中醫(yī)內(nèi)科學(xué)感冒

關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)感冒

一、概述（一）定義

感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒所導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛為主要特征的常見(jiàn)外感疾病。別名：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；

時(shí)行感冒：由時(shí)行病毒引起，起病急，病情較重，具有廣泛的傳染性、流行性，證候多相類似者。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、概述

（二）歷史沿革

1.《內(nèi)經(jīng)》：首先認(rèn)識(shí)感冒是感受風(fēng)邪所致；

2.張仲景：《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》分太陽(yáng)傷寒（表實(shí)證--麻黃湯）和太陽(yáng)中風(fēng)證（表虛證—桂枝湯）論治，均為風(fēng)寒感冒。

3.隋·巢元方《諸病源候論》

對(duì)風(fēng)熱感冒的病因癥候認(rèn)識(shí)；對(duì)時(shí)行感冒的認(rèn)識(shí)。

4.北宋·楊士瀛《仁齋直指方》：首提感冒病名的醫(yī)著。

5.《丹溪心法》：提出辛溫、辛涼兩大治法；感冒病位在肺。

（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。

第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因病機(jī)

（一）病因

1.

感受邪氣

(1)風(fēng)為主因，兼夾它邪。

(2)非時(shí)之氣，時(shí)行疫毒。

2.正氣不足：感冒的病因主要是：體質(zhì)因素。陽(yáng)虛者，易感風(fēng)寒；陰虛者，易感風(fēng)熱、燥熱；痰濕偏盛者，易感外濕；濕熱偏盛者，易感受暑濕?！?/p>

第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：外邪襲表，傷及肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅，肺衛(wèi)功能失調(diào)。

2．病位：肺衛(wèi)——衛(wèi)表和肺系。肺主氣，司呼吸，喉為其系，開(kāi)竅于鼻。主皮毛，職司衛(wèi)外。

3．病性：實(shí)證居多，亦可見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)。

4.病機(jī)轉(zhuǎn)化：如肺熱癥證，表寒里熱證等。

5.預(yù)后：多良好。

第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：鼻塞、咽癢、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、肢體酸楚等。2．病史:冬、春季節(jié)多見(jiàn)，傷風(fēng)受涼史，或時(shí)行感冒的流行。3.病程：

3—7日。普通感冒一般不傳變。4.輔助檢查：

(1)病毒感染：WBC↓淋巴細(xì)胞↑

(2)細(xì)菌感染：WBC↑第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、鑒別診斷1.感冒與鼻淵共有癥狀：鼻塞、流涕，頭痛。

區(qū)別：

感冒鼻淵腥臭濁涕清涕，無(wú)腥味腥臭濁涕伴隨癥狀惡寒、發(fā)熱表癥無(wú)表癥病程短，治愈快反復(fù)發(fā)作,不易治愈第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、鑒別診斷2．感冒與風(fēng)溫初期

感冒風(fēng)溫初期季節(jié)性四時(shí)春天(2)病勢(shì)緩慢急驟(3)發(fā)熱不高或不發(fā)熱高熱、壯熱(4)服解表藥汗出熱退，熱勢(shì)雖降身涼脈靜脈數(shù)不靜旋即復(fù)起(5)傳變少有傳變第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

1.辨表寒、表熱

表寒證表熱證

(1)寒熱惡寒重，發(fā)熱輕惡寒輕，發(fā)熱重

(2)汗無(wú)汗有汗

(3)咳痰清稀黃稠

(4)流涕清涕濁涕

(5)渴口不渴口渴

(6)舌苔薄白薄黃

(7)脈象浮緊浮數(shù)

(8)咽喉紅腫痛無(wú)有第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)

2.辨兼夾（1）挾濕：多見(jiàn)梅雨季節(jié)，癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)、頭脹或重如裹、胸悶口淡或粘等濕滯癥狀。（2）挾暑：多見(jiàn)于長(zhǎng)夏季節(jié)，癥見(jiàn)身熱有汗、心煩口渴、小便短赤、苔黃膩等暑濕癥狀。（3）挾燥：多見(jiàn)于秋季，癥見(jiàn)鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌紅等燥熱癥狀。（4）挾食：多見(jiàn)于飽食過(guò)度，身熱、脘脹納呆、惡心腹瀉、苔膩等食滯癥狀。。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)

2.辨虛實(shí)

此虛實(shí)為相對(duì)而言，指衛(wèi)氣的相對(duì)強(qiáng)弱和營(yíng)衛(wèi)開(kāi)泄之程度，以汗之有無(wú)分辨，表實(shí)無(wú)汗，表虛有汗。如素體虛弱者，可見(jiàn)虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治2.辨普通感冒與時(shí)行感冒

普通感冒時(shí)行感冒(1)病因風(fēng)邪時(shí)行疫毒(2)起病緩慢急驟(3)季節(jié)性冬春多見(jiàn)不限季節(jié)(4)流行性散發(fā)性，廣泛的傳染性、少有傳變流行性(5)病情輕重(6)傳變無(wú)易入里化熱,合并它病

第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治（二）治療原則

解表達(dá)邪。

治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥。

注意：

1.風(fēng)寒者辛溫解表，風(fēng)熱者辛涼解表，時(shí)行感冒，多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。

2.解表，不可表散太過(guò)，以免傷正。補(bǔ)虛，不可補(bǔ)益過(guò)甚，恐其留邪。兼挾證，挾濕、挾暑者應(yīng)兼化濕和胃清暑，以免濕邪中阻。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治

（三）分證論治實(shí)證

1.風(fēng)寒證

(1)癥狀主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。兼癥：鼻塞流涕，咽癢，咳嗽，痰稀薄，色白。舌脈：舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。審證要點(diǎn)：惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治（三）分證論治實(shí)證

1.風(fēng)寒證（2）基本病機(jī)：風(fēng)寒束肺，衛(wèi)表失和，肺氣失宣。（3）治法：辛溫解表，宣肺散寒。（4）代表方：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）加減。

第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天敗毒散人參敗毒茯苓草,枳桔柴前羌獨(dú)芎,薄荷少許姜三片,時(shí)行感冒有奇功。第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治（三）分證論治實(shí)證

1.風(fēng)寒證

代表方加減運(yùn)用：☆風(fēng)寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝?！铑^痛甚者，加白芷、藁本。☆痰多色白者，加橘紅、半夏。☆?yuàn)A濕者癥見(jiàn)頭重如裹，惡寒而身熱不揚(yáng)，肢體困重者，用羌活勝濕湯加減。第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治

（三）分證論治

2.風(fēng)熱證

(1)癥狀主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤。兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕。舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。審證要點(diǎn)：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴或咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。

第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治（三）分證論治

2.風(fēng)熱證（2）基本病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺失清肅。（3）治法：辛涼解表，宣肺清熱。（4）代表方：銀翹散加減。第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天銀翹散銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無(wú)過(guò)。第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治（三）分證論治

2.風(fēng)熱證

代表方加減運(yùn)用：

☆頭脹痛甚者，加桑葉、菊花清利頭目?！羁人蕴刀嗾撸诱阖?、前胡、杏仁；痰黃稠，加知母、黃芩、瓜蔞皮?！钛屎砟[痛加板藍(lán)根、射干、馬勃解毒利咽。☆時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重，在辨證上多屬風(fēng)熱，治療時(shí)除了辛涼解表外，必須重用魚腥草、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩、大青葉等清熱解毒之品。第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治

3.暑濕證

(1)癥狀主癥：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶泛惡。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

審證要點(diǎn)：暑濕證+表證

第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治3.暑濕證（2）基本病機(jī)：暑濕傷表，肺衛(wèi)失和。（3）治法：清暑祛濕解表。（4）代表方：新加香薷飲加減。

代表方加減運(yùn)用：

☆暑熱偏盛，加黃連、蘆根、荷葉清泄暑熱?！顫窭l(wèi)表偏重，加藿香、佩蘭、石菖蒲助透表?！罾餄衿?，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮化濕和中?！钚”愣坛?，加六一散、赤茯苓清熱利濕。第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天新加香薷飲三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治

4.秋燥證

(1)癥狀

審證要點(diǎn)：發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻咽干燥，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白少津，脈浮。涼燥：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、口不渴、舌質(zhì)正常、脈不數(shù)---干燥癥+風(fēng)寒表象溫燥：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口干渴、咽干痛、舌邊尖紅、脈數(shù)---干燥癥+風(fēng)熱表象

第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治4.秋燥證（2）基本病機(jī)：涼燥：涼燥束肺，肺衛(wèi)失和。溫燥：燥熱襲表，肺衛(wèi)失和（3）治法：潤(rùn)燥疏表。（4）代表方：溫燥—桑杏湯加減；涼燥—杏蘇散加減。溫燥重癥，燥熱傷肺伴里熱陰虛者—清燥救肺湯加減。

第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治4.秋燥證代表方加減運(yùn)用：

☆表證重，加薄荷助透表。☆咽干紅痛，加玄參、射干、銀花、板藍(lán)根清熱利咽?！铑^痛甚者，加菊花、蔓荊子清利頭目?！畲蟊阍锝Y(jié)，加蜂蜜、火麻仁?！顭o(wú)汗身痛，加防風(fēng)、蔥白增強(qiáng)透表之力。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天桑杏湯、杏蘇散桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，身熱咽干咳痰少，辛涼甘潤(rùn)燥能醫(yī)。杏蘇散內(nèi)陳夏前，枳桔苓草棗姜研，清宣溫潤(rùn)治涼燥，咳止痰化病自痊。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治

正虛邪實(shí)證:

1.陰虛感冒

(1)癥狀審證要點(diǎn)：發(fā)熱、微風(fēng)寒、無(wú)汗或少汗,手足心熱，盜汗，干咳少痰，舌紅，少苔脈細(xì)數(shù)。（陰虛內(nèi)熱+表證）

（2）基本病機(jī)：陰虛感邪，肺失宣降，衛(wèi)表不和。

（3）治法：滋陰解表。

（4）代表方：加減葳蕤湯第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、辨證論治正虛邪實(shí)證:

1.陰虛感冒

代表方加減運(yùn)用：

☆心煩口渴明顯，加北沙參、麥冬、花粉、竹葉養(yǎng)陰生津而除煩?！罡煽然蚩忍挡凰?，加牛蒡子、射干、瓜蔞皮利咽化痰?！钐抵袔а吁r茅根、藕節(jié)、生地涼血止血?！畛鲅『蟾忻?，癥見(jiàn)頭痛身熱，微寒無(wú)汗，面色不華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌淡，脈細(xì)或浮而無(wú)力，此為血虛感冒，宜養(yǎng)血解表，方選蔥白七味飲加減。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天加減葳蕤湯加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗功可慰。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、辨證論治

2.氣虛感冒（1）癥狀審證要點(diǎn)：惡寒甚，發(fā)熱輕，無(wú)汗或自汗，但覺(jué)形寒，咳嗽白，倦怠無(wú)力，少氣懶言，苔白，脈浮無(wú)力。（風(fēng)寒表證+氣虛證）（2）基本病機(jī)：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪。（3）治法：益氣解表。（4）代表方：參蘇飲加減☆兼氣虛：自汗易感冒者，玉屏風(fēng)散加減以益氣固表，以防感冒，有良好效果。

☆兼陽(yáng)虛：寒甚無(wú)汗：麻黃附子細(xì)辛湯表虛有汗：桂枝加附子湯

第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天參蘇飲參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.防止感受外邪：★注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。感冒的預(yù)防關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì)。

2.注意服藥要求：★湯劑不宜久煎，趁溫?zé)岱弧镲嬍城宓?，忌生冷油膩?/p>

3.加強(qiáng)觀察護(hù)理：

第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、結(jié)語(yǔ)感冒病因：風(fēng)為主因，正氣不足是發(fā)病關(guān)鍵。感冒病機(jī)：肺衛(wèi)功能失調(diào)。感冒病位：肺衛(wèi)。感冒基本治則：解表達(dá)邪感冒辨證，一般屬表實(shí)證；若系體虛感冒，則屬正虛邪實(shí)之候。

第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

九、病案分析鄭XX，男，59歲，XXXX年5月19日初診?；颊唧w格尚健，惟喜食油膩食物，抽煙，每日一包以上，平素痰多，偶有腹脹。二天前，冷水洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），無(wú)汗，頭痛，骨節(jié)酸痛，咽癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘脹悶，不思飲食，舌苔白膩，脈浮滑。自己服用抗生素一天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辨證思維程序】第一步：首先明確診斷患者雖有咳嗽、咯痰及胃脘脹悶等癥狀，但臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼等衛(wèi)表不和癥狀為主，從發(fā)病二天及目前癥狀分析，當(dāng)屬外邪所致感冒，不可診斷為咳嗽或痞滿等病證。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辨證思維程序】第二步：辨別證型、病情及病變臟腑。患者發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼、咽癢咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脈浮，是屬風(fēng)寒外表，肺衛(wèi)失和之象，并可排除風(fēng)熱證?；疾r(shí)間為5月19日，非感受暑濕之邪。患者有喜食油膩及吸煙病史，平素痰多，發(fā)熱后又見(jiàn)胃脘脹悶、納少、苔膩等表現(xiàn)，提示痰濕內(nèi)困，脾運(yùn)失健。綜合分析為感冒風(fēng)寒證，兼有痰濕內(nèi)困。第38頁(yè),共43頁(yè)，