特異抗原的類型。不相容的血液輸入循環(huán)血液中時(shí)，在血管內(nèi)可發(fā)生凝集，此時(shí)成簇的紅細(xì)胞可以堵塞毛細(xì)血管，溶血將損害腎小管，同時(shí)可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其結(jié)果可以危及生命。血型分類：1.ABO血型2.Rh血型二、ABO血型

1.ABO血型分型及物質(zhì)基礎(chǔ)表5－2紅細(xì)胞抗原的ABO系統(tǒng)二、ABO血型2.ABO血型的檢測(cè)方法在雙凹載波片上分別滴上一滴A型血清和B型血清，然后在每種血清中分別滴加一滴受檢者稀釋的血液，使紅細(xì)胞和血清混勻并靜置幾分鐘，顯微鏡下觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象發(fā)生。新生兒的血液中還不具有ABO系統(tǒng)的抗體；在出生后第一年這種抗體才逐漸出現(xiàn)在血漿中，可以對(duì)抗自己血細(xì)胞上所沒有的抗原。據(jù)推測(cè)，由腸道細(xì)