血液透析聯(lián)合血液灌流改善維持性血液透析患者生存質(zhì)量的研究

血液透析聯(lián)合血液灌流改善維持性血液透析患者生存質(zhì)量的研究背景：各種慢性腎疾病發(fā)展到終末階段就會(huì)形成終末期腎病，早期可無顯著不適，但是水腫、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等癥狀會(huì)隨著腎功能的進(jìn)行性降低而不斷出現(xiàn)，還會(huì)引發(fā)貧血等各種并發(fā)癥。在終末期腎病的治療中，維持性血液透析是常用的治療方法。本研究回顧性分析在本院收治的58持性血液透析患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為血液透析+血液灌流組（治療組）和血液透析組（對照組），每組29例，分析兩組患者的主觀營養(yǎng)狀況、客觀營養(yǎng)狀況、鈣、磷、血清全段甲狀旁腺素水平等指標(biāo)，探討血液透析聯(lián)合血液灌流改善維持性血液透析患者生存質(zhì)量的效果。對象與方法研究對象選擇2018年4月-2021年4月我院收治的58例血液透析患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析誘導(dǎo)期結(jié)束后半年以上；②認(rèn)知功能正常；③具備血液透析和血液灌流適應(yīng)證；④無腫瘤等；⑤維持性血液透析時(shí)間＞1年，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②有基礎(chǔ)代謝綜合征者；③有感染者；④有自身免疫性疾病者；⑤伴全身感染性疾病者；⑥近２個(gè)月應(yīng)用過激素、免疫抑制劑者。根據(jù)不同治療方法分為血液透析+血液灌流組（治療組）和血液透析組（對照組），每組各29例，本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。方法對照組：進(jìn)行常規(guī)血液透析，運(yùn)用碳酸氫鹽透析液，血液流量、透析液流量分別為200～250mL/min、500mL/min超濾系數(shù)、膜面積分別5.5mL·（h·mmHg）-1、1.3m2,每次4～5h，每周3次。治療組：常規(guī)血液透析每２周５次，血液透析+血液灌流每２周１次，血液透析操作同上，血液灌流操作為：在透析器前串聯(lián)樹脂血液灌流吸附器HA130灌流器,血流量、透析液流量分別為200mL/min、500mL/min，碳酸氫鹽透析,內(nèi)全身肝素化，在此過程中將低分子肝素鈉充分利用起來，劑量個(gè)體化，首先進(jìn)行血液透析+血液灌流2h,待灌流器具有飽和的吸附能力后將灌流器取下，然后繼續(xù)進(jìn)行血液透析2h,共治療4h.兩組均治療6個(gè)月。觀察指標(biāo)主觀綜合性營養(yǎng)評（SGA）評分標(biāo)準(zhǔn),包括體重丟失、疾病狀態(tài)、代謝應(yīng)激、體格檢查、肌肉情況、水分情況，總分1～22分；客觀營養(yǎng)狀況：包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、膽固醇（TC）、維生素D3[1，25（OH）D3]；全自動(dòng)分析儀測定空腹靜脈血鈣、磷水平，化學(xué)免疫發(fā)光法測定血清全段甲狀旁腺素（iPTH）、血骨鈣（BGP）、β-I型膠原C末端肽（β-CTX）、I型前膠原氨基端前肽（PINP）水平，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定骨保護(hù)素（OPG）、成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF-23）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）、免疫比濁法測定Ｃ反應(yīng)蛋白（CRP）腎功能:β2微球蛋白（β2-ＭＧ）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、補(bǔ)體C3；Bar-thel指數(shù)（BI）評定量表，總分0～100分，表示低至高生存質(zhì)量采用簡易生存質(zhì)量量表（SF-36），表示低至高統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)資料以百分率（％）,表示采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(X±S)，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果主、客觀營養(yǎng)狀況的比較治療后，兩組的SGA評分均低于治療前（均P<0.05），而血清Hb、Alb、RBC、TC、1，25（OH）D3水平均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。治療后，治療組的SGA評分低于對照組（P<0.05），而血清Hb、Alb、RBC、TC、1，25（OH）D3水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。鈣、磷、iPTH水平和骨代謝指標(biāo)的比較治療后，兩組的鈣水平均高于治療前（均P<0.05），磷水平、鈣磷乘積、iPTH、OPG、FGF-23、BGP、β-CTX、PINP水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療后，治療組的鈣水平高于對照組（P<0.05），磷水平、鈣磷乘積、iPTH、OPG、FGF-23、BGP、β-CTX、PINP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）見表2。炎性因子和腎功能的比較治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP、β2-MG、Scr、BUN水平均低于治療前（均P<0.05），而補(bǔ)體C3水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療后，治療組的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP、β2-MG、Scr、BUN水平均低于對照組（均P<0.05），補(bǔ)體Ｃ３水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3脈壓、日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量比較治療后，兩組的脈壓低于治療前（P<0.05），BI評分、SF-36評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療后，治療組的脈壓低于對照組（P<0.001），BI評分、SF-36評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。見表４。討論有研究表明，維持性血液透析在治療期間，骨代謝異常、礦物質(zhì)異常是其主要并發(fā)癥，骨骼結(jié)構(gòu)及成分變化、鈣磷代謝異常、軟組織和血管鈣化、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等是其主要的臨床表現(xiàn)。在維持性血液透析治療中，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠?qū)C(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，對骨代謝、礦物質(zhì)異常進(jìn)行改善，臨床療效顯。本研究結(jié)果表明，治療后，治療組的SGA評分低于對照組，血清Hb、Alb、RBC、TC、1，25（OH）D3水平均高于對照組。治療后，治療組的鈣水平高于對照組，磷水平、鈣磷乘積、iPTH、OPG、FGF-23、BGP、β-CTX、PINP水平均低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。其原因?yàn)檠和肝鰧胪改ぴ沓浞掷昧似饋?，通過物質(zhì)交換將體內(nèi)多余的水分、代謝廢物清除，并對酸堿、水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持，由于其具有較小的透析器孔膜，因此主要將小分子物質(zhì)清除，無法有效清除中、大分子物質(zhì)，從而促進(jìn)多種并發(fā)癥的發(fā)生。血液灌流在體外循環(huán)輔助下，通過吸附柱將內(nèi)源性及外源性毒素吸附清除掉，可將蛋白質(zhì)結(jié)合毒素、中、大分子毒素清除，但是無法對水分進(jìn)行超濾，可將酸堿、電解質(zhì)平衡糾正過來，但很難徹底清除小分子毒素。因此，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠形成優(yōu)勢互補(bǔ)，具有更好的治療效果。大部分維持性血液透析患者機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)，而患者預(yù)后受到微炎癥狀態(tài)的直接影響。本研究結(jié)果表明，治療后，治療組的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP、β2-MG、Scr、BUN水平、脈壓均低于對照組，補(bǔ)體C3水平、BI評分、SF-36評分均高于對照組，其結(jié)果說明血液透析聯(lián)合血液灌流能夠?qū)⒘己玫膮f(xié)同作用發(fā)揮出來，可對患者微炎癥狀態(tài)進(jìn)行改善，對患者水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持，可對患者殘余腎功能及臨床癥狀進(jìn)行改善，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量的提升。其可能原因?yàn)檠和肝雎?lián)合血液灌流通過將和睡眠相關(guān)的中、大分子的尿毒癥毒素清除，從而對患者睡