冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理

關(guān)于冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理什么是冠心病?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，危害人類健康的“第一殺手”！第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

1990年~2012年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化（中國心血管病報(bào)告2013概要）每年約350萬人死于心血管病——每天9590人，每小時(shí)400人，每10秒鐘1人死于心血管病第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素40歲以上男性，更年期后女性。脂質(zhì)代謝異常高血壓

3-4倍吸煙

2-6倍糖尿病/糖耐量異常

2倍第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天次要危險(xiǎn)因素肥胖體力活動少,腦力活動緊張西方飲食遺傳性情急躁,好勝第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀動脈毛細(xì)血管右冠狀動脈左冠狀動脈前降支回旋支第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常血管正常冠脈管壁—光滑，彈性好，管腔內(nèi)血流通暢血管外膜血管中層血管內(nèi)膜第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常冠脈第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天冠心病病變血管病變冠脈管壁－管腔狹窄、閉塞，血管壁痙攣收縮，血栓形成血栓脂質(zhì)斑塊第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天粥樣硬化的冠脈第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小脂質(zhì)、膠原纖維、彈性纖維、鈣質(zhì)沉著、蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，斑塊呈黃色粥樣。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天冠心病的診斷方法目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運(yùn)動實(shí)驗(yàn)、動態(tài)心電圖、冠脈造影、心肌核素掃描等方法．

冠狀動脈造影

可以明確冠狀動脈有無狹窄，及狹窄部位、程度、范圍等，為治療提供依據(jù)。冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈造影將心導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左、右冠狀動脈處,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變程度、部位和范圍,具有直接確診的價(jià)值。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈的介入治療第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動脈腔擴(kuò)大,使血流改善.第三步:通過球囊導(dǎo)管將支架置入血管內(nèi)，充盈球囊使支架擴(kuò)張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.如欲從橈動脈途徑插管需作ALLEN試驗(yàn)第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、凝血象、肝腎功能,

感染篩查，ECG,胸片,超聲心動圖等。備皮（范圍）。術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿、排便。術(shù)前予抗血小板藥物口服。心理護(hù)理，保持良好睡眠。術(shù)前一餐適量進(jìn)清淡飲食。入導(dǎo)管室前排空小便。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

(一)一般護(hù)理:1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率、血壓及心電圖的變

化，急查血生化、尿常規(guī)。2.局部出血傾向的觀察：

在觀察傷口有無出血時(shí)，一定要與對側(cè)比較,盡早發(fā)現(xiàn)隱性出血。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.加速造影劑排泄,預(yù)防造影劑腎病（CIN），鼓勵病人多飲水。

按患者自身感受，以不引

起胃部不適為前題。少量多飲，量出為入，

術(shù)后3h尿量達(dá)800ml為標(biāo)準(zhǔn)，以后正常飲水，24h總飲水量不少于2000ml。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4腹膜后血腫第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天5.因?yàn)槌鲅娱L下肢制動時(shí)間,則應(yīng)定時(shí)按摩下

肢并囑患者做踝泵運(yùn)動,促進(jìn)靜脈血液回流，防

止肺栓塞形成。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天(二).穿刺點(diǎn)的護(hù)理:1.無肝素化造影可直接拔除動脈鞘管，PCI術(shù)后根據(jù)APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）值拔管,加壓包扎.沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動，平臥24H。2.穿刺部位:有無紅腫、疼痛、滲血。3.觀察皮膚顏色、溫度，足背動脈、橈尺動脈搏動情況。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天(三).術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護(hù)理

1.腰酸、腹脹,術(shù)后平臥術(shù)側(cè)下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫.3.尿潴留:術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;誘導(dǎo)排尿;心理疏

導(dǎo).第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.低血壓,竇性心動過緩:迷走反射所致.5.并發(fā)癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣;穿刺部位出血、血腫;下肢深部靜脈血栓;再栓塞.6.PTCA后,阿司匹林可終身服用，支架植入術(shù)后