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文檔簡介
急救護理學年月真題
0300720134
1、【單選題】控制性過度通氣適用于
單純腦震蕩患者
重度腦損傷早期患者
A:
重度腦水腫患者
B:
輕度腦挫裂傷患者
C:
答D:案:B
解析:知識點:嚴重創(chuàng)傷腦水腫的治療控制性過度通氣:適用于重度腦損傷早期,已行氣
管內(nèi)插管或氣管切開者,借助呼吸機控制性過度通氣,CO2分壓宜維持在30~35mmHg,能
促使腦血管適度收縮,從而降低顱內(nèi)壓。但CO2分壓不應低于25mmHg,持續(xù)時間不宜超過
24小時,以免引起腦缺血。其他治療腦水腫方法的適應征脫水治療:適用于病情較重的腦
挫裂傷。糖皮質激素:用于重型腦損傷。開放性顱腦損傷原則上需盡早行清創(chuàng)縫合術,使
開放變?yōu)殚]合。閉合性腦損傷的手術主要是針對顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起
的顱內(nèi)壓增高和腦疝,其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害。
2、【單選題】當心肺復蘇(CPR)開始時間是<4分鐘,高級生命支持(ACLS)開始時間是
16分鐘時,心臟驟?;颊叩纳媛蕿?/p>
4%
6%
A:
8%
B:
10%
C:
答D:案:D
解析:當心肺復蘇(CPR)開始時間是<4分鐘,高級生命支持(ACLS)開始時間是16分
鐘時,心臟驟停患者的生存率為10%。
3、【單選題】高鉀血癥與低鉀血癥的共同表現(xiàn)是
煩躁
乏力
A:
口渴
B:
心電圖T波低平
C:
答D:案:B
解析:低鉀血癥患者出現(xiàn)四肢軟弱、遲緩性癱瘓、胃腸蠕動減慢、傳導阻滯、節(jié)律異常、
代謝性堿中毒等。高鉀血癥患者表現(xiàn)為四肢及口唇周圍麻木、感覺異常,并逐漸由興奮狀
態(tài)轉為抑制狀態(tài),繼而出現(xiàn)肌肉顫動、肌肉無力,甚至影響呼吸肌運動;心肌應激能力下
降,心率緩慢、心律失常、傳導阻滯,甚至心臟停搏、血壓變化。兩者均可出現(xiàn)乏力、軟
癱。
4、【單選題】納洛酮作為特異性解毒劑的適應證是
殺鼠靈中毒
阿片類藥物中毒
A:
亞硝酸鹽中毒
B:
高鐵血紅蛋白血癥
C:
答D:案:B
解析:納洛酮作為特異性解毒劑的適應證是阿片類藥物中毒。
5、【單選題】急性胰腺炎病人一般不會出現(xiàn)的電解質紊亂是
低鈣血癥
低鈉血癥
A:
低鉀血癥
B:
低鎂血癥
C:
答D:案:B
解析:知識點:急性胰腺炎患者可能出現(xiàn)的電解質紊亂1/3的急性胰腺炎病人會有低鈣血
癥,可能與血漿中蛋白結合減少有關。嚴重低鈣血癥者,需防止抽搐而在床旁備呼吸機。
由于鈣制劑外溢易引起局部組織壞死,所以補鈣應從中心靜脈輸入。觀察鈣中毒的癥狀,
如嗜睡、惡心、QT間期縮短和神經(jīng)-肌肉興奮性降低等。低血鈣病人常伴有低血鎂,糾正
低血鈣之前應先使血清鎂的水平恢復正常。胰液中有大量的鉀存在,急性胰腺炎病人因嘔
吐會有鉀的丟失。低血鉀可引起心律失常、肌肉無力、低血壓和興奮性降低。補鉀時應使
用輸液泵,并持續(xù)滴注1小時以上。
6、【單選題】發(fā)熱病因中風濕熱屬于
自主神經(jīng)功能紊亂
內(nèi)分泌與代謝障礙
A:
體溫調節(jié)中樞功能失常
B:
抗原抗體反應
C:
答D:案:D
解析:知識點:發(fā)熱病因1.感染性疾?。涸诎l(fā)熱待查中占首位,包括常見的各種病原體引
起的傳染病、全身性或局灶性感染。以細菌引起的感染性發(fā)熱最常見,其次為病毒等。2.
非感染性疾?。海?)無菌性壞死物質吸收:①機械性、物理性或化學性損害,如大手術
后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、
肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死;③壞死與細胞破壞,如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋
巴瘤、溶血反應等。(2)抗原抗體反應:如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病、獲
得性免疫缺陷綜合征、嗜酸性粒細胞增多癥等。(3)內(nèi)分泌與代謝障礙:熱過多(如甲
狀腺功能亢進)或散熱過少(如重度失水)而導致發(fā)熱。(4)皮膚散熱減少:如廣泛性
皮炎、魚鱗病、先天性外胚層發(fā)育不良等。慢性心功能不全時因心輸出量減少、皮膚血流
量減少,以及水腫的隔熱作用,導致散熱減少而引起發(fā)熱。(5)體溫調節(jié)中樞功能失
常:①物理性,如中暑;②化學性,如重度安眠藥中毒;③機械性,如腦出血、硬膜下出
血、腦震蕩、顱骨骨折等。(6)自主神經(jīng)功能紊亂:由于自主神經(jīng)功能紊亂或精神因素
等影響正常體溫調節(jié)所致,屬功能性發(fā)熱范疇,臨床上常表現(xiàn)為低熱。
7、【單選題】成人重度燒傷的標準是
總面積在15%-25%或面積在5%-10%之間的Ⅲ度燒傷
總面積在10%-29%或面積在9%以下的Ⅲ度燒傷
A:
總面積在30%-49%或面積在10%-19%的Ⅲ度燒傷
B:
總面積在50%以上或面積在20%以上的Ⅲ度燒傷
C:
答D:案:C
解析:重度燒傷:總面積在30%?49%,或面積在10%-19%的三度燒傷,或總面積雖不足
30%,但有下列情況之一者:全身情況較重、休克、復合傷、呼吸道吸入性損傷或化學中
毒等。P254
8、【單選題】神經(jīng)毒毒蛇咬傷后可引起
肌肉麻痹
廣泛溶血
A:
血液凝固
B:
急性腎衰竭
C:
答D:案:A
解析:知識點:成人燒傷分度(1)輕度燒傷:總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。(2)中度燒
傷:總面積在10%~29%或面積在9%以下的Ⅲ度燒傷。(3)重度燒傷:總面積在30%~49%
或面積在10%~19%的Ⅲ度燒傷,或總面積不超過30%,但有下列情況之一者:全身情況嚴
重或有休克,有復合傷或合并傷(如嚴重創(chuàng)傷、化學中毒等),有中、重度吸入性損傷。
(4)特重燒傷:總面積在50%以上或Ⅲ度燒傷面積在20%以上。
9、【單選題】心源性休克最多見的病因是
嚴重心肌炎
嚴重心律失常
A:
急性心肌梗死
B:
心肌病
C:
答D:案:C
解析:心源性休克是由于嚴重的心臟泵功能障礙,心排出量急劇降低,不能滿足器官和組
織代謝的需要,而發(fā)生周圍循環(huán)衰竭和嚴重微循環(huán)障礙的臨床綜合征。急性心肌梗死是最
為多見的病因,嚴重心肌炎、心肌病、心臟壓塞、嚴重心律失?;蚵孕牧λソ呓K末期等
也可引起心源性休克。
10、【單選題】我國開始建立正式的急救醫(yī)療服務體系是從
1970年
1976年
A:
1980年
B:
1986年
C:
答D:案:C
解析:知識點:急救醫(yī)療服務體系的發(fā)展史美國、前蘇聯(lián)和日本分別于20世紀50-60年
代開始實施急救醫(yī)療工作,1973年美國國會通過了“急救醫(yī)療服務體系EMSS”法案,
1976年完成了立法程序,形成了全國性的急救醫(yī)療網(wǎng)絡。我國于1980年開始建立正式的
急救醫(yī)療服務體系。
11、【單選題】發(fā)熱伴持續(xù)性抽搐,中心體溫>41℃,對疼痛反應減弱,屬于急診分診標準
I類
Ⅱ類
A:
Ⅲ類
B:
Ⅳ類
C:
答D:案:A
解析:知識點:急診分診標準(一)Ⅰ類(危重癥搶救)--需在病人到達后立即實施搶
救。1).意識水平無創(chuàng)傷病人用AVPU評估疼痛反應;創(chuàng)傷病人的GCS評分3~10分。2).
呼吸頻率或其他呼吸性體征呼吸停止;呼吸衰竭,如上呼吸道梗阻伴有喘鳴音、氣喘/頻
率<10次/分(成人)、通氣不良或胸廓擴張不良、精神狀態(tài)改變、無法言語、非COPD病
人吸氧情況下Sp02<90%、COPD病人吸入氧濃度≥28%時SpO2<85%。3).心率心臟停搏;
心律失常,脈搏>140次/分或<50次/分伴有低血壓。4).血壓血壓測不到;低血壓,參
考年齡與性別的血壓低于正常值,如成人收縮壓<90mmHg伴有冷汗、頭暈癥狀;高血壓危
象伴生命體征不穩(wěn)定,如昏迷甚至抽搐。5).體溫發(fā)熱伴持續(xù)性抽搐;中心體溫>41℃或
<35℃,對疼痛有反應或反應減弱。6).出血大出血,生命體征不穩(wěn)定;低血容量性休
克。7).胸痛提示急性心肌梗死癥狀,如大汗淋漓、頭昏、放射痛、心悸、氣促等;心電
圖改變所證實的急性心肌梗死;胸痛伴呼吸衰竭。8).血糖低血糖或高血糖伴有精神狀態(tài)
改變。9).抽搐/驚厥廣泛抽搐,發(fā)作后對疼痛有反應或反應低下。10).神經(jīng)性缺損呼吸
困難;對疼痛有反應或反應低下。11).耳鼻喉呼吸道阻塞征象,如喘鳴,可疑會厭炎
(咽部疼痛伴呼吸困難,聲音低,流涎等)。12).創(chuàng)傷應依據(jù)受傷的解剖部位、損傷機制
和高能沖擊等情況評估創(chuàng)傷的嚴重程度。13).嚴重創(chuàng)傷/多發(fā)傷已證實的高能沖擊引起的
嚴重創(chuàng)傷;頭頸、軀干或近端肢體的嚴重穿透傷,如槍擊傷、刺傷、內(nèi)臟外露;GCS評分
3~10分;截肢(肢體斷裂);局部神經(jīng)缺陷,如瞳孔不等大;即使生命體征穩(wěn)定,但有
兩個或兩個以上部位的骨折,如長骨、骨盆、脊柱和肋骨骨折等;擠壓傷。14).高能沖擊
傷的證據(jù)①從車廂內(nèi)被拋出;②同車有死亡人員;③步行者被拋出或碾壓;④解救時間
≥20分鐘;⑤高速汽車相撞:初始速度>60千米/小時、速度改變>30千米/小時、汽車嚴
重變形>50厘米、撞人旅客車廂>30厘米;⑥任何年齡者的墜落高度>6米,或傷者年齡
>65歲或<5歲,孕婦的墜落高度>3米;⑦翻滾;⑧汽車與步行者或汽車與自行車相撞
時的速度>8千米/小時;⑨摩托車撞擊速度>30千米/小時或騎車者與車分離。15).中毒
由潛在致死可能的藥物或物質引起的中毒(如三環(huán)抗抑郁藥、一氧化碳、氯苯乙酮、殺蟲
劑等)。16).過敏過敏性休克或嚴重的哮喘伴聲音嘶啞、流涎、呼吸衰竭。17).燒傷Ⅱ°
或Ⅲ°燒傷,面積>30%;嚴重面部燒傷伴氣道受損。兒童(<8歲)的Ⅱ°和Ⅲ°燒傷,
面積>20%。(二)Ⅱ類(危急)--病人等待時間不超過15分鐘1).意識水平無創(chuàng)傷的病
人有語言反應;創(chuàng)傷病人的GCS評分為11~13分。2).呼吸頻率或其他呼吸性體征嚴重呼
吸困難,如非COPD病人不吸氧時,氣促伴Sp02<90%;COPD病人吸氧濃度>28%時,
Sp0285%~90%;說話困難;使用輔助呼吸??;因氣促而端坐呼吸,不能平臥。3).心率心
律失常;脈搏>140次/分或<50次/分。4.血壓潛在或近似休克,如收縮壓>90mmHg伴有
代償癥狀,如心率>120次/分,毛細血管充盈時間延長>2秒,皮膚濕冷,出冷汗;血壓
≥220/120mmHg伴有胸痛或氣促。5).體溫發(fā)熱伴頸強直;發(fā)熱伴精神狀態(tài)改變;抽搐發(fā)作
后嗜睡;頸項強直;任何病態(tài)貌(反應遲鈍,無眼神接觸,毛細血管充盈差,淺快呼吸
等)的兒童;抽搐發(fā)作后嗜睡。6).出血有效血容量喪失的癥狀,如代償性表現(xiàn):心率>
120次/分,毛細血管充盈時間延長>2秒,皮膚濕冷,出冷汗;嚴重出血伴血液大量丟
失,如血凝塊,腔隙積血等。7).胸痛不穩(wěn)定性心絞痛;生命體征穩(wěn)定而硝酸甘油不能緩
解的可疑心源性胸痛;胸痛伴呼吸困難。8).嘔吐/腹瀉重度脫水或病態(tài)貌。9).腹痛腹痛
和病態(tài)貌;特殊類型,如腹主動脈瘤病史伴腹痛;腹痛伴嘔吐或明顯腹脹。10).血糖糖尿
病人血糖>25mmol/L伴中度脫水;經(jīng)院前急救昏迷后清醒。11).抽搐/驚厥發(fā)作后對語言
有反應;院前反復抽搐;局灶性癲癇發(fā)作。12).神經(jīng)性缺損對語言有反應。13).精神性
自殺傾向;暴力。14).眼睛眼部穿透傷,如眼球破裂;化學損傷,如酸/堿對眼睛的損傷
(需立即眼部沖洗)。15).創(chuàng)傷有高能沖擊傷的相關證據(jù);可疑嚴重骨折而有快速惡化的
危險,如骨盆骨折、多根肋骨骨折、頸椎骨折等;仍可接合的手指斷裂;危及循環(huán)的肢體
損傷;嚴重的粉碎性或手套樣損傷;GCS評分11~13分。00:12:5016).中毒潛在毒性較強
的毒物中毒,但生命體征穩(wěn)定,意識清楚,如有害藥物中毒、侵蝕性化學物質(如酸、
堿、強力清潔劑)、攝入大量潛在毒性的藥物或物質。17).過敏喉頭血管神經(jīng)性水腫;喘
息。18).燒傷煙霧吸入;面積20%~30%的Ⅱ°或Ⅲ°燒傷;胸、頸、四肢的周圍性燒
傷。兒童(<8歲):面積5%~20%的Ⅱ°燒傷。19).電擊傷電擊傷伴心律不齊;有意識
喪失病史;心電圖改變。20).蛇咬傷蛇咬傷伴系統(tǒng)癥狀,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥
狀。(三)Ⅲ類(緊急)--病人等待時間不超過30分鐘1).意識水平清醒。2).呼吸頻率
或其他呼吸性體征中度呼吸困難,但外周循環(huán)良好,如非COPD病人不吸氧,氣促伴
Sp0290%~95%;病人沒有Ⅰ、Ⅱ類癥狀和體征,但初步評估呼氣流速峰值(PFR)<50%
(尤其是哮喘病人)。3).心率心律失常;脈搏>120次/分。4).血壓高血壓,血壓>
220/120mmHg伴有輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如頭暈、頭痛等。5).體溫發(fā)熱伴寒戰(zhàn);急性
髓細胞白血病、骨髓移植后、腎移植后病人伴發(fā)熱;發(fā)熱伴嚴重的腹痛、胸痛和氣促;病
人病情重;躁動;抽搐后意識完全恢復。6).出血無法控制的少量出血,生命體征穩(wěn)定;
咖啡色嘔吐物;黑便;Hb<8g/L(慢性)。7).胸痛可疑的心源性胸痛,生命體征穩(wěn)定。
8).嘔吐/腹瀉中度脫水,如嚴重嘔吐/腹瀉,嬰幼兒尤其要重視。9).腹痛嚴重腹痛,生
命體征穩(wěn)定;與末次月經(jīng)或妊娠有關的腹痛。10).血糖糖尿病人血糖>25mmol/L,生命體
征穩(wěn)定,輕度脫水;中度脫水。11).抽搐/驚厥發(fā)作后反應靈敏。12).神經(jīng)性缺損局灶性
神經(jīng)缺損緊急發(fā)作,如肌力下降或麻木、口齒含糊。13).精神性嚴重的精神病狀態(tài)(自
殺危險/幻想);情緒失控。14).眼睛嚴重的眼部疼痛(如可疑青光眼);突然失明;前
房積血;眼球再植;可疑異物入眼。15).耳鼻喉鼻部異物;活昆蟲入耳。16).口腔牙齒
顳下頜關節(jié)脫位;外傷后仍可利用的牙齒斷裂。17).泌尿系統(tǒng)急性尿潴留;尿中有血
塊。18).創(chuàng)傷伴有明顯畸形的損傷;單處嚴重骨折/脫位,如長骨,腕關節(jié),單一肋骨;
創(chuàng)傷后嚴重的肢體或關節(jié)疼痛;近期頭顱損傷伴意識喪失、嘔吐、頭痛、健忘,其他情況
穩(wěn)定。19).中毒少量藥物中毒,攝入少量潛在有害的物質。20).過敏廣泛的皮膚發(fā)紅,
生命體征穩(wěn)定;顏面部血管神經(jīng)性水腫。21).疼痛嚴重疼痛,生命體征穩(wěn)定。22).燒傷
Ⅱ°或Ⅲ°燒傷,面積5%~20%;特殊部位的燒傷,如會陰、顏面部。23).電擊傷電擊傷
無心律不齊、無意識喪失病史、無心電圖改變。24).蛇咬傷僅有局部癥狀的蛇咬傷,如:
局部麻木、局部壞死;嚴重咬傷。(四)Ⅳ類(亞緊急)--病人等待時間不超過2小時為
宜1).意識水平清醒2).呼吸頻率或其他呼吸性體征輕度呼吸困難,如:Sp02正常,呼吸頻
率<20次/分(成人)、哮喘病人但無Ⅰ、Ⅱ類的癥狀和體征或Ⅲ類病人初步評估的PFR
為50%~75%。3).血壓高血壓,血壓>220/120mmHg但無癥狀。4).體溫成人和兒童(1~
8歲)發(fā)熱>39.0℃、持續(xù)發(fā)熱(>5天)。5).出血可控制的少量出血,生命體征穩(wěn)定;
月經(jīng)過多。6).胸痛除外Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類的其他胸痛。7).嘔吐/腹瀉輕度脫水,如頻繁嘔
吐/腹瀉。8).腹痛中度疼痛。9).血糖糖尿病人血糖16~25mmol/L,生命體征穩(wěn)定無脫
水;糖尿病人血糖<16mmol/L伴輕度脫水。10).神經(jīng)性缺損Bell面癱。11).眼睛異物入
眼;角膜磨損;眼部紅痛。12).耳鼻喉耳或咽部異物;急性聽力喪失。13).口腔與牙齒
牙周膿腫。14).泌尿系統(tǒng)肉眼血尿。15).創(chuàng)傷非嚴重的骨折/脫位,如手指、腳趾、手、
足;嚴重的扭傷不伴有可疑的骨折/脫位;近期無癥狀的輕微頭顱損傷。16).中毒意外攝
入相對良性的藥物或無害物質。17).過敏除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類以外的其他部位血管神經(jīng)性水
腫,無氣促癥狀。18).疼痛生命體征穩(wěn)定的中度疼痛;術后切口疼痛。19).燒傷Ⅱ°或
Ⅲ°燒傷,面積<5%。20).動物、昆蟲咬/蜇傷出血可控制的動物/昆蟲咬傷。21).其他
近期潰瘍和感染發(fā)作;膿腫;痰中帶血。(五)Ⅴ類(非緊急)--病人等待時間不超過4
小時為宜1).血壓高血壓病人的血壓略升高,沒有癥狀或其他生命體征穩(wěn)定。2).體溫成
人和兒童(1~8歲)發(fā)熱<39.0℃。3).出血功能性出血,生命體征穩(wěn)定,如:不規(guī)則的月
經(jīng)出血。4).嘔吐/腹瀉無脫水,如偶爾嘔吐/腹瀉。5).腹痛便秘;消化不良或其他的輕
微疼痛。6).血糖糖尿病人血糖<16mmol/L,生命體征穩(wěn)定,無癥狀和脫水現(xiàn)象。7).精神
性神經(jīng)性癥狀,如失眠。8).眼睛紅眼??;麥粒腫;自發(fā)性結膜下出血。9).耳鼻喉耳道
分泌物;輕微的耳部疼痛;流鼻涕,伴或不伴鼻塞。10).口腔與牙齒牙痛。11).泌尿系
統(tǒng)低位尿路感染(排尿困難、尿頻、尿急、尿痛);尿道分泌物。12).創(chuàng)傷輕微擦傷;
輕微扭傷,無可疑的骨折/脫位。13).過敏蕁麻疹。14).疼痛輕微疼痛。15).燒傷輕微
曬傷。16).動物、昆蟲咬/蜇傷蚊蟲叮咬,局部有抓痕或咬痕。17).其他慢性骨骼、肌肉
疼痛;無外傷及急性癥狀的頸部疼痛;癤和丘疹;咳嗽、發(fā)熱體溫
12、【單選題】可引起胸痛的消化系統(tǒng)疾病是
潰瘍性結腸炎
克羅恩病
A:
膽石癥
B:
腸梗阻
C:
答D:案:C
解析:知識點:胸痛病因1).心血管疾病心絞痛、心肌梗死、心包炎、心臟神經(jīng)癥、主動
脈夾層動脈瘤等。2).肺部疾病自發(fā)性氣胸、氣管炎、支氣管炎、肺梗死、肺癌、胸膜
炎、過度換氣綜合征等。3).胸壁原因肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、流行性肌痛、非化膿性肌
軟骨炎等。4).消化系統(tǒng)疾病胃-食管反流癥、膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等。5).其他
頸-心綜合征、膈疝、縱隔腫瘤。
13、【單選題】美國急診科分診敏度系統(tǒng)中,分為非常緊急、緊急、不緊急等級的為
1級分診法
2級分診法
A:
3級分診法
B:
4級分診法
C:
答D:案:C
解析:知識點:美國急診科分診敏度系統(tǒng)2級:分為緊急、不緊急。3級:分為非常緊急、緊
急、不緊急。4級:分為危及生命、非常緊急、緊急、不緊急。5級:分為復蘇、非常緊
急、緊急、不緊急、常規(guī)咨詢。其中3級分診法的使用最為廣泛(占69%)。
14、【單選題】過敏性休克最主要的死因是
血管神經(jīng)性水腫
A:
呼吸道阻塞
血壓急劇下降
B:
腦水腫
C:
答D:案:B
解析:過敏性休克有兩大特點:一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下,病人
出現(xiàn)意識障礙;二是在休克出現(xiàn)之前或同時,常有一些與過敏相關的癥狀。列述如下:(1)
皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆,包括皮膚潮紅、瘙癢,繼以廣泛
的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫;還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、甚而影響呼吸。(2)
呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn),也是最主要的死因,由于氣道水腫、分泌物增加、
加上喉和(或)支氣管痙攣,患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以至
因窒息而死亡。(3)循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然后發(fā)展
為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降,脈搏消失,乃至測不到血壓,最終導致心跳停止。(4)意
識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感,煩躁不安和頭暈;隨著腦缺氧和腦水腫加劇,可發(fā)生意
識不清或完全喪失;還可以發(fā)生抽搐、肢體強直等。(5)其他癥狀比較常見的有刺激性咳
嗽,連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,最后可出現(xiàn)大小便失禁。
15、【單選題】下列疾病腹痛性質屬于絞痛的是
脾破裂
帶狀皰疹
A:
異位妊娠破裂
B:
膽石癥
C:
答D:案:D
解析:知識點:腹痛的性質①絞痛:疼痛較重,常為陣發(fā)性發(fā)作,多發(fā)生于空腔臟器或有管
道的臟器,由于梗阻而出現(xiàn)平滑肌痙攣;常見有腸梗阻引起的腸絞痛,泌尿系結石引起的
腎絞痛,膽石癥引起的膽絞痛;絞痛多劇烈,且常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn);②持續(xù)
性痛:提示腹腔臟器有炎癥,如膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等,或實質性臟器包膜下出血或
淤血;③持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重:提示有管道的臟器炎癥,如胰腺炎可引起持續(xù)性上腹疼
痛,但同時伴有胰管痙攣而出現(xiàn)陣發(fā)性加重。
16、【多選題】代謝性酸中毒患者可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括
手足抽搐
心率過快
A:
心率減慢
B:
呼吸加深加快
C:
惡心、嘔吐
D:
E:
答案:BCDE
解析:知識點:代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)1.心血管系統(tǒng):當血pH從7.40降至7.0時,一般
表現(xiàn)為心率過快主要由于酸中毒時分泌較多的腎上腺素所致。當pH繼續(xù)下降,心率可逐
漸減慢,嚴重酸中毒可伴隨心律失常。酸中毒對靜脈的影響主要表現(xiàn)為持續(xù)性靜脈收縮。
對于小動脈,嚴重酸中毒時,總的表現(xiàn)為組織灌注減少,回心血量增加,心臟負擔加重。
2.呼吸系統(tǒng):表現(xiàn)為呼吸加快加深,典型者稱為Kussmaul呼吸。3.胃腸系統(tǒng):可出現(xiàn)輕微
腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和胃納下降等。4.其他:血K+上升。
17、【多選題】符合急診分診Ⅳ類標準的是
中度疼痛
血壓220/130mmHg但無癥狀
A:
糖尿病人血糖20mmol/L
B:
頻繁嘔吐伴輕度脫水
C:
可控制的少量出血
D:
答E:案:ABCDE
解析:知識點:急診分診Ⅳ類標準Ⅳ類(亞緊急)--病人等待時間不超過2小時為宜1.意
識水平清醒2.呼吸頻率或其他呼吸性體征輕度呼吸困難,如:Sp02正常,呼吸頻率<20
次/分(成人)、哮喘病人但無Ⅰ、Ⅱ類的癥狀和體征或Ⅲ類病人初步評估的PFR為50%~
75%。3.血壓高血壓,血壓>220/120mmHg但無癥狀。4.體溫成人和兒童(1~8歲)發(fā)熱
>39.0℃、持續(xù)發(fā)熱(>5天)。5.出血可控制的少量出血,生命體征穩(wěn)定;月經(jīng)過多。6.
胸痛除外Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類的其他胸痛。7.嘔吐/腹瀉輕度脫水,如頻繁嘔吐/腹瀉。8.腹痛
中度疼痛。9.血糖糖尿病人血糖16~25mmol/L,生命體征穩(wěn)定無脫水;糖尿病人血糖<
16mmol/L伴輕度脫水。10.神經(jīng)性缺損Bell面癱。11.眼睛異物入眼;角膜磨損;眼部紅
痛。12.耳鼻喉耳或咽部異物;急性聽力喪失。13.口腔與牙齒牙周膿腫。14.泌尿系統(tǒng)
肉眼血尿。15.創(chuàng)傷非嚴重的骨折/脫位,如手指、腳趾、手、足;嚴重的扭傷不伴有可疑
的骨折/脫位;近期無癥狀的輕微頭顱損傷。16.中毒意外攝入相對良性的藥物或無害物
質。17.過敏除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類以外的其他部位血管神經(jīng)性水腫,無氣促癥狀。18.疼痛生
命體征穩(wěn)定的中度疼痛;術后切口疼痛。19.燒傷Ⅱ°或Ⅲ°燒傷,面積<5%。20.動
物、昆蟲咬/蜇傷出血可控制的動物/昆蟲咬傷。21.其他近期潰瘍和感染發(fā)作;膿腫;痰
中帶血。
18、【多選題】急性心肌梗死溶栓治療的相對禁忌癥是
嚴重未得到很好控制的高血壓
近期內(nèi)出血史(2-4周內(nèi))
A:
腦血管畸形
B:
有出血傾向
C:
嚴重面部創(chuàng)傷
D:
E:
答案:AB
解析:急性心肌梗死時溶栓的禁忌癥①心肺復蘇術后。②血壓超過26.6/16kPa
(200/120mmHg)者。③不能排除主動脈夾層分離者。④近期有活動性出血,出血性疾病
或出血傾向者,特別是有腦出血史者。⑤近期曾有過各類手術或外傷者。⑥妊娠者。
⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者。⑧有嚴重肝腎功能損害者。有下列情況者要慎用。①
血小板計數(shù)〈10×109/L,10萬/mm)。②有活動性消化性潰瘍者。③體質多呈衰弱或惡
液質者。④糖尿病伴嚴重視網(wǎng)膜病變者。
19、【多選題】下列屬于格拉斯哥昏迷評分法中運動反應的是
自動睜眼
遵囑活動
A:
刺痛睜眼
B:
刺痛定位
C:
不能活動
D:
答E:案:BDE
解析:肢體運動:6分(可依指令動作):按指令完成2次不同的動作。5分(施以刺激
時,可定位出疼痛位置):予疼痛刺激時,患者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓
眶上神經(jīng)為金標準。4分:對疼痛刺激有反應,肢體會回縮。3分(對疼痛刺激有反應,肢
體會彎曲):呈去皮質強直姿勢。2分(對疼痛刺激有反應,肢體會伸直):呈去腦強直姿
勢。1分:無任何反應(noresponse)
20、【多選題】釋放血循毒的毒蛇是
金環(huán)蛇
竹葉青蛇
A:
海蛇
B:
龜殼花蛇
C:
蝰蛇
D:
答E:案:BDE
解析:知識點:蛇毒分類1.神經(jīng)毒:有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等,毒液主要作用于神經(jīng)系
統(tǒng)。分為兩種類型:一種是作用于運動神經(jīng)-骨骼肌接頭處的突觸后膜,稱突觸后神經(jīng)毒
素;另一種是作用于神經(jīng)-肌肉接頭的突觸前膜,神經(jīng)毒主要引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2.
血循毒:有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等,毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)。蛇毒中的溶血
素、凝血素、抗凝血素及蛋白水解酶等毒性物質引起廣泛溶血和出血。其中的凝血素可使
血液凝固,溶血毒素導致溶血,可直接損傷腎小球及腎小管,引起急性腎衰竭。3.混合毒:
有蝮蛇、大眼鏡蛇和眼鏡蛇等,其毒液具有神經(jīng)毒和血循毒的兩種特性。
21、【多選題】有機磷殺蟲藥中毒的特異解毒劑包括
解氟靈
阿托品
A:
解磷定
B:
維生素K(下標1)
C:
氟馬西尼
D:
答E:案:BC
解析:應用特效解毒劑:1.膽堿酯酶復活藥臨床常用的膽堿酯酶復能劑有解磷定、氯解
磷定、雙復磷定。2阿托品為抗膽堿藥,是解救急性中毒的關鍵性藥物。3.新型抗膽堿
藥。4.解磷定注射液。P312-P313
22、【多選題】可引起胸痛的刺激因子包括
缺氧
炎癥
A:
癌腫浸潤
B:
化學因子
C:
物理因子
D:
答E:案:ABCDE
解析:知識點:胸痛的發(fā)病機制1.各種刺激因子(缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及
物理、化學因子)刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動,并傳至大腦皮質的痛覺中樞后
引起胸痛。2.放射痛(牽涉痛):非胸部內(nèi)臟疾病引起的胸痛,是因為病變內(nèi)臟與分布在
體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系,來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓
體表感覺神經(jīng)元,引起相應區(qū)域的痛感。
23、【多選題】提高院內(nèi)急救能力可從以下哪些方面入手?
強調急診科設置的標準化
擴大急救服務半徑
A:
重視對醫(yī)院急診能力的分級
B:
重視急救中心的建設
C:
急診科設立監(jiān)護病房
D:
答E:案:ACDE
解析:知識點:現(xiàn)代急救醫(yī)療服務體系的基本組成院內(nèi)急救是指充分發(fā)揮各級醫(yī)院急診科
的作用,加強醫(yī)院急診科的建設,提高急診科的應急能力??蓮囊韵聨追矫嫒胧?一是強
調急診科設置的標準化,包括人員、建筑、設備的配備標準;二是重視對醫(yī)院急診能力的
分級,分級主要根據(jù)醫(yī)院的技術水平、裝備標準和愈診工作質量,明確規(guī)定什么類型的急
診由具備相應類型急診處理能力的合格醫(yī)院來救治;三是重視急救中心的建設;四是急診
科設立監(jiān)護病房或病床,以利于多臟器衰竭病人和復合傷病人的有效救治。
24、【多選題】災難救援中,傷員轉運前的特殊處理包括
對嚴重腸梗阻傷員行胃腸減壓
對骨折傷員做好臨時外固定
A:
配備必要的個人防護物資
B:
配備簡易監(jiān)護設備
C:
對血管損傷出血傷員嚴格止血
D:
答E:案:ABE
解析:知識點:災難救援中傷員轉運前的特殊處理(1)對顱內(nèi)壓增高傷員及時使用脫水
劑;(2)對嚴重血氣胸傷員做好胸腔閉式引流;(3)對骨折傷員做好臨時外固定;
(4)對血管損傷出血傷員嚴格止血;(5)對極可能發(fā)生呼吸道阻塞傷員進行預防性氣管
插管或切開;(6)對休克傷員及時進行液體復蘇;(7)對嚴重腸梗阻傷員行胃腸減壓;
(8)對有暴力傾向和精神病病人,轉運前應充分做好約束和鎮(zhèn)靜。另:災難救援中傷員轉
運前的一般處理估計傷員轉運中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,預先做好應對措施,著重維持傷員呼
吸、循環(huán)功能等基本穩(wěn)定。災難救援中傷員轉運前的常規(guī)物資準備(1)簡易監(jiān)護設備和
護理工具;(2)基本急救物資與藥品;(3)配備必要的個人防護物資。
25、【多選題】成批傷分診時,應用綠色分診卡表示
病人可能有生命危險
病人沒有生命體征
A:
病情嚴重需立即處理
B:
病人能行走
C:
病人有較輕微的損傷
D:
答E:案:DE
解析:知識點:成批傷分診4中顏色分診卡的應用1.紅色病人有生命危險,需立即處理。
適用于下列情況:氣道損傷引起的呼吸困難、嚴重燒傷、心臟問題、不可控制或嚴重的大
出血、胸腹部開放性創(chuàng)傷、嚴重的顱腦損傷、休克等。2.黃色病人可能有生命危險,需盡
早處理。適用于下列情況:燒傷、復合傷或較大的骨折、脊椎損傷、不復雜的顱腦損傷
等。3.綠色病人有較輕微的損傷,能行走。適用于下列情況:次要部位的骨折和損傷、燒
傷面積<20%,沒有呼吸和心理問題。4.黑色病人沒有生命體征。適用于已斷氣或明顯不
易存活的創(chuàng)傷。
26、【多選題】可引起昏迷的全身性疾病是
腦出血
腦梗死
A:
膿毒癥
B:
敗血癥
C:
酸堿失衡
D:
答E:案:CDE
解析:知識點:昏迷的病因1.顱腦疾病:顱內(nèi)疾病如腦出血、腦梗死、腦外傷,各種原因引
起的顱內(nèi)壓增高綜合征等。2.全身性疾病:嚴重感染性疾病如膿毒癥、敗血癥等,水、電
解質或酸堿失衡,呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌及代謝疾病,嚴重中毒等均可導致昏迷。
27、【多選題】復蘇藥物的給藥途徑有
心腔途徑
外周靜脈途徑
A:
中心靜脈途徑
B:
骨髓腔途徑
C:
氣管導管途徑
D:
答E:案:BCDE
解析:知識點:復蘇藥物的給藥途徑①外周靜脈途徑:為心肺復蘇的首選給藥途徑,因其不
會干擾CPR的進行。②骨髓腔途徑:所有可通過靜脈途徑給藥的復蘇藥物均可經(jīng)此途徑使
用,并適用于所有年齡段的人群。當建立靜脈通路有困難時可考慮此途徑(Ⅱa級);③
氣管導管途徑:與血管內(nèi)給藥途徑相比可導致較低的血濃度;IV/IO途徑優(yōu)于該途徑;④中
心靜脈途徑:如果除顫與外周IV/IO途徑用藥后自主循環(huán)未恢復,可考慮安置中心靜脈通
路(有禁忌證者除外)。
28、【多選題】災難救援醫(yī)學的主要特點包括
災難救援醫(yī)學是一項系統(tǒng)工程
需要依靠強有力的組織體系和多部門協(xié)作
A:
短時間內(nèi)需大量醫(yī)護人員和醫(yī)療資源進入災區(qū)
B:
衛(wèi)生防疫是其重要部分
C:
心理救援不可缺少
D:
答E:案:ABCDE
解析:知識點:災難救援醫(yī)學的主要特點1.災難救援醫(yī)學是一項系統(tǒng)工程2.災難救援醫(yī)學
不同于傳統(tǒng)的急救醫(yī)學3.災難醫(yī)學救援需要依靠強有力的組織體系和多部門協(xié)作4.短時
間內(nèi)需要大量醫(yī)護人員和醫(yī)療資源進入災區(qū)5.衛(wèi)生防疫是災難醫(yī)學的重要部分6.心理救
援是災難醫(yī)學不可缺少的組成部分
29、【多選題】休克對內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害有
肺實變
腎衰竭
A:
心肌損傷
B:
腦組織缺血缺氧
C:
肝功能衰竭
D:
答E:案:BCDE
解析:知識點:休克病理生理休克的病理生理改變主要包括:微循環(huán)障礙,代謝障礙和內(nèi)臟
繼發(fā)性損害。其中內(nèi)臟繼發(fā)性損害包括:1、肺不張,通氣/血流比例失調。2、腎皮質外層
血流減少,腎小管壞死,腎衰竭。3、低氧血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥等均會加重心
肌的受損程度,有發(fā)生衰竭的危險。4、腦組織缺血缺氧,腦水腫,腦功能障礙。5、胃腸
道缺血缺氧,腸道粘膜受損,細菌、內(nèi)毒素移位,胃腸道功能衰竭。6、肝小葉壞死、肝
衰竭。
30、【多選題】脊髓中央損傷的臨床表現(xiàn)包括
癱瘓癥狀呈上肢重于下肢
損傷平面以下深感覺障礙
A:
損傷平面以上觸覺過敏
B:
恢復過程為下肢運動功能先行恢復
C:
腱反射亢進
D:
答E:案:ABD
解析:知識點:脊髓中央損傷的臨床表現(xiàn)脊髓中央損傷多見于頸椎,通常由于頸椎過伸牽
拉所致,臨床表現(xiàn)為脊髓中央損傷綜合征:癱瘓癥狀呈上肢重于下肢,或上肢單側癱,雙
下肢無癱瘓,損傷平面以下觸覺和深感覺障礙,亦可有感覺過敏或感覺減退。其恢復過程
為:下肢運動功能先行恢復,膀胱次之,最后為上肢運動功能。
31、【問答題】熱衰竭
答案:由于大量出汗,同時人體對熱環(huán)境不適應,可引起周圍血管擴張,但不伴內(nèi)臟血管
收縮,以致循環(huán)血量減少,中樞供血不足,發(fā)生循環(huán)衰竭。
32、【問答題】多發(fā)性創(chuàng)傷
答案:同一致傷因子引起的兩處或兩處以上解剖部位的損傷,且至少有一處危及生命。
33、【問答題】張力性氣胸
答案:胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣,與胸膜腔相交通。吸氣時活瓣開
放,空氣進入胸膜腔;呼氣時活瓣關閉,空氣不能從胸膜腔排出;隨著呼吸,傷側胸膜腔
內(nèi)壓力不斷增高,以致超過大氣壓,張力張力性氣胸,又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。
34、【問答題】中間綜合征
答案:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后,遲發(fā)性神經(jīng)損害出現(xiàn)前,突然
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