髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-課件

髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-※了解髖關(guān)節(jié)置換的定義和解剖※掌握髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理※熟悉髖關(guān)節(jié)置換的功能鍛煉及出院指導(dǎo)查房目的髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人，由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)，包括三個(gè)部位：※用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）※用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭※用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖關(guān)節(jié)：是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-人工髖關(guān)節(jié)外形髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1.原發(fā)性或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.強(qiáng)直性脊柱炎5.股骨頸骨折6.髖臼骨折、脫位7.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎8.股骨頭無菌性壞死9.骨腫瘤10.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者禁忌癥1.活動(dòng)性感染2.全身性感染或系統(tǒng)性感染3.神經(jīng)性關(guān)節(jié)4.骨骼發(fā)育未成熟者5.病理性肥胖6.重要臟器疾病未得到有效控制者7.下肢有嚴(yán)重的血管性疾病8.難以配合治療者髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-病歷介紹患者：王云飛，男性，72歲因“反復(fù)右髖關(guān)節(jié)疼痛1年，加重半月余就診既往史：高血壓病3年病史查體：神志清楚，體溫36℃、脈搏80次/分、呼吸19次/分、血壓150/80mmHg,血糖6.3mmol/L?？撇轶w：右腹股溝中點(diǎn)處壓痛明顯，右下肢屈曲、內(nèi)旋受限，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（—），足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-

X線示：右髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-護(hù)理診斷疼痛與股骨頭壞死、手術(shù)有關(guān)焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與疼痛術(shù)后臥床有關(guān)知識(shí)缺乏與飲食、體位、功能鍛煉有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與臥床缺乏鍛煉有關(guān)生活自理能力下降與活動(dòng)受限、手術(shù)因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體位受限有關(guān)潛在并發(fā)癥與血栓形成和栓塞,感染,關(guān)節(jié)脫位、便秘等髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-預(yù)期目標(biāo)1、病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需2、掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)3、病人術(shù)后切口疼痛緩解4、病人在住院期間無并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，及時(shí)護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)前護(hù)理措施（一）生活護(hù)理（1）保持床單位整潔，如有污染及時(shí)更換（2）加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、傳呼鈴放置于方便病人取用處（3）留陪人一位，協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便、洗漱的方法。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)前護(hù)理措施（二）心理護(hù)理（三）飲食護(hù)理（1）術(shù)前禁食禁飲(2)術(shù)后飲食：①早期

(

1-

2周

)

:手術(shù)部位瘀血腫脹

,經(jīng)絡(luò)不通

,氣血阻滯。飲食原則上以清淡為主

,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

,忌食酸辣、燥熱、油膩

,尤不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品

,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等

,否則瘀血積滯

,難以消散

,會(huì)拖延病程

,使骨痂生長遲緩

,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

②中期

(

2-

4周

)

:瘀腫大部分吸收

。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)

,以滿足骨痂生長的需要

,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類

,以補(bǔ)給更多的維生素

A、

D、鈣及蛋白質(zhì)。

③后期

(

5周以上

)

:手術(shù)

5周以后

,骨折部瘀腫基本吸收

,已經(jīng)開始有骨痂生長

,此為骨折后期。此期宜舒筋活絡(luò)

,使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)

,恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌

,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。

髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)前護(hù)理措施（三）術(shù)前護(hù)理1.按外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.?？谱o(hù)理：術(shù)前生活訓(xùn)練術(shù)前功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-LOREMIPSUMDOLOR1.術(shù)前生活訓(xùn)練訓(xùn)練床上便盆使用髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-便盆的放置：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-2.術(shù)前功能鍛煉呼吸功能鍛煉：戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉：①擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)②踝泵運(yùn)動(dòng)③抬臀運(yùn)動(dòng)④股四頭肌收縮髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-1.呼吸功能鍛煉深呼吸練習(xí)：

①患者取半臥位，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸5秒，用口呼出所有氣體，每做5次深呼吸休息一會(huì)，重復(fù)10次。

②用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體咳嗽訓(xùn)練：維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次，反復(fù)10次。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-2.四肢功能鍛煉踝泵(Anklepump):通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-踝泵運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹，維持10秒鐘

，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行

10—20分鐘，每日四組。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進(jìn)大腿前方肌肉力氣。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-抬臀運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓瘡髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)后護(hù)理措施（四）術(shù)后護(hù)理1.按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.體位護(hù)理3.翻身技巧4.病情觀察5.管道護(hù)理6.疼痛護(hù)理7.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：深靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)脫位、褥瘡、便秘8.康復(fù)護(hù)理：術(shù)后的功能鍛煉髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)后護(hù)理措施1.體位護(hù)理手術(shù)當(dāng)周當(dāng)天應(yīng)平臥，雙腳之間夾T型枕使髖關(guān)節(jié)外展15-30°，防止搬運(yùn)時(shí)脫位，必須保持外展中立位一天以后：取半臥位，對于取外側(cè)入路的患者取30-45°的臥位第一周第二周術(shù)后第一周：可取床頭抬高45-60°的臥位，但不宜超過90°第二周：以平臥為主，禁止側(cè)臥位兩周后三個(gè)月后兩周以后：允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位三個(gè)月后：允許向患側(cè)側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-注意：保持正確體位要做到三防。一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊。二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展30°中立位。三防：防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位，防患肢過度內(nèi)收目的：防止人工假體脫位髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)后護(hù)理措施3.病情觀察注意生命體征的變化觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，及時(shí)更換觀察患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無神經(jīng)損傷感覺障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)后護(hù)理措施4.管道護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理負(fù)壓引流管護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-導(dǎo)尿管護(hù)理1妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。2女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。3尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。4觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。5擦洗尿道口2次/d，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-負(fù)壓引流管護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。1引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。2引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。3觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。術(shù)后24小時(shí)出血量一般在200ml-400ml，色淡紅。若在短時(shí)間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)后護(hù)理措施5.疼痛護(hù)理2134舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物止痛：曲馬多、布洛芬髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)后護(hù)理措施6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防肺部感染①在患者病情允許時(shí)，多做擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽，定期拍背，做腹式深呼吸等，還可以訓(xùn)練吹氣球等。②鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量③保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)做好口腔護(hù)理。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-預(yù)防下肢深靜脈血栓①嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)循環(huán)，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用針頭觸及患肢的足趾，并觀察患者反映情況。②下肢可使用長筒彈力襪，在床上鍛煉患肢。對于活動(dòng)不便的老人，可按摩小腿肌肉③告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，并告知其危害性及預(yù)防措施，加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物使用髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-預(yù)防褥瘡使用氣墊床，定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦浴，排便后清潔會(huì)陰部。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-防止泌尿系感染鼓勵(lì)患者多喝水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者，定時(shí)更換尿袋，尿管保持正確位置，每日消毒尿道口。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-防止便秘鼓勵(lì)患者多飲水，每天保持飲水量2000ml，每日三餐粗細(xì)糧搭配，多吃新鮮蔬菜水果。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-預(yù)防關(guān)節(jié)脫位

①術(shù)后平臥，術(shù)前保持外展中立位，雙下肢放置T型枕，不要把患肢架在另一腿上。在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬高患肢。②指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后體位、翻身及活動(dòng)，告知患者肢體活動(dòng)不當(dāng)，不正確的移動(dòng)肢體和翻身，均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。禁忌動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-注意：★六不準(zhǔn)：不準(zhǔn)交叉雙腿不準(zhǔn)臥于患側(cè)不準(zhǔn)坐矮椅子、沙發(fā)坐立時(shí)不準(zhǔn)前傾不準(zhǔn)彎腰撿東西不準(zhǔn)在床上屈膝而坐髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-術(shù)后功能鍛煉第一階段（術(shù)后0-3天）應(yīng)以休息、止痛為主，主要做肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和除患髖以外的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)抬高患肢，做主被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)下肢肌肉等長練習(xí)，包括股四頭肌、臀肌、腓腸肌等。呼吸功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-第二階段（術(shù)后4-7天）術(shù)后3天拔除傷口引流管，如無特殊，可開始下列練習(xí)。1.活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)屈曲度術(shù)后2周內(nèi)不超過70°保持下肢中立位患肢內(nèi)收不超過中線利用習(xí)步架、拐杖等輔助器幫助行走2.肌肉增強(qiáng)鍛煉髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-第三階段（術(shù)后7-14天）加強(qiáng)患者側(cè)下肢不負(fù)重情況下的主動(dòng)活動(dòng)，增加床上自主活動(dòng)能力。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-第四階段（術(shù)后2-4周）髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-第五階段（術(shù)后4-6周）根據(jù)醫(yī)生的要求，進(jìn)行某些特定肌肉的針對性鍛煉，進(jìn)行步態(tài)平衡鍛煉，患者根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸放棄使用習(xí)步架等輔助器械。有條件者，可進(jìn)行蹬車練習(xí)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到120°。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-1.坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，可用冷敷或抬高患肢改善。保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。術(shù)后出院康復(fù)指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-2.入廁：用加高的自制座便器入廁，或在輔助下身體后傾，患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。3.取物：不要突然轉(zhuǎn)身或伸手取身后物品。4。乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房-5.淋?。簜谟虾螅龀挚煽靠蛇M(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，可加一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿便能觸下肢及足。6.穿脫鞋襪：請別人幫忙或選擇不系帶的松緊鞋，寬松褲。7.保持下肢經(jīng)常處于外展或中立位，6-8周屈髖不超過90°。