催產(chǎn)素的使用

關(guān)于催產(chǎn)素的使用

中文名稱：催產(chǎn)素

別名：縮宮素、醋酸催產(chǎn)素

英文名稱：oxytocin第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天催產(chǎn)素的產(chǎn)生神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)子宮頸和陰道刺激情緒反應(yīng)第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天催產(chǎn)素對(duì)子宮收縮作用

直接——刺激子宮平滑肌收縮間接——刺激蛻膜花生四烯酸、前列腺素產(chǎn)生和釋放→子宮收縮前列腺索又增加催產(chǎn)素敏感性→子宮收縮第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天催產(chǎn)素其它作用乳腺：有利于乳汁排出心血管系統(tǒng)：直接血管和平滑肌松弛腎臟：抗利尿作用

第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕期婦女子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性

對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性開(kāi)始于20周反應(yīng)性快速增加于30周達(dá)高峰于足月敏感性≈平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體一致受體水平達(dá)高峰——生產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)（300倍于非孕）受體水平稀少——宮頸子宮肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性≠宮頸口擴(kuò)張第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天催產(chǎn)素與分娩

催產(chǎn)素刺激富含受體的平滑肌收縮催產(chǎn)素刺激蛻膜前列腺素釋放，進(jìn)一步增加收縮催產(chǎn)素對(duì)平滑肌敏感性部分與雌、孕激素水平有關(guān)催產(chǎn)素對(duì)平滑肌縮宮素受體水平有調(diào)節(jié)功能第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥代動(dòng)力學(xué)

口腔給藥無(wú)效肌注、靜脈滴注、鼻腔內(nèi)是可以的血漿中催產(chǎn)素半衰期：1-6分鐘經(jīng)肝、腎代謝第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用一、產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力二、引產(chǎn)和催產(chǎn)：晚期妊娠引產(chǎn)第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)后出血適應(yīng)癥：產(chǎn)后出血及有產(chǎn)后出血傾向者方法及劑量：

0.9%NS500ML+20U催產(chǎn)素靜脈滴注第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天引產(chǎn)適應(yīng)證妊娠期高血壓胎膜早破絨毛膜羊膜炎預(yù)見(jiàn)胎兒有危險(xiǎn):胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過(guò)期妊娠、溶血、胎盤功能不良母體因素:糖尿病、腎臟病、心臟病、慢性肺疾病第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天考慮因素

宮頸成熟度：宮頸Bishop評(píng)分≤4分,引產(chǎn)失敗高胎兒肺成熟度估計(jì)胎兒對(duì)宮縮承受能力孕齡母體情況第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天引產(chǎn)禁忌癥前置胎盤胎位異常臍帶先露先露在骨盆入口上疤痕子宮骨盆異常宮頸癌生殖道急性炎癥第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天引產(chǎn)前準(zhǔn)備

用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病史向家屬交待引產(chǎn)的利弊，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦一般情況、宮縮及胎心率并作記錄備有胎心監(jiān)護(hù)儀第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低濃度、小劑量催產(chǎn)素

方法

2.5單位催產(chǎn)素+0.9%生理鹽水500ml

第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮縮觀察規(guī)律宮縮：10分鐘3次宮縮，每次30-45秒宮縮過(guò)頻為：10分鐘內(nèi)≥6次宮縮宮縮過(guò)強(qiáng)為：宮內(nèi)壓>60mmHg，宮縮持續(xù)≥1-1.5分鐘第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)程觀察出現(xiàn)正規(guī)宮縮后行陰指檢查，了解宮頸成熟及宮口擴(kuò)張程度及先露部下降情況，并及時(shí)做好記錄關(guān)注產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀，若出現(xiàn)見(jiàn)紅增多或排便感，應(yīng)及時(shí)做陰指檢查 第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天催產(chǎn)素引產(chǎn)的記錄第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)使用中注重血壓、脈搏、宮縮及胎心有正規(guī)宮縮開(kāi)始后，按時(shí)檢查有專人觀察并記錄掛“藥物觀察”牌第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)

持續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)高度有效、安全大量應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)抗利尿、心血管影響不重要小劑量應(yīng)用能產(chǎn)生有效宮縮，避免副作用及時(shí)觀察母體、胎兒情況第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天安寶的

使用觀察與護(hù)理第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天安寶通用名：鹽酸利托君化學(xué)名：羥芐羥麻黃堿第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天與硫酸鎂比較

硫酸鎂抑制宮縮作用溫和，顯效慢藥物在靶器官—子宮達(dá)到一定的濃度才可發(fā)揮作用，硫酸鎂是全身鈣離子拮抗，達(dá)到有效濃度需要一定的時(shí)間第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床優(yōu)勢(shì)選擇性作用于子宮β2受體，抑制子宮平滑肌收縮頻率與強(qiáng)度顯效時(shí)間快，有效提高分娩孕周，延長(zhǎng)妊娠天數(shù)，減少宮縮復(fù)發(fā)安全閾值寬，較硫酸鎂安全有效宮縮抑制與心血管反應(yīng)可平衡調(diào)節(jié)(第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥代動(dòng)力學(xué)約30-60分鐘血藥濃度達(dá)最高峰終末半衰期為12小時(shí)90％在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出生物利用度約30%第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的先兆早產(chǎn)有規(guī)律宮縮1次/10min,或至少3次/20min宮口擴(kuò)張小于2cm第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥大出血：前置胎盤、胎盤早剝子癇、嚴(yán)重的先兆子癇、重度高血壓、肺性高血壓合并心臟病及心功能不全未控制糖尿病死胎甲亢第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理用藥前的溝通采集病史，掌握病情，排除禁忌證做好孕婦心理護(hù)理做好家屬的健康教育，取得家庭的支持與配合第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)初使用1-2小時(shí)，可出現(xiàn)心率加快15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次藥耐受后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次宮縮、胎心監(jiān)測(cè)NST+主訴第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理補(bǔ)液控制：輸液泵或可調(diào)節(jié)器輸液器滴速：100mg，加入500ml液體掛“控制滴速”及“藥物觀察”牌：

巡視并記錄滴速，≤1次/小時(shí)輸液器更換：1次/天，并記錄第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸入劑量（mg/min）配制濃度輸入速度（ml/h）0.05100mg/500ml200.10400.15600.20800.251000.301200.35140注：安寶最大劑量不超過(guò)140ml/h。第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理補(bǔ)液控制輸液量：﹤2000毫升／日，預(yù)防肺水腫同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和其它藥物時(shí)，應(yīng)控制輸液量第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理血指標(biāo)監(jiān)測(cè)

鉀：每周監(jiān)測(cè)，必要時(shí)補(bǔ)鉀糖:妊娠期糖尿病者，需酌情應(yīng)用安寶,應(yīng)用中則密切觀察，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)

用

胰島素,可用生理鹽水稀釋第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理不適反應(yīng)的處理：左側(cè)臥位、吸氧，以提高心臟耐受性心率監(jiān)測(cè)：適當(dāng)延長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)

6-8小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征第39頁(yè),共41