心臟檢查-視觸叩

關(guān)于心臟檢查-視觸叩心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€，來(lái)自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽(tīng)診器

第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容視診觸診叩診聽(tīng)診第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.視診檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：

心前區(qū)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心前區(qū)隆起與凹陷－1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見(jiàn)于：法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心前區(qū)隆起胸骨左緣2肋間隆起，見(jiàn)于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)扁平，見(jiàn)于：扁平胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷－2第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心尖搏動(dòng)－1概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心尖搏動(dòng)移位橫膈位置的影響縱隔位置的影響一側(cè)胸膜增厚、肺不張——心尖搏動(dòng)移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸——心尖搏動(dòng)移向健側(cè)心臟增大體位呼吸心尖搏動(dòng)－2第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心尖搏動(dòng)-3心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負(fù)性心尖搏動(dòng)粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚(yú)際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動(dòng)第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟觸診第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng)：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進(jìn)或奔馬律、開(kāi)瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制：與雜音相同一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心前區(qū)震顫的臨床意義第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀

叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū)

相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁注意：第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟本身因素1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹

見(jiàn)于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心

見(jiàn)于：擴(kuò)張型心肌病、克山病第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天左心房及肺動(dòng)脈段增大

表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心

見(jiàn)于：二尖瓣狹窄心包積液

表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣臥位時(shí)心底部濁音界增寬升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張

表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診

－附圖1第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診

－附圖2心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界返回第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診

－附圖3叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置返回第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診

－附圖4正常成人心臟相對(duì)濁音界返回第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診

－附圖5心臟各部在胸壁的投影返回第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月