降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率課件

降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率1組圈圈名：吸痰無創(chuàng)傷圈成立時間：2017.4.1圈長：吳曼協(xié)調(diào)員：李娟娟（護士長）圈員：吳曼、劉燕、李珊珊、楊元清、高先巖、鄭倩倩主要工作：齊心協(xié)力、提高科室護理質(zhì)量、改善護理品質(zhì)會議頻率：每周一次會議支持：李娟娟會議地點：兒一科示教室會議記錄：楊元清所屬單位：兒一科活動時間：2017.4.1-2017.9.4相關(guān)資料2一、主題選定圍繞科室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題：主題迫切性重要性可行性圈能力總計排名5=3-6個月5=上級反復(fù)要求5=非常可行5=76%-100%3=6個月以上3=有政策要求3=可行3=51%-75%1=立即改善1=偶爾要求1=不可行1=0-50%降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率

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1☆提高肝功心肌酶血生化標(biāo)本合格率

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3提高患兒尿標(biāo)本留取成功率

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3減少封管后留置針回血率

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5提高新農(nóng)合報銷流程知曉率

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23背景小兒肺炎是兒科臨床常見的感染性疾病，感染的病原中以細菌多見，為了早日診斷及提供有效的指導(dǎo)治療方案，對患兒必須收集痰液標(biāo)本進行痰培養(yǎng)以助病原學(xué)診斷。但由于嬰幼兒主動意識差，可是中樞發(fā)育未成熟，咳嗽反應(yīng)差或無力咳嗽，留取痰標(biāo)本具有一定的困難。參考文獻：李沁晏等.不同采集方法對肺炎患兒痰培養(yǎng)標(biāo)本檢驗的影響〔臨床醫(yī)學(xué)工程，2010年12月第17卷第12期）4從2017年2月1日-2017年3月31日兒一科患兒痰標(biāo)本出血率有所增加，這不但增加了患兒的痛苦而且還為檢驗增加困難,易引起家長的不滿。2017年2月-3月份我科共留取痰標(biāo)本148次，其中出血84次，出血率為56%。2月3月背景5背景調(diào)查時間：2017年2月1日—2017年3月31日調(diào)查地點：兒一科調(diào)查方式：觀察并記錄每次痰培養(yǎng)留取出血的缺陷及原因調(diào)查者：全體護理人員調(diào)查次數(shù)：148次存在缺陷次數(shù)：84次缺陷率：56%6背景截止2017年3月31日我科共留取痰標(biāo)本148次，其中2月份和3月份出血分別是46次、38次。出血率分別是55%、58%。7確認衡量指標(biāo)

痰標(biāo)本留取：利用中心負壓，連接負壓吸引裝置（包括負壓表、負壓吸引器連接管、可控式吸痰管），在無菌操作下，通過鼻腔給予患兒吸痰護理，吸取痰液，留取痰標(biāo)本的過程。小嬰兒：年齡3個月以下的患兒出血：痰標(biāo)本可見肉眼血液。痰標(biāo)本留取出血率痰標(biāo)本留取出血的例數(shù)留取痰標(biāo)本的總例數(shù)定義衡量指標(biāo)公式100%8降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率推進表活動項目4月5月6月7月8月9月負責(zé)人W1W2W3W4W5W6W7W8W9W10W11W12W13W14W15W16W17W18W19W20W21W22W234.34.104.174.245.15.85.155.225.296.56.126.196.267.37.107.177.247.318.78.148.218.289.4P主題選定吳曼計劃擬定李珊珊現(xiàn)狀把握劉燕目標(biāo)擬定吳曼解析楊元清對策擬定劉燕D對策實施及檢討高先巖鄭倩倩C效果確認全員A標(biāo)準(zhǔn)化劉燕總結(jié)與改進全員成果發(fā)表及分享吳曼

制作人李珊珊虛線表示預(yù)定進度實線表示實際進度圈長(編表)：吳曼輔導(dǎo)員：李娟娟9現(xiàn)狀把握魚骨圖柏拉圖調(diào)查問卷查檢表10自制調(diào)查表11缺乏留取標(biāo)本的流程家長不配合護士操作技能培訓(xùn)力度不夠患兒/家屬操作方法不當(dāng)吸痰管選擇不當(dāng)痰少需反復(fù)抽吸壓力閥不好控制設(shè)備/物品小嬰兒痰標(biāo)本留取出血原因分析（頭腦風(fēng)暴法）負壓吸引器壓力過大鼻腔干燥鼻腔水腫培訓(xùn)/環(huán)境技術(shù)不熟練頭部固定不良煩躁不配合動作不輕柔光線暗吸痰管過硬吸痰管過粗插管次數(shù)過多插管過深12評分原則：共6人評分，依照重要性、可行性等維度，每個維度分別按“差”評1分，“一般”評3分，“佳”評5分，逐條評分，總分分?jǐn)?shù)10，分?jǐn)?shù)最高之前6位為要因要因評價表編號原因評分總分選定小組成員1小組成員2小組成員3小組成員4小組成員5小組成員61壓力過大1010101010106012管腔過粗、過硬6688884473操作方法不當(dāng)(負壓進)108101010105824痰少反復(fù)抽吸8881010105445粘膜干燥、水腫10108810105636減壓閥不好控制108888105257動作不輕柔8888884868吸痰管選擇不當(dāng)44664428149操作技術(shù)不熟練666444301310煩躁不配合648666361111頭部固定不當(dāng)668666381012缺乏流程68666840813操作力度訓(xùn)練不夠88866440814家長不配合4664683412要因評價表13調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果14痰培養(yǎng)留取出血原因痰標(biāo)本出血原因頻數(shù)百分比累計百分比壓力過大827%27%粘膜干燥、水腫517%44%操作方法不當(dāng)（負壓進）413%57%痰少反復(fù)抽吸310%67%動作不輕柔27%74%壓力閥不好控制27%80%吸痰管選擇不當(dāng)13%84%操作技術(shù)不熟練13%87%煩躁不配合13%90%管腔過粗、過硬13%94%缺乏流程13%97%頭部固定不當(dāng)13%100%操作力度訓(xùn)練不夠00%100%家長不配合00%100%痰培養(yǎng)留取出血原因15柏拉圖16主要原因1、壓力過大2、粘膜干燥、水腫3、操作方法不當(dāng)（正壓進）4、痰少，反復(fù)抽吸5、動作不輕柔6、壓力閥不好控制主要原因17目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀值84/150*100%=56.0%改善重點痰標(biāo)本出血原因頻數(shù)百分比累計百分比壓力過大827%27%粘膜干燥、水腫517%44%操作方法不當(dāng)（正壓進）413%57%痰少反復(fù)抽吸310%67%動作不輕柔27%74%壓力閥不好控制27%80%圈能力圈員吳曼劉燕高先巖楊元清李珊珊鄭倩倩評分986766平均分7圈能力7/9*100%=77.8%改善目標(biāo)=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值X改善重點X圈能力=56.0%-56.0%*80%*77.8%=21.1%18目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值：由原來的56%下降至21.1%。下降幅度34.9%改善前56.0%改善后21.1%34.9%19真因分析痰標(biāo)本出血原因要因分析壓力過大負壓表壓力控制不當(dāng)粘膜干燥、水腫客觀存在操作方法不當(dāng)（正壓進）護士手法不當(dāng)痰少反復(fù)抽吸壓力過大動作不輕柔護士手法不當(dāng)壓力閥不好控制壓力表檢修不及時20真因分析通過對所有原因分析，圈員一致認定，負壓表調(diào)解不當(dāng)、護士操作不當(dāng)是引起小嬰兒痰培養(yǎng)標(biāo)本留取出血的最主要的原因。21對策評價表問題真(要)因?qū)Σ叽胧〩ow評價采納負責(zé)人執(zhí)行期限成本效益圈能力總分小嬰兒痰培養(yǎng)標(biāo)本留取出血負壓表調(diào)解不當(dāng)1.請醫(yī)學(xué)裝備處工作人員進行器材維修保養(yǎng)30293089√鄭倩倩5.1-5.152.對所有護士進行培訓(xùn)考核28303088√楊元清護士操作不當(dāng)1.制作操作流程30303090√高先巖5.15-5.212.對所有護士進行培訓(xùn)考核。29293088√吳曼22對策實施及檢討23流程圖評估患兒鼻腔核對醫(yī)囑及試管條，推患兒至穿刺室，再次洗手，備用物留取后，蓋好痰培養(yǎng)蓋子，丟棄吸痰管負壓吸引管及手套，關(guān)負壓表，取下表頭新生兒<0.013MPa,嬰幼兒0.013MPa----0.026MPa，兒童<0.04MPa安裝負壓表頭，合適調(diào)節(jié)負壓連接負壓吸引管，戴手套，將負壓吸引管與可控式吸痰管連接，應(yīng)注意無菌操作醫(yī)生下達留取痰培養(yǎng)標(biāo)本醫(yī)囑核對患兒身份，洗手，記錄檢查有無出血確定患兒身份，固定患兒頭部，給予吸痰（阻斷負壓→插入鼻腔→有反射性咳嗽出現(xiàn)即向上提同時放開負壓→將吸痰管螺旋式向上提拉），時間<15秒洗手，戴口罩24對策實施及檢討25對策實施及檢討月份總例數(shù)出血例數(shù)出血率2月份834655%3月份653858%4月份291241%5月份5335.7%6月份6646%7月份670026對策實施及檢討對策一對策名稱對護士進行操作考核、定期對器材維修保養(yǎng)主要原因負壓表調(diào)節(jié)不當(dāng)對策內(nèi)容：1、對所有護士進行培訓(xùn)考核2、請醫(yī)學(xué)裝備處工作人員進行器材維修保養(yǎng)對策實施：負責(zé)人：鄭倩倩、楊元清實施時間：5.8-5.15實施地點：兒科一區(qū)對策處置：按照護理質(zhì)量控制要求及痰標(biāo)本留取流程，定期對護士進行操作培訓(xùn)考核，定期檢測吸痰裝置，經(jīng)實施確認該對策為有效，故將此對策列入《痰標(biāo)本留取標(biāo)準(zhǔn)說明書》

對策效果確認27對策實施及檢討對策二對策名稱對護士進行操作培訓(xùn)考核主要原因護士操作不當(dāng)對策內(nèi)容：1.制作操作流程2.對所有護士進行培訓(xùn)考核對策實施：負責(zé)人：高先巖、吳曼實施時間：5.1-5.15實施地點：兒科一區(qū)對策處置：按照護理質(zhì)量控制要求及痰標(biāo)本留取流程，定期對護士進行操作培訓(xùn)考核，定期檢測吸痰裝置，經(jīng)實施確認該對策為有效，故將此對策列入《痰標(biāo)本留取標(biāo)準(zhǔn)說明書》

對策效果確認28效果確認項目改善前改善中改善后調(diào)查日期2017.2.1-3.314.1-5.316.1-7.31資料來源痰標(biāo)本留取出血情況調(diào)查表痰標(biāo)本留取出血情況調(diào)查表痰標(biāo)本留取出血情況調(diào)查表調(diào)查人數(shù)14882133出血率56.8%18.3%3.0%53.8%進步幅度=（改善前現(xiàn)況值-改善后現(xiàn)況值）/改善前現(xiàn)況值*100%=（56.8-3）/56.8*100%=94.7%目標(biāo)達成率=（改善前現(xiàn)況值-改善后現(xiàn)況值）/（改善前現(xiàn)況值-目標(biāo)值）*100%=（56.8-3）/（56.8-21.1）*100%=150.7%29標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書類別:流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定痰標(biāo)本留取流程圖編號:01主辦部門：兒一科一.目的：規(guī)范護士在臨床工作中為小嬰兒留取痰培養(yǎng)標(biāo)本流程。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于護士學(xué)習(xí)、掌握。二.試用范圍：需要留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的小嬰兒三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容用物：可控式吸痰管（嬰幼兒多選用10號，新生兒多選用6---8號），負壓吸引表，手套。流程：（1）洗手，戴口罩（2）核對醫(yī)囑及試管條，推患兒至穿刺室，再次洗手，備用物（3）按負壓表頭，，調(diào)節(jié)負壓至新生兒<0.013MPa,嬰幼兒0.013MPa----0.026MPa，兒童<0.04MPa（4）連接負壓吸引管，戴手套，將負壓吸引管與可控式吸痰管連接，應(yīng)注意無菌操作（5）確定患兒身份，給予吸痰（阻斷負壓→插入鼻腔→有反射性咳嗽出現(xiàn)即向上提同時放開負壓→將吸痰管螺旋式向上提拉），時間