頭痛的診斷與鑒別診斷

關(guān)于頭痛的診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)常見(jiàn)的幾種頭痛頭痛的危險(xiǎn)信號(hào)第2頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭痛定義社會(huì)哲學(xué)性的頭痛醫(yī)學(xué)概念的頭痛頭痛是指顱外或顱內(nèi)疾病刺激疼痛的敏感結(jié)構(gòu)，造成頭顱上半部（眉毛、耳輪上部、枕外隆突聯(lián)線以上）的疼痛。而以下部分的疼痛為顏面部痛。第3頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)原發(fā)性頭痛：偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)頭痛其他原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛：頭頸部外傷引起的頭痛頭頸部血管性病變引起的頭痛非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷引起的頭痛感染引起的頭痛內(nèi)環(huán)境紊亂引起的頭痛頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒口或其他顏面部結(jié)構(gòu)病變引起的頭面痛精神疾病引起的頭痛腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛和其他頭痛第4頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏頭痛概述偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，是原發(fā)性頭痛特征：反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐少數(shù)在發(fā)作前或頭痛時(shí)伴有視覺(jué)、體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和情緒紊亂第5頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)題偏頭痛是否叫血管性頭痛？第6頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)現(xiàn)狀2006年“偏頭痛診治專(zhuān)家共識(shí)”發(fā)表偏頭痛的概念更加普及；偏頭痛對(duì)健康的影響更受關(guān)注；加入國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）；首次準(zhǔn)確地調(diào)查了全國(guó)各地的偏頭痛患病情況；成立中國(guó)國(guó)際頭痛臨床中心和30家全國(guó)頭痛中心。第7頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏頭痛以往曾叫血管性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛1988年后，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)不再推薦使用2004年HIS的第二版頭痛疾病國(guó)際分類(lèi)將偏頭痛歸為原發(fā)性頭痛第8頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏頭痛概述女性約為男性的３～４倍常在青春期起病，發(fā)作年齡多在２５～３４歲少數(shù)病例發(fā)生在兒童期或中年以后常有家族史第9頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)第10頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏頭痛的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期頭痛發(fā)作前，患者可有激惹、疲乏、活動(dòng)少、食欲改變、反復(fù)哈欠及頸部發(fā)硬等不適癥狀，但常被患者忽略，應(yīng)仔細(xì)問(wèn)詢(xún)。先兆期先兆指頭痛發(fā)作之前出現(xiàn)的可逆的局灶性腦功能異常癥狀，可為視覺(jué)性、感覺(jué)性或語(yǔ)言性。視覺(jué)先兆最常見(jiàn)，典型的表現(xiàn)為閃光性暗點(diǎn)，如注視點(diǎn)附近出現(xiàn)“之”字形閃光，并逐漸向邊上擴(kuò)展，隨后出現(xiàn)“鋸齒形”暗點(diǎn)。某些病例可能僅有暗點(diǎn)，而無(wú)閃光。其次是感覺(jué)先兆，表現(xiàn)為面部和上肢的針刺感、麻木感或蟻行感，先兆也可表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙，但不常發(fā)生。先兆通常持續(xù)5-30分鐘，不超過(guò)60分鐘。第11頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛期約60%的頭痛發(fā)作以單側(cè)為主，可左右交替發(fā)生，約40％為雙側(cè)頭痛。頭痛多位于顳部，也可位于前額、枕部或枕下部。偏頭痛的頭痛有一定的特征，程度多為中至重度，性質(zhì)多樣但以搏動(dòng)性最具特點(diǎn)。頭痛常影響患者的生活和工作，行走、登樓、彎腰、咳嗽或打噴嚏等簡(jiǎn)單活動(dòng)均可加重頭痛，故患者多喜臥床休息。偏頭痛發(fā)作時(shí)，常伴有食欲下降，約2/3的患者伴有惡心，重者嘔吐。頭痛發(fā)作時(shí)尚可伴有感知覺(jué)增強(qiáng)，表現(xiàn)為對(duì)光線、聲音和氣味敏感，喜歡黑暗、安靜的環(huán)境。頭暈、直立性低血壓、易怒、言語(yǔ)表達(dá)困難、記憶力下降、注意力不集中等。部分患者在發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)由正常的非致痛性刺激所產(chǎn)生的疼痛（allodynia）。恢復(fù)期疲乏、筋疲力盡、易怒、不安、注意力不集中、頭皮觸痛、欣快、抑郁、不適等情況。第12頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)誘發(fā)因素第13頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)（ICHD-II,2004)第14頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏頭痛的診斷流程詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體檢分析頭痛的臨床特征結(jié)合輔助檢查判斷有無(wú)引起頭痛的疾病有無(wú)預(yù)警信號(hào)繼發(fā)性頭痛有有有不典型之處無(wú)無(wú)是否為該頭痛的病因否是偏頭痛其他原發(fā)性頭痛第15頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查血液檢查對(duì)50歲后新發(fā)頭痛，需排除巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，則應(yīng)進(jìn)行ESR和CRP檢查。腦電圖

15%的患者可有局灶性慢波，0.2-9%的患者可見(jiàn)棘波活動(dòng)，但明確的異常腦電活動(dòng)發(fā)生率不高，與正常人相當(dāng)。推薦：腦電圖無(wú)助于頭痛的日常評(píng)估，但是可用于頭痛伴有意識(shí)障礙或不典型先兆疑為癇性發(fā)作的情況。經(jīng)顱多普勒超聲推薦：經(jīng)顱多普勒超聲檢查不能幫助偏頭痛的診斷。腰椎穿刺腰椎穿刺主要用于排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦膜癌病及異常顱壓所導(dǎo)致的頭痛。第16頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT和MRI檢查對(duì)1876例連續(xù)到神經(jīng)科就診的病程超過(guò)4周的非急性患者進(jìn)行CT或MRI檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常者的“有意義”的影像學(xué)異常率為0.9%，而臨床符合偏頭痛表現(xiàn)的患者僅為0.4%。系統(tǒng)分析11項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)偏頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常的非急性患者的“有意義”的影像學(xué)異常僅占0.2%。我國(guó)一項(xiàng)研究回顧性調(diào)查338例無(wú)神經(jīng)功能異常、病程超過(guò)3月的患者，MRI發(fā)現(xiàn)重要異常僅7例(2.1%)，而在偏頭痛及合并緊張型頭痛的患者中未發(fā)現(xiàn)重要異常。一些研究表明，偏頭痛患者M(jìn)RI上出現(xiàn)白質(zhì)異常信號(hào)的風(fēng)險(xiǎn)高，但其臨床意義有待進(jìn)一步研究。凡具有典型的偏頭痛癥狀、長(zhǎng)期頭痛發(fā)作基本相似且神經(jīng)系統(tǒng)體檢正常的患者，不推薦常規(guī)進(jìn)行CT或核磁共振檢查。第17頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.1無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成、避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）第18頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.1無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)D.在頭痛期間至少具備以下中的1條：

1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲

E.不歸因于其他疾患

第19頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2有先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BB.偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一條C.不歸因于其他疾患

第20頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如點(diǎn)狀、色斑或線形閃光幻覺(jué)）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀2.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘3.每個(gè)癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘第21頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi) 出現(xiàn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛E.不歸因于其他疾患

第22頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.5偏頭痛并發(fā)癥

1.5.1慢性偏頭痛A.

符合1.1無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C-D的頭痛，每月發(fā)作超過(guò)15天，3個(gè)月以上B.不能歸于其它疾病

第23頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.無(wú)先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí) 間外與以前典型發(fā)作相同。B.頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn):1.持續(xù)>72小時(shí)2.程度劇烈C.不能歸于其它疾病

第24頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷叢集性頭痛痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt綜合征）其他血管性頭痛：腦出血、動(dòng)脈瘤等緊張型頭痛第25頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治原則第26頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期藥物治療目的：（1）快速起效，完全止痛；（2）持續(xù)止痛，減少本次頭痛再發(fā)；（3）緩解其他癥狀，恢復(fù)功能；（4）減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。治療應(yīng)盡可能減少和減輕不良作用，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的效價(jià)比。第27頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物及評(píng)價(jià)非特異性藥物

解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）解熱鎮(zhèn)痛藥及其咖啡因復(fù)合物對(duì)于成人及兒童偏頭痛發(fā)作均有效,故對(duì)于輕、中度的偏頭痛發(fā)作和既往使用有效的重度偏頭痛發(fā)作，為一線藥物首選第28頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物及評(píng)價(jià)非特異性藥物

解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）使用注意：1聯(lián)合治療有效，特別是與咖啡因聯(lián)合；可與曲坦類(lèi)聯(lián)合。2應(yīng)盡早使用。3為避免發(fā)生MOH，應(yīng)每月使用日少于15，聯(lián)合用藥少于10天。使用頻率遠(yuǎn)較使用劑量重要。第29頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物及評(píng)價(jià)非特異性藥物止吐和促胃動(dòng)力藥：治療伴發(fā)的惡心、嘔吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不僅治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療；肌注/靜推單用可緩解頭痛。應(yīng)盡早使用，但不宜頻繁使用第30頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物及評(píng)價(jià)非特異性藥物苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜劑可促使鎮(zhèn)靜、入睡，促進(jìn)頭痛消失。因鎮(zhèn)靜劑有成癮性，故僅適用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重患者。阿片類(lèi)藥物有成癮性，可導(dǎo)致MOH并誘發(fā)對(duì)其他藥物的耐藥性，故不予常規(guī)推薦。曲馬多聯(lián)合甲氧氯普胺可能有效。靜脈注射丙戊酸無(wú)效。靜脈用皮質(zhì)激素僅限于持續(xù)狀態(tài)。甘露醇缺乏RCT證據(jù)。第31頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物及評(píng)價(jià)特異性藥物治療1曲坦類(lèi)藥物為5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑，治療偏頭痛的特異藥物。有舒馬曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。各藥物的療效均經(jīng)大樣本RCT證實(shí)。本類(lèi)藥物在多數(shù)偏頭痛發(fā)作期的任何時(shí)間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好；不主張?jiān)谄^痛先兆期應(yīng)用。與麥角胺類(lèi)相比，用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛消失后復(fù)發(fā)率高（15%-40%），但如第一次有效，復(fù)發(fā)后再次應(yīng)用仍會(huì)有效，而如果第一次無(wú)效，改變劑型、劑量也可能有效，另外，不同個(gè)體對(duì)一種無(wú)效，對(duì)其他仍可能有效第32頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物及評(píng)價(jià)特異性藥物治療2麥角胺類(lèi)麥角胺類(lèi)藥物用于治療偏頭痛急性發(fā)作已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，但對(duì)其療效的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究不多。對(duì)照研究多使用麥角胺2mg與咖啡因200mg合劑口服，也有麥角胺1mg與咖啡因100mg合劑口服的研究，但無(wú)兩種劑量對(duì)比研究的報(bào)告。至少有一項(xiàng)研究表明，與乙酰水楊酸聯(lián)合甲氧氯普胺口服對(duì)比，對(duì)頭痛及伴隨的惡心、嘔吐癥狀的緩解不及后者。與曲坦的對(duì)比觀察不及曲坦類(lèi)的療效。麥角胺在某些患者的優(yōu)勢(shì)在于藥物的半衰期長(zhǎng)，偏頭痛的復(fù)發(fā)率低，故建議用于偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者。極小量的麥角胺類(lèi)即可以迅速導(dǎo)致MOH，因此應(yīng)限制藥物的使用頻度，不推薦常規(guī)使用療效不及曲坦類(lèi)，安全性差，不推薦作為一線治療。第33頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物及評(píng)價(jià)特異性藥物治療3降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑（Gepants類(lèi)）有證據(jù)表明可通過(guò)將擴(kuò)張的腦膜動(dòng)脈恢復(fù)至正常而減輕偏頭痛癥狀，而這一過(guò)程并不導(dǎo)致血管收縮。部分對(duì)曲普坦類(lèi)無(wú)效或者對(duì)曲普坦類(lèi)不能耐受的病人可能對(duì)Gepants有良好的反應(yīng)。BIBN4096是第一個(gè)通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。telcagepant(MK-0974)有2項(xiàng)大規(guī)模RCT和一項(xiàng)與利扎曲坦對(duì)照研究顯示有良好效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于安慰劑組。目前國(guó)內(nèi)缺乏大規(guī)模用藥經(jīng)驗(yàn)第34頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏頭痛特異性治療推薦第35頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期治療藥物的選擇和使用原則

根據(jù)頭痛嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況和個(gè)體情況而定?！半A梯法”，即發(fā)作時(shí)均首選NSAIDs類(lèi)藥物，若治療失敗再加用特異性藥物?！胺謱臃ā保陬^痛程度、功能損害程度及之前對(duì)藥物的反應(yīng)，若為嚴(yán)重發(fā)作則使用特異性治療藥物，否則使用NSAIDs類(lèi)藥物。醫(yī)師和患者應(yīng)使用療效評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。藥物使用應(yīng)在頭痛的早期足量使用在先兆期不能使用曲坦類(lèi)或麥角類(lèi)藥物。特異性治療頻率應(yīng)不超過(guò)每周2天第36頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏頭痛的

預(yù)防性治療預(yù)防發(fā)作：避免誘發(fā)因素如精神緊張、睡眠不足、心理壓力、喧鬧嘈雜、強(qiáng)烈氣味和某些食品及飲品如奶酪、巧克力、紅酒等，戒煙戒酒，不服用血管擴(kuò)張劑或利血平類(lèi)藥物

第37頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性藥物治療第38頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性藥物治療預(yù)防性治療的指證：

總的來(lái)說(shuō)，何時(shí)開(kāi)始預(yù)防性治療并沒(méi)有普遍適用的指征，最重要的因素是患者生活質(zhì)量受影響的程度，而非刻板地根據(jù)發(fā)作頻率或嚴(yán)重程度來(lái)決定。

通常，存在以下情況時(shí)應(yīng)與患者討論使用預(yù)防性治療：（1）患者的生活質(zhì)量、工作或?qū)W業(yè)嚴(yán)重受損（根據(jù)患者的判斷）；（2）每月發(fā)作頻率在2次以上；（3）急性藥物治療無(wú)效或患者無(wú)法耐受急性期治療；（4）存在頻繁、長(zhǎng)時(shí)間或令患者極度不適的先兆，或存在其它特殊類(lèi)型的偏頭痛（偏頭痛性梗死、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛）；（5）連續(xù)3月每月使用急性期治療6-8次以上；（6）偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時(shí)以上；（7）患者傾向（盡可能少的發(fā)作）。第39頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性治療藥物評(píng)價(jià)β受體阻滯劑β受體阻滯劑在偏頭痛預(yù)防性治療方面效果明確，有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果支持。其中證據(jù)最為充足的是非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾和選擇性阻滯劑美托洛爾。另外，比索洛爾、噻嗎洛爾和阿替洛爾可能有效，但證據(jù)強(qiáng)度不高。β受體阻滯劑的禁忌癥包括反應(yīng)性呼吸道疾病、糖尿病、體位性低血壓及與心率減慢的某些心臟疾病。不適于運(yùn)動(dòng)員，可發(fā)生運(yùn)動(dòng)耐量減低。有情感障礙患者在使用β受體阻滯劑可能會(huì)發(fā)生心境低落、甚至自殺傾向。第40頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性治療藥物評(píng)價(jià)鈣離子通道阻滯劑非特異性鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪對(duì)偏頭痛預(yù)防性治療證據(jù)充足,劑量為每日5-10mg，女性的所需的有效劑量低于男性。

多項(xiàng)尼莫地平預(yù)防偏頭痛的研究，結(jié)果均未能顯示其療效優(yōu)于安慰劑，不推薦。第41頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性治療藥物評(píng)價(jià)抗癲癇藥物丙戊酸（至少600mg）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)其對(duì)偏頭痛預(yù)防有效。與用于抗癲癇治療相同，需定時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、肝功能和淀粉酶，對(duì)于女性患者更需注意體重增加及卵巢功能異常（如多囊卵巢綜合癥）。托吡酯（每日25-100mg）有研究證據(jù)支持的抗癲癇藥物。對(duì)慢性偏頭痛有效，并可能對(duì)藥物過(guò)度使用性頭痛有效。拉莫三嗪不能降低偏頭痛發(fā)作的頻率，但可能降低先兆發(fā)生的頻率。加巴噴丁在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的研究中顯示了有效性。開(kāi)放性非對(duì)照研究結(jié)果提示左乙拉西坦可能有助于降低頭痛頻率。奧卡西平試驗(yàn)證明無(wú)效第42頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性治療藥物評(píng)價(jià)抗抑郁藥被多種RCT證實(shí)有效的藥物是阿米替林。使用劑量為每日10-150mg。但這些研究的樣本量均較小，且副作用明顯。阿米替林對(duì)于偏頭痛預(yù)防治療作用有限，但推薦用于合并有緊張型頭痛或抑郁狀態(tài)（常存在慢性疼痛）的患者。主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜作用。大劑量使用時(shí)需要進(jìn)行心電圖檢查。兩項(xiàng)小樣本對(duì)照試驗(yàn)顯示非莫西汀有效。3項(xiàng)氟西汀的研究顯示有效，1項(xiàng)則顯示無(wú)效。氯米帕明及舍曲林的對(duì)照研究結(jié)果顯示無(wú)效。文拉法辛與阿米替林的雙盲對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)效果相當(dāng)，另有2項(xiàng)開(kāi)放性研究陽(yáng)性，因此可作為B級(jí)推薦。第43頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的幾種頭痛緊張型頭痛顳動(dòng)脈炎叢集性頭痛第45頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天緊張型頭痛的一般表現(xiàn)任何年齡，20歲以后逐漸增多（10歲兒童約占10%）女性多于男性（100:75）雙側(cè)或單側(cè)額顳部或枕頸部脹痛、抽痛、壓迫感或全頭頂痛，緊縮感或壓住感第46頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天緊張型頭痛的一般表現(xiàn)發(fā)生在壓抑、工作繁忙、不順利；在某一體位時(shí)間長(zhǎng)久后易發(fā)生（如打牌、打字、閱讀等坐位）所以常伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。急性發(fā)作者部分?jǐn)?shù)天可緩解。有些持續(xù)很久成為慢性。日常生活不受影響放松休息可緩解頭痛。止痛片有效頭痛沒(méi)有先兆和惡心等自主神經(jīng)癥狀。第47頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天緊張型頭痛的一般表現(xiàn)有顱周肌肉疾病者疼痛處肌肉有按痛或壓痛（顳部、枕下、乳突下等處）推拿后有舒服感頭頸、肩背部肌肉僵硬感第48頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天緊張型頭痛的治療藥物治療：止痛劑，肌肉松弛劑，抗焦慮劑，抗抑郁劑理療：推拿、按摩、針灸、洗浴、體操、運(yùn)動(dòng)心理治療：解決社會(huì)問(wèn)題和壓力第49頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)頭痛是顳動(dòng)脈炎的主要癥狀之一顳動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)是第50頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)多發(fā)于中老年人，亞急性起病頭痛位于頭皮表淺部位，多為單側(cè)或雙側(cè)顳部與眼眶周?chē)?，也可彌漫到額部與枕部為一種劇烈的搏動(dòng)性或持續(xù)性疼痛，并且伴有其他血管性頭痛所沒(méi)有的灼熱感，常于夜間加重患者咀嚼時(shí)可出現(xiàn)疼痛，并可以此為首發(fā)癥狀。常見(jiàn)的發(fā)病癥狀是視覺(jué)障礙第51頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)全身癥狀：發(fā)熱、怠倦不適，食欲不振、肌肉疼痛、肢體無(wú)力、焦慮、抑郁檢查：頭部淺表動(dòng)脈擴(kuò)張，顳動(dòng)脈搏動(dòng)消失，顳動(dòng)脈硬而粗大，并有壓痛血沉增快病理檢查有助于確診，顳動(dòng)脈壁上可找到巨噬細(xì)胞。身體其他部位的血管也可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎母淖兊?2頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天